張夢東，梁定勝

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院疾病預(yù)防控制科，海南 ?？?571100)

健康教育在社區(qū)新診斷2型糖尿病患者中的應(yīng)用

張夢東，梁定勝

(?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院疾病預(yù)防控制科，海南 ?？?571100)

目的 評價健康教育在社區(qū)新診斷2型糖尿?。═2DM）患者中的應(yīng)用效果。方法在社區(qū)內(nèi)選取60例新診斷為2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為健康教育組和對照組各30例，其中對照組僅給予糖尿病的一般治療；健康教育組在給予一般治療的基礎(chǔ)上進行為期一年的糖尿病知識教育，定時對兩組患者進行血糖監(jiān)測以及糖尿病知識問卷調(diào)查，并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果一年后，健康教育組較對照組糖尿病相關(guān)知識水平明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；健康生活方式(加強鍛煉，戒煙戒酒，合理飲食)與對照組比較也得到明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的血糖水平干預(yù)后均明顯下降。結(jié)論健康教育能有效提升T2DM患者對糖尿病的認知水平，有助于患者建立良好的生活習(xí)慣，對控制血糖具有重大作用。

健康教育；2型糖尿?。谎?；生活方式

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，與冠心病、腫瘤并稱為人類生命的三大殺手[1]。世界衛(wèi)生組織2011年的報告中指出全世界有3.46億人患有糖尿病，并將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病和妊娠期糖尿病四種類型[2-3]，其中近些年來新診斷2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的發(fā)病率及其相關(guān)死亡率在全球范圍內(nèi)明顯上升，嚴重威脅人類健康。2型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病，其主要發(fā)病原因為胰島素抵抗或胰島素分泌減少。近年來，國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對T2DM患者或高危人群進行健康教育可以有效改善他們的生活方式，在T2DM的預(yù)防和治療中具有明顯作用。本文對本地社區(qū)的T2DM患者實施健康教育干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月在本地社區(qū)糖尿病篩查中發(fā)現(xiàn)的T2DM患者60例，其中男性36例，女性24例；年齡30～65歲，平均(49.1±11.4)歲。納入標(biāo)準：①在社區(qū)內(nèi)就診和治療的且被診斷為T2DM的患者；②20歲≤年齡≤70歲；③意識清楚，能聽懂并正確回答問題者；④受試者及監(jiān)護人知情同意并配合本研究。隨機將患者分為健康教育組和對照組各30例。健康教育組中男性19例，女性11例；年齡35～65歲，平均(48.4±13.2)歲。對照組中男性17例，女性13例；年齡30～63歲，平均(47.9±13.8)歲。兩組患者的年齡、性別、病程及基礎(chǔ)病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)藥物進行治療，如胰島素、磺脲類、雙胍類等。健康教育組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予全面的健康教育，主要包括：(1)健康講座：通過健康教育講座的方式對患者進行糖尿病相關(guān)知識的傳授，講座共分12次，每次1.5～2 h，主要內(nèi)容包括糖尿病基本知識、糖尿病診斷標(biāo)準和誤區(qū)、糖尿病的預(yù)防和治療、飲食療法、運動鍛煉、提高身體素質(zhì)，樹立科學(xué)生活方式、規(guī)律用藥、平穩(wěn)降壓、定時進行自我血糖監(jiān)測等。講座結(jié)束后發(fā)放健康知識手冊。(2)舉行活動：定期將患者聚集在一起舉行活動，如健康咨詢、知識競賽、病友經(jīng)驗交流等，使患者之間互相幫助；(3)電話咨詢或上門服務(wù)：通過電話以及上門服務(wù)，時時關(guān)注患者病情，對患者傳授簡單治療儀器的操作，如血糖儀的使用等。同時對患者家屬進行相關(guān)知識介紹和指導(dǎo)，使其督促患者治療。此外，對某些特殊的患者進行個性化健康教育，進行一對一單獨指導(dǎo)[4-6]。做到以患者為中心，教育與藥物雙管齊下，相互促進，相互支持。健康教育時間為一年。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 兩組患者均于實驗開始首日進行糖尿病知識問卷調(diào)查、生活方式問卷調(diào)查以及血糖監(jiān)測，一年后再重復(fù)以上調(diào)查。①糖尿病知識問卷調(diào)查：本問卷采用自行設(shè)計的方法，主要包括糖尿病的概念、病因、分型、血糖監(jiān)測范圍、相關(guān)飲食習(xí)慣等共計25題，每題4分。②生活方式問卷調(diào)查：本問卷采用自行設(shè)計的方法，主要包括飲食習(xí)慣，如是否有高糖高脂的攝入、每日飲酒量是否超標(biāo)、是否吸煙、是否有熬夜行為等；此外，每周運動方式和時間也在問卷調(diào)查范圍之內(nèi)。問卷總計25題，每題4分。③血糖監(jiān)測：對兩組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等水平進行檢測[7-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的糖尿病知識水平變化 兩組患者干預(yù)前的糖尿病知識問卷調(diào)查分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而一年后，健康教育組患者的問卷調(diào)查得分≥60分者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，得分≥80分者同樣明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示健康教育對T2DM患者的糖尿病知識水平的提升作用明顯，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活方式變化 兩組患者實驗前的生活方式調(diào)查分數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而一年后，健康教育組問卷調(diào)查得分≥60分者明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，得分≥80分者同樣明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示健康教育對T2DM患者健康生活方式的改善作用明顯，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的糖尿病知識水平變化比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前后的健康生活方式變化比較[例（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測水平變化 兩組患者干預(yù)前，血糖四個項目測量數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而一年后，糖代謝水平的比較，健康教育組較對照組空腹血糖降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)兩組患者均有下降，但經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測水平變化(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后血糖監(jiān)測水平變化(±s)

注：兩組治療后比較，a空腹血糖t值為3.012，P值為0.004＜0.05；bt值分別為1.529、0.310、0.315，P值分別為0.154、0.758、0.753，均＞0.05。

1.61±0.96 1.53±0.99b0.318 0.752 1.92±1.65 1.62±1.21 0.803 0.425健康教育組χ2值P值對照組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后χ2值P值7.78±3.17 5.45±1.05a3.821 0.000 8.07±2.35 7.40±3.38 0.891 0.376 7.86±2.14 6.93±1.64b1.889 0.064 7.59±1.78 7.56±1.55 0.070 0.945 4.95±1.18 4.77±1.20b0.585 0.056 5.04±1.39 4.82±1.31 0.656 0.514

3 討論

社區(qū)健康教育是指通過對社區(qū)人群開展有組織、有計劃的教育活動，促使人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識，自覺地培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，從而最終預(yù)防疾病，促進健康[10-12]。

近年來隨著2型DM患病率不斷上升，其對人民健康的危害性日趨嚴重，并造成了沉重的負擔(dān)，使得2型DM的治療越來越受到重視。1977年5月，世界衛(wèi)生組織把健康教育列為實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的全球性衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)，作為實施初級衛(wèi)生保健的第一要素。經(jīng)過幾年的發(fā)展，在世界范圍內(nèi)，健康教育與健康促進在提高人們的健康水平、增強社會保健意識等方面已經(jīng)取得了非常有效的成績[13-14]。

本研究通過對30例患者在藥物治療的基礎(chǔ)上進行健康教育，而另外30例僅進行藥物治療，維持其一般生活狀態(tài)，從而評估健康教育對2型DM患者糖尿病知識水平，健康生活方式以及血糖濃度的有益作用。本研究結(jié)果顯示，實施健康教育前，兩組2型DM患者中了解相關(guān)知識的個體不多，均為50.0%左右，而對相關(guān)知識熟悉的患者只有20%。由此可見，在2型DM患者中糖尿病相關(guān)知識非常缺乏，有待提高，與其他研究結(jié)果一致。健康教育結(jié)束后，教育組中了解相關(guān)知識的個體達到了90.0%以上，熟悉相關(guān)知識的個體高達70.0%。同樣，在健康生活方式的培養(yǎng)方面，我們也得到了類似的結(jié)果。由此，我們可以得出結(jié)論：健康教育對2型DM患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識，建立良好生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量方面具有重要的作用。既然如此，那么在降低血糖方面，健康教育是否也能發(fā)揮同樣的作用呢？根據(jù)本研究數(shù)據(jù)顯示，實驗后兩組患者的血糖血脂各指標(biāo)均有所下降，這當(dāng)然主要歸功于藥物治療的作用，但同時我們也可以看到，在空腹血糖方面，教育組比對照組下降的更多，具有顯著意義[15-17]。但同時我們可以看到，糖化血紅蛋白、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)相差不大，究其原因，主要有以下幾點：①樣本數(shù)量偏少；②藥物治療在兩組的治療過程中發(fā)揮了主要作用，健康教育作用其次；③教育時間較長，組員在后期出現(xiàn)懈怠。

綜上所述，通過對2型DM患者進行健康教育，可以使患者及其家屬認識到糖尿病的危害性，增強其自我保護意識，發(fā)揮其主觀能動性，保持樂觀向上的情緒，建立健康的生活方式，較好的控制血糖，從而達到更好的治療效果。

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R587.1

C

1003—6350（2015）10—1528—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0546

2014-10-12)

張夢東。E-mail：569850405@qq.com