巫恒平，仲建全，郭 歡

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000)

多層螺旋CT后處理技術(shù)對小兒氣管、支氣管異物的診斷價值

巫恒平，仲建全，郭 歡

(自貢市第一人民醫(yī)院放射科，四川 自貢 643000)

目的 探討多層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值。方法通過對我院25例疑似支氣管異物的患兒行多層螺旋CT掃描，采用MPR、Min IP、VR及VE等后處理技術(shù)，分析并比較其在氣管、支氣管異物中的診斷價值。結(jié)果經(jīng)臨床纖維支氣管鏡證實為氣管、支氣管異物的25例患兒均獲得清晰的CT圖像及后處理圖像，多平面重建(MPR)對異物顯示較佳，顯示率為100%(25/25)，容積再現(xiàn)(VR)能明確異物的位置及與氣管的關(guān)系，顯示率為97%(24/25)，最小密度投影(Min IP)對異物的測量較精確，顯示率為97%(24/25)，及仿真內(nèi)窺鏡(VE)能準(zhǔn)確顯示異物在氣管內(nèi)的位置及對氣管的堵塞情況。結(jié)論MSCT后處理技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中準(zhǔn)確率較高，可成為首選的影像學(xué)檢查方法。

氣管；支氣管；小兒；異物；多層螺旋CT；圖像后處理技術(shù)

氣管、支氣管異物是臨床常見急癥，75%發(fā)生于2歲以下的兒童，若得不到及時診斷或正確有效治療，部分患者可發(fā)生窒息死亡。傳統(tǒng)X線平片和軸位CT檢查常常被漏診，而纖維支氣管鏡探查、手術(shù)屬于有創(chuàng)檢查手段，故一般情況下不值得提倡。傳統(tǒng)X線平片和軸位CT檢查常常被漏診，而纖維支氣管鏡探查、手術(shù)屬于有創(chuàng)檢查手段，故一般情況下不值得提倡。隨著多層螺旋CT(Multi-slice CT，MSCT)的出現(xiàn)及其強大的后處理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為該病的準(zhǔn)確及時診治提供了新的技術(shù)手段。本文旨在利用MSCT后處理技術(shù)多平面重建(Multi planar reconstruction，MPR)、容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)、最小密度投影(Minimum intensity projection，Min IP)和仿真內(nèi)窺鏡(Virtual endoscopy，VE)對氣管、支氣管異常進(jìn)行診斷并進(jìn)行術(shù)前評估等，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2012年1月至2014年2月我院收治共25例患兒，男性15例，女性10例，年齡8個月～8歲，平均2.4歲，其中明確異物吸入史20例(花生8例，瓜子6例，筆帽1例，堅果1例，玉米1例，雞翅1例，不明異物2例)，5例異物吸入史不明確。患兒主要以咳嗽、發(fā)熱等感染癥狀就診，其中1例出現(xiàn)發(fā)熱，18例出現(xiàn)咳嗽，8例出現(xiàn)哮鳴音，出現(xiàn)體征左肺5例，右肺4例，雙肺5例。病史中最短2 h，最長的1個月。

1.2 檢查與方法 采用PHILIPS Brilliance128層螺旋CT。不配合患兒常規(guī)于檢查前采用10%水合醛(按0.5 ml/kg)或安定鎮(zhèn)靜。掃描范圍為頸部或肺尖至肺底，掃描參數(shù)，120 kv，63 MA，常規(guī)掃描層厚1 mm，無間隔軸位掃描，常規(guī)采用標(biāo)準(zhǔn)算法。掃描盡量采用吸氣相，盡量避免運動模糊，掃描結(jié)束后將容積數(shù)據(jù)傳送至Extended Brilliance Workspace高級獨立診斷工作站上進(jìn)行后處理，一般采用0.625 mm進(jìn)行重建，獲得MPR、MinI P、VR及CTVB圖像，適當(dāng)調(diào)整窗寬窗位，觀察氣管、支氣管病變的位置、形態(tài)，顯示氣道異物。重點觀察氣管及支氣管的通暢及連續(xù)程度，以確定有無異物及位置。分別記錄單項后處理圖像技術(shù)對異物的定性及定位顯示情況和多種技術(shù)聯(lián)合顯示異物的情況，以后者作為最終的診斷依據(jù)。

2 結(jié)果

經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)證實，25例患兒氣管、支氣管異物位于左主支氣管及左側(cè)支氣管近端1例，氣管分叉處4例，右主支氣管內(nèi)12例，右中間支氣管2例，右主支氣管末端及右肺上葉氣管內(nèi)1例，左主支氣管內(nèi)4例，左主支氣管及左肺下葉支氣管1例。25例患兒術(shù)前行CT掃描后均獲得滿意的圖像，常規(guī)軸位圖像20例直接顯示異物(圖1)，間接征象23例患兒中并發(fā)肺炎8例，肺氣腫21例，肺不張3例。經(jīng)后處理技術(shù)重建后25例患兒氣管、支氣管內(nèi)異物均顯示清楚，并經(jīng)纖維支氣管鏡摘取后證實術(shù)前診斷與術(shù)中所見一致，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%。MSCT后處理技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中準(zhǔn)確率較高，其中多平面重建(MPR)對異物顯示較佳(圖2)，顯示率為100%(25/25)，容積再現(xiàn)(VR)能明確異物的位置及與氣管的關(guān)系(圖3)，顯示率為97%(24/25)，最小密度投影(Min IP)對異物的測量較精確(圖4)，顯示率為97% (24/25)，仿真內(nèi)窺鏡(VE)能準(zhǔn)確顯示異物在氣管內(nèi)的位置及對氣管的堵塞情況(圖5、圖6)，顯示率為92% (23/25)。

圖1 CT軸位顯示異物位于氣管下段；圖2 MPR冠狀位顯示異物位于氣管隆突位置；圖3 VR冠狀位顯示異物位于右側(cè)主支氣管；圖4 Min IP冠狀位顯示異物位于左側(cè)主支氣管內(nèi)；圖5、圖6 VE顯示異物位于左側(cè)主氣管內(nèi)并堵塞管腔

3 討論

小兒氣管、支氣管異物是小兒常見的急癥之一，多見于5歲以下兒童，本組20例患兒年齡在3歲以下。多因患兒進(jìn)食時哭鬧、突然受驚嚇或不慎跌倒、誤食所致。一旦異物進(jìn)入氣管、支氣管內(nèi)，常引起肺不張、肺氣腫、肺炎，最嚴(yán)重的是堵塞氣管引起窒息死亡。

3.1 MSCT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用 MPR通過計算機(jī)重建冠狀面、矢狀面、任意斜面及任意曲面的二維圖像，其顯示氣管、支氣管的完整性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純的橫斷面觀察，可直接顯示異物的位置，對氣管支氣管異物的顯示率高，定位準(zhǔn)，具有重要的診斷價值。對于臨床使用纖維支氣管鏡提供準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)。經(jīng)MPR重建后的異物大小與纖維支氣管鏡術(shù)后異物大小比較吻合。本組病例中，其筆帽及雞翅異物在氣管MPR重建中，通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位可清晰顯示全貌；故筆者認(rèn)為在MPR后處理過程中通過任意斜面及不同角度重建對異物均顯示清楚。VE成像采用透視投影法重塑氣管腔內(nèi)表面立體圖像，與支氣管鏡觀察的內(nèi)表面相似，能清晰顯示異物所在位置，氣管、支氣管累及的范圍及程度，但VE有假陽性及假陰性存在，應(yīng)結(jié)合其他技術(shù)綜合參考，對本組23例患兒異物均顯示清楚。筆者認(rèn)為VE技術(shù)操作相對復(fù)雜，但能直觀顯示異物的形態(tài)和位置，并能判斷鄰近管腔內(nèi)的情況。Min IP可以得到三維投影圖像，可以清晰顯示氣管、支氣管狹窄的范圍、形態(tài)及異物的大小、位置，具有較高診斷價值，對本組24例患兒異物均顯示清楚。

VR圖像直觀，信息喪失少，1幅圖像就可以顯示氣管、支氣管內(nèi)異物的大小、范圍及與氣管、支氣管的堵塞情況?？啥喾轿挥^察支氣管樹形態(tài)、異物的位置、氣管堵塞情況、形態(tài)、大小及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系等都能較清楚顯示，本組25例患兒氣管、支氣管內(nèi)異物均能準(zhǔn)確顯示。筆者認(rèn)為，VR能夠直觀顯示異物形態(tài)、位置及與鄰近的關(guān)系，但需要結(jié)合原始軸位圖像。

3.2 比較影像學(xué)在氣管、支氣管異物中的價值以往常規(guī)行胸部攝片攝呼、吸氣像判斷有無異物，必要時結(jié)合胸部透視，不透光異物能直接顯示，可透光異物一般都不能直接顯示，對可透光異物X平片檢出率為90%[1]，只能根據(jù)肺不張、肺氣腫、肺炎及縱隔擺動及支氣管形態(tài)的改變等間接征象進(jìn)行診斷，并且定位困難。據(jù)報道，X線檢查假陽性率為10.8%，假陰性率為29.7%[2]。

常規(guī)螺旋CT掃描對診斷有一定幫助，但掃描速度慢、時間長、掃描層厚及間距大、小兒不能屏氣所致呼吸運動偽影干擾而致圖像模糊，即使做三維重建圖像質(zhì)量也差，影響診斷的準(zhǔn)確性，容易導(dǎo)致誤診、漏診，在臨床應(yīng)用中有一定的局限性。纖維支氣管鏡探查、手術(shù)屬于有創(chuàng)檢查手段，故一般情況下不值得提倡。

隨著MSCT的發(fā)展，掃描速度快、空間分辨率高等特點，以及高質(zhì)量的橫斷面圖像及多種方式圖像后處理技術(shù)的綜合運用，能全面清晰地顯示支氣管樹的形態(tài)、局部氣道的狹窄或中斷，對氣管內(nèi)異物的形態(tài)與部位可以達(dá)到直觀顯示的效果，對氣管、支氣管異物的診斷和鑒別診斷具有重要價值[3]。常規(guī)CT診斷小兒支氣管異物的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為95%、98%、95%，結(jié)合MPR和CTVB成像其敏感度、特異度及準(zhǔn)確度可達(dá)98%、100%、98%[4]。本組病例使用MSCT及強大的后處理技術(shù)能夠從不同的角度、不同的方向?qū)夤?、支氣管依?jù)腔內(nèi)情況進(jìn)行立體、直觀的觀察和顯示，對異物進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)確定位診斷[5]。常規(guī)應(yīng)用的后處理技術(shù)包括VR、MPR、Min IP及VE技術(shù)等，使得氣管、支氣管結(jié)構(gòu)及異物的形態(tài)、大小、位置清楚顯示。

MSCT彌補了常規(guī)X線檢查的不足，綜合運用各種圖像后處理技術(shù)，能夠全方位、多角度觀察異物的大小、形態(tài)、部位[6]及氣管狹窄程度，盡量避免出現(xiàn)假陽性及假陰性，并為纖維支氣管鏡下取異物提供直觀立體解剖定位圖，為術(shù)前診斷及手術(shù)計劃的周詳制定提供全面準(zhǔn)確的影像學(xué)信息。并且通過直觀的圖像結(jié)果，可以更好與患者家屬進(jìn)行術(shù)前溝通，評估風(fēng)險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[7]。任何一種單一的重建方法均不能作為氣管、支氣管異物診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在重建過程中應(yīng)充分選用多種重建技術(shù)，充分利用各類重建技術(shù)的優(yōu)勢，做到優(yōu)勢互補，才能提高異物及其并發(fā)癥診斷的準(zhǔn)確率[8]。本組患兒CT掃描后經(jīng)后處理技術(shù)獲得圖像顯示，經(jīng)臨床或術(shù)后證實基本一致。同時，MSCT容積掃描機(jī)后處理重建可以多方位對病變進(jìn)行追蹤觀察，獲得更多的鑒別診斷線索，利于與氣道腫瘤、息肉、痰栓以及支氣管發(fā)育不良相鑒別[9]。

纖維支氣管鏡能顯示直接觀察氣管、支氣管管腔內(nèi)異物，但是對于管腔外的情況不能完全顯示，并且它屬于一種有創(chuàng)檢查，能引起喉頭水腫、喘息及氣道痙攣以及窒息等并發(fā)癥。

綜上所述，MSCT的高分辨率和直觀的后處理成像技術(shù)是一種安全、快速、有效、無創(chuàng)的檢查方法，是氣管、支氣管異物篩選和術(shù)前取物的首選檢查方法，較常規(guī)X線平片及低排CT具有明顯的優(yōu)勢。

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Application value of multi-slice spiral CT image post-processing technique in the diagnosis of tracheal and bronchus foreign body in children.

WU Heng-ping,ZHONG Jian-quan,GUO Huan.
Department of Radiology,the First People's Hospital of Zigong City,Zigong 643000,Sichuan,CHINA

Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT(MSCT)image post-processing technique in the diagnosis of tracheal and bronchus foreign body in children.MethodsTwenty-five children suspected with bronchial foreign bodies in our hospital were scanned by multi-slice spiral CT.Then the imaging data were processed by techniques of multi planar reconstruction(MPR),minimum intensity projection(Min IP),volume rendering(VR)and virtual endoscopy(VE).The diagnosis value of the techniques for trachea,bronchial foreign body was analyzed and compared.ResultsThe 25 cases all obtained clear CT images and post-processed images.MPR displayed the foreign body best,with the display rate of 100%(25/25).VR could clear display foreign body and its relationship with the trachea,with the display rate of 97%(24/25).Min IP was good at distinguish the accurate measurement of the foreign body,and the display rate was 97%(24/25).VE could show the foreign bodies in the trachea of the position and the blockage of the trachea accurately.ConclusionThe MSCT image post-processing techniques have great precision in the diagnosis of trachea,bronchus foreign body,which,consequently,would become the first choice for imaging examination.

Trachea;Bronchus;Children;Foreign body;Multi-slice spiral CT;Image post-processing technique

R445

A

1003—6350（2015）06—0835—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0298

2014-09-02)

巫恒平。E-mail：448298346@qq.com