劉 潔，何美琳，邵冬華，曹清蕓

（航天中心醫(yī)院檢驗科，北京 100049）

3 151例九種呼吸道病原體IgM檢測結(jié)果分析

劉 潔，何美琳，邵冬華，曹清蕓

（航天中心醫(yī)院檢驗科，北京 100049）

目的 通過檢測9種呼吸道病原體IgM，了解本地呼吸道病原體的流行情況，為臨床診斷和治療提供幫助。方法應用間接免疫熒光法檢測2012年8月至2013年7月我院門診及住院共3 151例有呼吸系統(tǒng)感染癥狀的患者血清中的九種呼吸道病原體IgM抗體：軍團菌血清1型(LP1)，肺炎支原體(MP)，Q熱立克次體(COX)，肺炎衣原體(CP)，腺病毒(ADV)，呼吸道合胞病毒(RSV)，甲型流感病毒(INFA)，乙型流感病毒(INFB)及副流感病毒(PIVs)，并對結(jié)果進行分析。結(jié)果3 151份血清中共檢出陽性1 229份，陽性率分別為MP 20.0%、INFB 16.9%、INFA4.0%、PIVs 2.7%、RSV 2.5%、ADV 1.0%、CP 0.8%、COX 0.6%和LP1 0.2%。全年中2～5月、10～12月、12～1月分別為MP、RSV和INFB的高發(fā)期，好發(fā)于6～15歲的兒童。MP和INFB在各年齡組的感染率明顯高于其他病原體(P=0.000)。結(jié)論INFB及MP在春冬季節(jié)流行，是導致呼吸道感染的主要病原體。

呼吸道感染；流行病學；病毒；肺炎支原體；乙型流感病毒

呼吸道感染是一種常見病、多發(fā)病，一直影響著人們身體健康。尤其對于免疫力比較低下的嬰幼兒及老年人更為常見。引起呼吸道感染的病原體種類繁多，傳染性強，而且可引起嚴重并發(fā)癥。大約95%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病由細菌外的病原引起，其中呼吸道病毒是急性呼吸道感染的主要病原體，總陽性率能達到41.60%～67.67%[1]。因此，對于引起呼吸道感染的病原體的準確診斷變得十分重要。筆者對2012年8月至2013年7月來自本院就診的3 151名門診及住院患者進行了上呼吸病原體檢測，以期了解我區(qū)上呼吸道病原體的流行情況，為臨床診斷和呼吸道患者帶來幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年8月至2013年7月我院有呼吸系統(tǒng)感染癥狀的門診及住院患者，共計3 151例，年齡1個月～102歲，中位數(shù)年齡75歲，其中男性1 886例，女性1 265例。

1.2 儀器與試劑 應用呼吸道九聯(lián)檢試劑盒檢測血清中的IgM抗體(Vircell公司，西班牙)。設(shè)備有德國eppendorf research?移液器，WMK-01型電熱恒溫培養(yǎng)箱，萊卡熒光顯微鏡(DM2500)。

1.3 檢測指標 血清中的9種呼吸道病原體IgM抗體：軍團菌血清1型(LP1)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)及副流感病毒(PIVs)，

1.4 方法 本試劑盒采用間接免疫熒光法(IFA)，可同時檢測人血清中九種主要呼吸道感染病原體的IgM抗體。整個操作流程嚴格按照說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道病原體總體感染情況 3 151例患者中共檢出陽性1 229例，總陽性率為39.0%。其中陽性率最高的病原體為MP，檢出陽性631例，檢出率為20.0%，其次為INFB，檢出陽性532例，檢出率為16.9%；其余病原體檢出率依次為INFA、PIVs、RSV，陽性率分別為4.0%、2.7%、2.5%；ADV、CP、COX、LP1陽性率較低，分別為1.0%、0.8%、0.6%、0.2%。

2.2 呼吸道病原體感染的季節(jié)變化情況 如圖1所示，在2012年8月至2013年7月期間，呼吸道病原體總感染率最高的是12～5月，MP的感染率在3～5月最高；INFB的感染率在12月、1月最高；RSV在10～12月的感染率明顯高于其他月份。

2.3 不同年齡組呼吸道病原體的檢出情況 本次研究中，將參檢人群分為0～5歲、6～15歲、16～25歲、26～60歲、＞60歲五個年齡組，不同年齡組呼吸道感染情況不盡相同，0～5歲、6～15歲、16～25歲、26～60歲、＞60歲組的感染例數(shù)分別為155例、84例、49例、636例、2 227例。感染例數(shù)最高的年齡組為6～15歲組，感染例數(shù)最低的年齡組為＞60歲組(χ2=42.110，P=0.000)，見表1。如圖2所示，不同病原體在各年齡組的感染率存在差異，MP和INFB在各年齡組的感染率明顯高于其他病原體，且在6～15歲組檢出例數(shù)最多(χ2MP=67.62，χ2INFB=85.56，P=0.000)；INFA在＞60歲組感染率最高，0～5歲組最低(χ2INFA=5.230，P=0.015)；PIVs在6～15歲組最高，16～25歲組最低(χ2PIVs=16.980，P=0.003)；其他病原體的感染率在各組間差異無統(tǒng)計學意義。

圖1 不同月份呼吸道病原體的檢出情況

表1 不同年齡組呼吸道病毒的檢出情況[例(%)]

圖2 不同年齡組呼吸道病毒的檢出情況

3 討 論

呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染，研究證實絕大部分上呼吸道感染和部分下呼吸道感染是由非典型性病原體包括病毒引起。近年來，隨著國內(nèi)抗生素的廣泛使用，呼吸道細菌感染得到有效控制，但由非典型性病原體引起的非典型性肺炎、長期原因不明的發(fā)熱患者，往往由于無法確定病因而延誤治療，以致病情加重[2]。因此明確病因，選擇有效的抗菌藥物，對臨床診療起著至關(guān)重要的作用。

本研究顯示，參檢的3 151例患者中共檢出陽性病例1 229例，總陽性率為39.0%，其中居單個病毒感染陽性率首位的是MP，陽性率達20.0%，結(jié)果與其他文獻報道相仿[3-7]，應引起重視。其次為INFB和INFA，陽性率分別為16.9%、4.0%，若將INFA和INFB合并作為一個整體看待，則流感病毒(包括INFA和INFB)陽性率最高，此結(jié)果于國內(nèi)使用同種方法的另一項研究相似[4]。流感病毒和肺炎支原體引發(fā)的上呼吸道感染是臨床最常見的病種，由于其多通過空氣或者唾液飛沫方式傳播，非常容易導致暴發(fā)性流行，對人群尤其是兒童、老年人及機體免疫力低下的人群有較高的發(fā)病率及致死率，危害很大[3]。INFB陽性率遠高于INFA的結(jié)果則與通常所認為的甲型流感在流行性感冒中占主導地位的認知有所不同。實際上，乙型流感病毒也和其他流感病毒一樣通過不斷改變其抗原性來逃避宿主特異性免疫系統(tǒng)的識別和清除，有效地突破人群的免疫屏障達到繼續(xù)生存目的，故每年都會有不同規(guī)模的流行發(fā)生。研究表明，從2009年10月到2011年9月，北京市西城區(qū)于2010年1、2月以及2011年3、4月分別出現(xiàn)了一次乙型流感的流行[5]。感染率中等的病原體為PIVs、RSV，陽性率分別為4.0%、2.7%、2.5%。本研究中RSV的總陽性率較其他研究偏低，其原因可能是RSV主要感染嬰幼兒[8]，而本次檢測的樣本的年齡組成以老年人(＞60歲)居多，嬰幼兒病例很少，也有可能存在一定的地區(qū)差異。ADV、CP、COX、LP1感染率較低，分別為1.0%、0.8%、0.6%、0.2%。

呼吸道病原體的流行有明顯的季節(jié)性，本研究顯示，在2012年8月至2013年7月期間，北京地區(qū)呼吸道疾病發(fā)病率最高的季節(jié)是春季(3～5月)，其次是冬季(12～2月)，而夏季發(fā)病率較低。其原因與該地區(qū)的氣候特點有關(guān)，冬春季天氣寒冷干燥風大，有利于病原體保持活性并在不同個體間擴散，而夏季炎熱多雨，較高的濕度和溫度不利于病原體的存活和擴散。單個病原體中感染率最高的病原體MP主要在春季(3～5月)流行，INFB的陽性率最高在冬季(12～2月)，此結(jié)果與國內(nèi)不同時間的其他研究有共同之處[4，8-9]；而RSV在秋季(10～11月)高于其他季節(jié)。

不同年齡組對呼吸道病原體的易感性存在差異。此次研究結(jié)果顯示，呼吸道病原體檢出率最高的年齡組為6～15歲組，主要以MP、INFB、PIVs感染為主。原因除了與該年齡段兒童免疫功能低下有關(guān)外，還可能是6～15歲兒童戶外活動多，北京地區(qū)氣候干燥，給呼吸道病原體的傳播創(chuàng)造了良好的條件。除了上述原因外，在該年齡段的兒童大多集中在人數(shù)密集的幼兒園和學校，給交叉感染提供了機會，造成該年齡段兒童感染率增加[10]。其次是0～5歲組，該年齡組嬰幼兒年齡小，受到保護最多，少有機會到人多聚集的地方，且新生兒多采用母乳喂養(yǎng)，來自母體的抵抗力給嬰幼兒帶來了高水平的免疫力，因此，呼吸道病原體在該年齡段的感染率低于6～15歲組。感染率最低的年齡組是＞60歲組，可能是因為北京地區(qū)生活水平較高，老年人自我防護意識較強且經(jīng)常參加戶外鍛煉，不必每日乘坐擁擠的交通工具，所以受感染率較低。INFA的感染率在＞60歲最高，其次是16～25歲組、26～60歲組，0～5歲組最低，說明INFA主要危害青壯年，也包括60歲以上老年人[11]。

總而言之，流感病毒和肺炎支原體是北京地區(qū)呼吸道感染的主要病原體，在冬季和春季流行，主要侵害6～15歲青少年。因此，在流行季節(jié)易感人群應采取有效措施，如注射相關(guān)疫苗，盡量避免到人多的公共場所，在居室內(nèi)注意開窗通風。

綜上所述，本研究為北京地區(qū)呼吸道病原學和流行病學研究積累了寶貴數(shù)據(jù)。及早明確引起疾病的病原體，對指導臨床進行針對性預防及治療，避免盲目使用抗生素有著重要意義。但受方法學所限，且參檢人群老年人居多，也不排除結(jié)果產(chǎn)生偏倚的可能。

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Epidemiological analysis on IgM detection of nine respiratory pathogens in 3 151 cases.

LIU Jie,HE Mei-lin, SHAO Dong-hua,CAO Qing-yun.Department of Clinical Laboratory,Aerospace Center Hospital,Beijing 100049,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence of respiratory pathogens in local area by IgM detection of nine respiratory pathogens,and offer help for clinical diagnosis and treatment.MethodsA total of 3 151 samples were collected from the outpatients and inpatients of the hospital between August 2012 and July 2013.IgM antibodies of nine pathogens in patients with respiratory infection were detected by indirect immunofluorescence,which wereLegionella pneumophilaserogroup 1(LP1),Mycoplasma pneumoniae(MP),Coxiella burnetii(COX),Chlamydophila pneumonia(CP),Adenovirus(ADV),Respiratory syncytial virus(RSV),Influenza A(INFA),Influenza B(INFB),Parainfluenza 1,2 and 3(PIVs).ResultsIn the 3 151 samples,there were 1 229 positive samples,and the positive rates were MP 20.0%,INFB 16.9%,INFA 4.0%,PIVs 2.7%,RSV 2.5%,ADV 1.0%,CP 0.8%,COX 0.6%,and LP1 0.2%. There were peak incidence of MP,RSV and INFB during February to May,October to December and December to January,respectively.Our results showed that children aged 6 to 15 were more susceptible than others.The infection rates of MP and INFB were more common in all ages(P=0.000).ConclusionINFB and MP were the major pathogens that caused respiratory infection,and were prevalent in spring and winter.

Respiratory tract infection;Epidemiology;Virus;Mycoplasma pneumoniae;Influenza B

R373.1

A

1003—6350（2015）04—0537—03

2014-09-12)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0194

劉 潔。E-mail：love7051@163.com