王衛(wèi)東，董蓯蓉，李 蒙

(1.黃石市疾病預(yù)防控制中心口腔門診，湖北 黃石 435000；2.黃石現(xiàn)代口腔醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

窩溝封閉在青少年正畸治療中的防齲效果

王衛(wèi)東1，董蓯蓉2，李 蒙2

(1.黃石市疾病預(yù)防控制中心口腔門診，湖北 黃石 435000；2.黃石現(xiàn)代口腔醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

目的 探討窩溝封閉術(shù)在正畸治療中預(yù)防第二恒磨牙齲壞的效果。方法選擇12～16歲正畸患者123例，共492顆健康第二恒磨牙，采用自身對照法，對每名正畸患者隨機選擇一側(cè)上下頜第二磨牙246顆為實驗組，實驗組進行窩溝封閉治療，對側(cè)同名牙246顆作為對照組不作處理。于6、12、24個月齲病檢查，比較兩組齲病發(fā)生率。結(jié)果實驗組于6、12、24個月齲病發(fā)病率分別為0.00%、0.42%、1.77%，對照組為1.63%、3.78%、9.29%，實驗組不同時間段的齲病發(fā)病率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論窩溝封閉在正畸治療中能有效預(yù)防第二恒磨牙窩溝齲的發(fā)生。

窩溝封閉；正畸治療；齲?。话l(fā)病率

牙頜畸形在青少年中的患病率近些年呈上升趨勢，傅民魁[1]調(diào)查結(jié)果顯示恒牙初期牙頜畸形的發(fā)病率為72.92%。牙頜畸形必須通過固定正畸治療解決，否則將影響患者面部發(fā)育、口腔功能等。而固定正畸治療療程較長，治療結(jié)束后常常發(fā)現(xiàn)萌出不久的年輕恒牙發(fā)生了齲壞，尤其是咬合面點隙裂溝較深的部位常形成窩溝齲。窩溝封閉是指在牙體咬合面組織上涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護牙釉質(zhì)不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，以達到預(yù)防的齲病發(fā)生。目前已有多地政府將窩溝封閉術(shù)作為一項重要的公共衛(wèi)生措施免費提供給適齡兒童，在創(chuàng)建國家慢性病綜合防控示范區(qū)工作中，窩溝封閉率也是一項考核指標(biāo)。本研究從2010年6月到2011年11月選擇了123例正畸治療的青少年患者，在正畸治療前對新萌出的第二恒磨牙部分實行了窩溝封閉術(shù)，經(jīng)過24個月的對比觀察，研究窩溝封閉術(shù)在牙正畸過程中的防齲效果，為正畸過程中齲病的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從口腔門診正畸科患者中選擇12～16歲青少年123例，其中男56例，女67例。以上下第二恒磨牙作為研究對象，共計492顆，要求牙冠均已萌出，咬合面點隙裂溝較深，無齲壞、無釉質(zhì)鈣化不全及釉質(zhì)發(fā)育不全、無斑釉癥。對所有患者進行口腔衛(wèi)生教育，掌握正確有效的刷牙方法，改變不良的飲食習(xí)慣和口腔衛(wèi)生習(xí)慣。本研究在患者及父母的知情同意下進行。

1.2 操作方法 采用自身對照的方法。對每名正畸患者隨機選擇一側(cè)上下頜第二磨牙(246顆)為實驗組，對側(cè)同名牙(246顆)作為對照組。實驗組在安裝固定矯治器之前先進行窩溝封閉：①用低速手機上的小毛刷徹底清潔牙面窩溝部位，水槍沖洗。②棉卷隔濕，牙面干燥，用35%磷酸凝膠(Heraeus公司生產(chǎn))酸蝕要封閉的牙面窩溝處，時間為30 s。酸蝕后用水槍沖洗牙面10～15 s。③干燥牙面后將Clinpro變色窩溝封閉劑(3M公司生產(chǎn))涂布填充窩溝。光照20 s，窩溝封閉劑固化后由紅色變成白色。④用探針檢查固化程度，有無氣泡。檢查咬合關(guān)系，如果封閉劑過厚要調(diào)磨。對照組246顆牙不實施窩溝封閉術(shù)。然后兩組病例進行常規(guī)正畸治療。

1.3 齲病發(fā)病率的觀察 按齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分別在第6個月、12個月、24個月檢查實驗組和對照組第二恒磨牙齲病患病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，齲病發(fā)病率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組各246顆牙在正畸治療開始后第6個月、12個月、24個月均進行復(fù)查，記錄每組每次復(fù)查時齲壞牙數(shù)，并計算出每組齲齒發(fā)病率(因患者遷居外地等原因，后期研究對象有所減少)。經(jīng)過統(tǒng)計分析，實驗組與對照組在6個月、12個月和24個月復(fù)查時齲齒發(fā)病率差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。各復(fù)查時間齲齒發(fā)病率及發(fā)展趨勢見表1及圖1。

表1 正畸治療過程中兩組齲病發(fā)病率比較（顆）

圖1 各復(fù)查時間齲齒發(fā)病率及其趨勢比較

3 討論

固定正畸治療在改善牙頜畸形患者面部發(fā)育和口腔功能方面具有積極作用，但由于正畸治療療程長，在正畸過程中，由于口腔菌群和飲食習(xí)慣的改變，齲病的發(fā)病率也明顯增加[3-4]。由于固定矯治器的存在，它改變了齦上菌斑的生存環(huán)境，導(dǎo)致致齲菌在數(shù)量上增多和在菌群中所占比例也增加，此外，細菌的代謝也發(fā)生改變，牙面上菌斑中鈣、磷離子含量下降，打破了釉質(zhì)礦化的平衡。同時菌斑的pH值下降，也導(dǎo)致齦上菌斑的致齲性增強。由于擔(dān)心矯治器在咀嚼粗纖維食物時被損壞，正畸患者往往較少食用粗纖維食物，而咀嚼粗纖維食物時恰好有牙齒的自潔作用，可以減少齲壞的發(fā)生。齲病的發(fā)生除上述因素外還與牙齒的形態(tài)和結(jié)構(gòu)有關(guān)，第二磨牙的咬合面上深而狹窄的點隙裂溝均有利于食物和菌斑的滯留而發(fā)生齲壞。臨床上常常發(fā)現(xiàn)萌出不久的第二恒牙在正畸治療中就發(fā)生了齲壞，絕大多數(shù)發(fā)生在咬合面點隙裂溝處。根據(jù)調(diào)查[5]，12歲以上人群在固定正畸治療過程中前磨牙和磨牙齲病發(fā)生率為42.65%，其中磨牙齲損情況最為突出，因此預(yù)防齲病在固定正畸患者中極其重要。

目前窩溝封閉術(shù)是預(yù)防窩溝齲最為有效的措施[6]。用封閉劑將磨牙咬合面上的點隙裂溝完全充填，形成了一層保護膜，阻止了細菌和食物殘渣的滯留，防止了菌斑的形成，從而達到預(yù)防齲病發(fā)生的效果。本研究使用了Clinpro變色窩溝封閉劑，其特點為：有氟離子釋放，可以防止釉質(zhì)脫礦，促進釉質(zhì)再礦化[7]；其固化前后顏色的變化，使封閉劑涂布的位置更準(zhǔn)確；高流動度使封閉劑很容易流入窩溝內(nèi)；與釉質(zhì)有較強的粘接作用，使封閉劑不易脫落。

本研究以12～16歲青少年已萌出的第二恒磨牙作為研究對象,在正畸治療前對其實施窩溝封閉術(shù)。結(jié)果表明：正畸治療6個月、12個月、24個月實驗組齲齒發(fā)生率均較對照組低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在正畸治療前對剛萌出的年輕恒磨牙進行窩溝封閉，可有效防齲，這一結(jié)果與同類研究相一致[8-9]。實驗組發(fā)現(xiàn)齲壞的病例均為窩溝封閉劑有脫落情況者,且這些病例多為口腔衛(wèi)生情況差者，因此為了提高窩溝封閉劑在正畸治療過程中防齲的效果，應(yīng)當(dāng)盡量提高封閉劑保存率。正畸治療中預(yù)防齲病貫穿于患者的整個治療過程中，窩溝封閉雖然有好的防齲效果，但患者良好的飲食和口腔衛(wèi)生習(xí)慣也很重要。所以，應(yīng)對正畸患者加強口腔衛(wèi)生宣教,進一步降低齲齒發(fā)生率。

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:5.

[2]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 57.

[3]Borzabadi-Farahani A,Eslamipour F,Asqari I.Association between orthodontic treatment need and caries experience[J].Acta Odontol Scand,2011,69(1):2-11.

[4]Opsahl S,Haignere-Rubinstein C,Lasfarques JJ,et al,Caries risk and orthodontic treatment[J].Int Orthod,2010,8(1):28-45.

[5]鄧凱雄,劉 進.正畸治療中磨牙的拔除與保留(十三)1020例恒牙列正畸患者前磨牙及磨牙齲病調(diào)查[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2007,23(1):575-577.

[6]李 彩,郝玉慶,周學(xué)東.我國窩溝封閉防齲效果的循征醫(yī)學(xué)分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2007,23(5):575-577.

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Clinical effect of pit and fissure sealant on prevention of dental caries during orthodontic treatment.

WANG Wei-dong1,DONG Cong-rong2,LI Meng2.
1.Huangshi Center for Disease Control and Prevention,Huangshi 435000,Hubei,CHINA;2.Huangshi Xiandai Stomatological Hospital,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of pit and fissure sealant on the prevention of dental caries in second molars during orthodontic treatment.MethodsA total of 492 healthy second molar in 123 patients undergoing orthodontic treatment aged from 12 to 16 years were divided into two groups.By self-control method,the 492 second molars were randomly divided into two groups by side.One side was the treatment group which was given pit and fissure sealant.The opposite side was the control group which received no treatment.The incidence rates of caries were compared between the two groups 6,12,24 months after treatment.ResultsThe incidence rates of caries in the treatment group 6,12,24 months after treatmentwere 0.00%,0.42%and 1.77%,respectively,significantly lower than 1.62%,3.78%and 9.29%in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe pit and fissure sealant can effectively decrease the incidence of dental caries during orthodontic treatment.

Pit and fissure sealant;Orthodontic treatment;Caries;Incidence

R783.5

A

1003—6350（2015）06—0899—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0323

2014-07-28)

王衛(wèi)東。E-mail：834280620@qq.com