黃 飛，龔 蘭

(荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 430020)

肝內(nèi)小占位性病灶超聲造影診斷效果的ROC曲線(xiàn)研究

黃 飛，龔 蘭

(荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 430020)

目的 采用受試者工作曲線(xiàn)(ROC)探討超聲造影對(duì)肝內(nèi)小占位性病灶的診斷價(jià)值。方法收集30例肝內(nèi)小占位性病灶患者，行超聲造影，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用ROC進(jìn)行分析。結(jié)果肝癌組患者的時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)的峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)、上下升支斜率均明顯高于良性腫塊組患者(P＜0.05)；ROC曲線(xiàn)AUC從小到大依次為上升支斜率、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)、下升支斜率、峰值強(qiáng)度，與參考線(xiàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論超聲造影是一種可靠的診斷小肝癌的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較高，可為臨床上小肝癌的正確診斷提供參考依據(jù)。

超聲造影；肝癌；受試者工作曲線(xiàn)(ROC)；診斷價(jià)值

肝癌是世界范圍內(nèi)一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其病死率高，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷可以改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，這對(duì)敏感可靠的診斷技術(shù)提出了較高的要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步[1-2]。實(shí)時(shí)超聲造影近年來(lái)在臨床上迅速推廣，已有研究報(bào)道該技術(shù)診斷肝癌是有效的，但是在實(shí)際工作中往往遇到不典型的肝癌病例，容易引起誤診和漏診[3]。如何提高超聲造影對(duì)肝癌的診斷效率是該領(lǐng)域的重要問(wèn)題之一。我院近幾年來(lái)采用超聲造影診斷30例肝內(nèi)小占位性病灶患者，本文采用受試者工作曲線(xiàn)(Receiver operating characteristic curve，ROC)對(duì)其對(duì)肝癌的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，為肝癌的診斷和治療提供影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2014年1月在我院治療并行超聲造影的30例肝內(nèi)小占位性病灶患者的臨床資料，其中男性18例，女性12例；年齡(57.65±13.25)歲。

1.2 超聲造影檢查 采用美國(guó)GE公司LogE9彩超儀，探頭頻率為10 MHz，并配備有增強(qiáng)脈沖序列造影軟件(CPS)和自動(dòng)追蹤增強(qiáng)定量分析軟件(ACQ)。超聲造影劑選用第二代超聲微泡造影劑SonoVue(Bracco公司，意大利)，其性狀為：粒徑(微泡直徑)1～10 μm，平均為2.5 μm，免防腐劑。造影前將24.98 mg的干粉劑溶于5 ml生理鹽水，劇烈搖動(dòng)后即配置而成。檢查時(shí)，先行常規(guī)超聲掃查病灶，尋找明顯的腫瘤及腫瘤最大切面及周?chē)螌?shí)質(zhì)切面。抽取2.4 ml溶液快速注入肘部淺靜脈，再注入5 ml生理鹽水。檢查者仔細(xì)觀察腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)表現(xiàn)，并將整個(gè)檢查過(guò)程用數(shù)碼刻錄機(jī)刻錄并保存，然后結(jié)合ACQ分析，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師仔細(xì)判斷[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析圖像時(shí)，根據(jù)ACQ分析結(jié)果由專(zhuān)人記錄如下觀察指標(biāo)以備分析：上升支斜率、下升支斜率始增強(qiáng)度、始增時(shí)間、峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間等，并計(jì)算增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)=(峰值強(qiáng)度-始增強(qiáng)度)/|始增強(qiáng)度|。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影與病理檢查結(jié)果比較 本組30例肝內(nèi)小占位性病灶患者經(jīng)超聲造影有13例診斷為小肝癌，其中男性10例，女性3例，年齡31～78歲。以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影對(duì)肝癌的診斷結(jié)果評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。靈敏度為92.86%(13/14)，特異度為87.50%(14/16)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.67% (13/15)，陰性預(yù)測(cè)值為93.33%(14/15)；一致率為90.00%(27/30)。

表1 超聲造影與病理檢查結(jié)果的比較(例)

2.2 肝癌和良性腫塊之間超聲造影定量參數(shù)比較 根據(jù)超聲造影結(jié)果，將受檢對(duì)象分為肝癌組和良性腫塊組，比較時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)的主要定量參數(shù)，結(jié)果顯示，肝癌組患者的時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)的峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)、上下升支斜率均明顯高于良性腫塊組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而始增時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 肝癌和良性腫塊之間超聲造影定量參數(shù)比較(±s)

表2 肝癌和良性腫塊之間超聲造影定量參數(shù)比較(±s)

組別肝癌(n=13)良性腫塊(n=17)t值P值始增時(shí)間(s) 11.64±3.21 11.87±3.15 1.069 0.210達(dá)峰時(shí)間(s) 16.78±3.21 18.22±7.47 0.698 0.387峰值強(qiáng)度(dB) -50.29±3.89 -54.12±5.67 3.698 0.024上升支斜率4.26±1.67 2.27±1.19 9.287 0.000下升支斜率1.03±0.61 0.52±0.23 4.369 0.015增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)0.29±0.06 0.16±0.10 5.068 0.011

2.3 超聲造影定量參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線(xiàn) 根據(jù)超聲造影主要定量參數(shù)比較結(jié)果，采用ROC曲線(xiàn)分析峰值強(qiáng)度、上升支斜率、下升支斜率、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)四個(gè)參數(shù)對(duì)肝癌的診斷效率，結(jié)果見(jiàn)圖1和表3。由表3可見(jiàn)，上述四個(gè)參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線(xiàn)AUC從小到大依次為上升支斜率、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)、下升支斜率、峰值強(qiáng)度，與參考線(xiàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且AUC均大于0.7。

圖1 超聲造影定量參數(shù)診斷肝癌的ROC曲線(xiàn)

2.4 超聲造影典型圖像 見(jiàn)圖2和圖3。

表3 超聲造影定量參數(shù)診斷肝癌ROC曲線(xiàn)的AUC及診斷點(diǎn)

圖2 肝右葉低回聲門(mén)脈相開(kāi)始減退呈稍低增強(qiáng)考慮為惡性

3 討論

近年來(lái)，在計(jì)算機(jī)圖像及超聲現(xiàn)象技術(shù)取得巨大進(jìn)步的背景下，第二代造影劑也得以迅速向微泡、免防腐劑、理化性質(zhì)穩(wěn)定等方向發(fā)展。因此，超聲造影已不再限于心臟疾病的檢查，開(kāi)始逐步應(yīng)用于腫瘤等領(lǐng)域，同時(shí)診斷效能不斷提高。為臨床各類(lèi)疾病的診斷和治療提供了非常有價(jià)值的影像學(xué)指導(dǎo)，因此超聲造影被認(rèn)為是超聲影像技術(shù)的又一次革命[5-7]。

由于肝癌的病死率高，5年生存率低，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。不同類(lèi)型及不同時(shí)期的肝癌治療方式也大不相同，治療效果也大相徑庭。但是目前臨床上普遍認(rèn)為：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并及早將小肝癌手術(shù)切除，可以獲得較長(zhǎng)的生存期間[8]。研究結(jié)果表明：對(duì)小肝癌病灶區(qū)血流動(dòng)力學(xué)信息掌握越全面，對(duì)其做出正確診斷的概率越大[9-11]。血流動(dòng)力學(xué)信息已成為判斷良惡性腫瘤的主要依據(jù)之一。隨著超聲學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小肝癌的早期檢出率得以大大提高，并且超聲具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、經(jīng)濟(jì)、出結(jié)果快、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床上的首選檢查手段。傳統(tǒng)超聲檢查雖然能夠提供詳細(xì)的病灶形態(tài)學(xué)信息，但是無(wú)法提供血液動(dòng)力學(xué)信息，因此，對(duì)良惡性肝癌的判斷，特別是小肝癌的誤診率和漏診率較高，在診斷此類(lèi)疾病時(shí)受到限制。CT血流成像在一定程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)B超的不足，但是其對(duì)于較深或血流較慢的病灶，靈敏度不夠，診斷小肝癌的效率也明顯降低。在影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行組織活檢是鑒別良惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查手段有創(chuàng)且不易動(dòng)態(tài)追蹤觀察，無(wú)法大范圍推廣使用[12-13]。

B超造影技術(shù)利用第二代造影劑微泡的非線(xiàn)性效應(yīng)，將血流信號(hào)的音噪比明顯提高，并且大大提高了對(duì)腫瘤內(nèi)部的低速血流的敏感性，還可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)包括小肝癌在內(nèi)的惡性腫瘤的靈敏度和特異度均已明顯提高[14-15]。ACQ軟件的推廣使本研究在增強(qiáng)特征、方式等定性資料的基礎(chǔ)上，獲得峰值強(qiáng)度、上升支斜率等定量資料，為ROC評(píng)價(jià)超聲造影診斷小肝癌提供了技術(shù)支持。分析結(jié)果顯示：超聲造影對(duì)小肝癌診斷的靈敏度和特異度均比較高，分別為92.86%及87.50%，表明該技術(shù)診斷小肝癌是可行的。肝癌時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)的峰值強(qiáng)度、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)、上下升支斜率均明顯高于肝癌良性腫塊組，提示超聲造影對(duì)上述4個(gè)參數(shù)的敏感性可對(duì)小肝癌做出鑒別診斷。ROC曲線(xiàn)結(jié)果顯示：上升支斜率＞4.13、增強(qiáng)強(qiáng)度指數(shù)＞0.23、下降支斜率＞0.92、峰值強(qiáng)度＞-52.11，對(duì)小肝癌做出的診斷可靠性較高。

總之，超聲造影是一種可靠的診斷小肝癌的影像學(xué)學(xué)檢查，準(zhǔn)確率較高，可為臨床上小肝癌的正確診斷提供參考依據(jù)。

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Evaluation of diagnosis effect of contrast-enhanced ultrasound for small hepatic lesions by ROC curve.

HUANG Fei,GONG Lan.Department of Ultrasound,the Central Hospital of Jingzhou City,Jingzhou 430020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo discuss the diagnosis effect of contrast-enhanced ultrasound for small hepatic lesions based on receiver operating characteristic(ROC)curve.MethodsThirty patients of small hepatic lesions were collected for contrast-enhanced ultrasound.Using pathological diagnosis as the gold standard,the diagnosis effect of contrast-enhanced ultrasound was evaluated based on ROC.ResultsThe peak intensity,enhanced intensity index, slope rate of ascending curve and descending curve of time-intensity curve in patients with liver cancer were significantly higher than those in patients with benign liver tumor(P＜0.05).The slope rate of ascending curve,enhanced strength index,slope rate of descending curve,peak intensity had area under curve(AUC)of ROC curve from small to large,showing statistically significant differences with the reference line(P＜0.05).ConclusionContrast-enhanced ultrasound is a reliable imaging examination method for diagnosing small hepatocellular carcinoma,with high accuracy.It can provide reference for the clinical diagnosis of small hepatocellular carcinoma.

Contrast-enhanced ultrasound;Hepatocellular carcinoma;Receiver operating characteristic curve (ROC);Diagnostic value

R445.1

A

1003—6350（2015）10—1454—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0518

2014-11-16)

龔 蘭。E-mail：byzhanshi@126.com