任曉婭，劉艷云，田亞菊，張 芳，牟巖濤，韓 娜，賈艷君

（保定市第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北 保定 071000）

導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應(yīng)用

任曉婭，劉艷云，田亞菊，張 芳，牟巖濤，韓 娜，賈艷君

（保定市第一醫(yī)院產(chǎn)科，河北 保定 071000）

目的 探討導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在陰道分娩中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦240例，將其隨機(jī)分為對照組，導(dǎo)樂組及硬膜外組，每組80例。導(dǎo)樂組給予全程導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀分娩，硬膜外組給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，對照組給予傳統(tǒng)方式分娩。比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、各產(chǎn)程疼痛程度、剖宮產(chǎn)率、新生兒評分及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組比較，導(dǎo)樂組與硬膜組產(chǎn)程時間明顯縮短，疼痛程度明顯減輕，剖宮產(chǎn)率明顯降低，新生兒Apgar評分明顯提高，產(chǎn)后并發(fā)癥明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而導(dǎo)樂組干預(yù)效果優(yōu)于硬膜組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀能有效降低患者分娩疼痛，改善無痛分娩質(zhì)量，減輕無痛分娩術(shù)后并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂分娩；GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；鎮(zhèn)痛效果；剖宮產(chǎn)率

產(chǎn)婦在分娩時，由于受到各種因素的影響，常會出現(xiàn)較難以忍受的疼痛癥狀[1]。近年來，隨著孕婦害怕分娩時疼痛以及擔(dān)心產(chǎn)程較長引起胎兒損傷等社會因素越來越多，剖宮產(chǎn)率在我國也越來越多，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。如何減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，是目前產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦關(guān)心的主要問題。曾有研究表明，采用導(dǎo)樂分娩方式，能夠有效降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度[3]。因此，筆者嘗試將導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于產(chǎn)婦陰道分娩中，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦240例作為研究對象，患者年齡21～36歲，平均(27.7±4.3)歲；孕周37～41周，平均(39.4±0.6)周。孕婦入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎足月妊娠；(2)心、肺、肝、腎等器官功能正常；(3)無產(chǎn)科高危因素；(4)無陰道分娩禁忌證者；(5)自愿接受研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肺、肝、腎功能障礙者；(2)具有精神異常者；(3)智力低下者；(4)具有既往子宮手術(shù)史者；(5)具有嚴(yán)重妊娠合并癥者；(6)存在剖宮產(chǎn)指征及硬膜外穿刺禁忌證者。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組、導(dǎo)樂組及硬膜外組，每組80例。三組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分娩方法

1.2.1 對照組 三組患者均進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)的分娩模式，產(chǎn)婦宮口開大2 cm后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房分娩，分娩過程不采取任何鎮(zhèn)痛措施，常規(guī)截石位分娩。

1.2.2 導(dǎo)樂組 導(dǎo)樂組產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，宮口開大2 cm后采用GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀配合分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛，產(chǎn)程過程采用分娩球配合自由體位分娩。即由1名有分娩經(jīng)驗的資深助產(chǎn)師與家屬共同陪伴產(chǎn)婦的分娩過程。在整個分娩過程中，助產(chǎn)師要對產(chǎn)婦各個階段的分娩方法進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，孕婦配合助產(chǎn)師進(jìn)行順利分娩。助產(chǎn)師輔助產(chǎn)婦消除對分娩的恐懼感，對孕婦給予精神及心理上的鼓勵與支持。創(chuàng)造溫馨的生產(chǎn)環(huán)境，使孕婦在舒適的氛圍中完成生產(chǎn)，同時助產(chǎn)師嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程的進(jìn)展情況，在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上給予孕婦GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀操作前，首選對孕婦進(jìn)行相關(guān)知識的講解，告訴產(chǎn)婦該鎮(zhèn)痛儀對母嬰無任何副作用，在使用時會有一種酥酥麻麻的感覺，較為舒服。使用GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀具體方法為：主機(jī)背面有4條輸出線，分A、B兩路。A路的兩條輸出線分別于產(chǎn)婦的左右手電極片連接，并與合谷、內(nèi)關(guān)兩穴位處固定；B路的兩條輸出線各有兩級，四個電極分別與產(chǎn)婦的腰背部四個電極片連接，并于四個部位固定。在進(jìn)行操作時，依照調(diào)節(jié)按鈕對治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸增加到引起孕婦肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛感，產(chǎn)婦能夠耐受為宜。

1.2.3 硬膜外組 硬膜外組產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后采用硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛，分娩過程采用截石位分娩。具體方法如下：宮口開至3 cm，產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，于L2～3間隙作常規(guī)穿刺，同時留置導(dǎo)管，開始注入試驗劑量2%利多卡因5 ml，數(shù)分鐘后對導(dǎo)管是否在硬膜腔外進(jìn)行確定，然后注射10μg/ml芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液6 ml，觀察孕婦血壓、呼吸頻率、脈搏以及血氧飽和度穩(wěn)定后0.5 h后進(jìn)行持續(xù)硬膜外輸注，維持羅哌卡因50 mg+芬太尼0.1 mg+生理鹽水稀釋到50 ml，直到宮口開全停止藥物輸注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)鎮(zhèn)痛程度：依據(jù)視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行判定鎮(zhèn)痛效果[4]，以0～10分表示不同的疼痛程度，其中無痛判為0分，難以忍受的劇烈疼痛判為10分；(2)總產(chǎn)程時間和分娩方式；(3)新生兒Apgar評分情況；(4)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕婦各產(chǎn)程疼痛程度比較 與對照組比較，導(dǎo)樂組第一、第二、第三產(chǎn)程疼痛程度均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.241、6.217、6.093，P＜0.05)；硬膜組第一、第二、第三產(chǎn)程疼痛程度也均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.025、3.427、3.142，P＜0.05)；其中導(dǎo)樂組降低程度顯著優(yōu)于硬膜組，兩組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.127、3.074、3.042，P＜0.05)，見表1。

表1 三組孕婦疼痛程度的比較(±s，分）

表1 三組孕婦疼痛程度的比較(±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與硬膜組比較，bP＜0.05。

對照組導(dǎo)樂組硬膜組80 80 80 5.6±2.3 2.4±1.7ab4.5±2.1a7.8±2.7 3.5±1.9ab5.3±2.4a9.2±3.2 5.4±2.5ab7.2±2.9a

2.2 三組孕婦各產(chǎn)程時間及分娩方式比較 與對照組比較，導(dǎo)樂組各產(chǎn)程時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.527、8.169、6.315，P＜0.05)；剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.842，P＜0.05)；硬膜組各產(chǎn)程時間也均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.973、4.572、3.682，P＜0.05)；剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.026，P＜0.05)；其中導(dǎo)樂組較硬膜組各產(chǎn)程時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 4.725、3.916、3.335，P＜0.05)；剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.917，P＜0.05)，見表2。

表2 三組孕婦各產(chǎn)程時間及分娩方式比較(±s)

表2 三組孕婦各產(chǎn)程時間及分娩方式比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與硬膜組比較，bP＜0.05。

組別對照組導(dǎo)樂組硬膜組剖宮產(chǎn)[例(%)] 29(36.2) 10(12.5)ab20(25.0)a例數(shù)80 80 80第一產(chǎn)程時間(min) 612.3±167.2 394.1±132.5ab487.4±152.6a第二產(chǎn)程時間(min) 65.1±31.7 49.3±28.7ab56.4±29.6a第三產(chǎn)程時間(min) 9.2±4.5 6.4±2.6ab7.8±4.1a陰道分娩[例(%)] 51(63.8) 70(87.5)ab60(75.0)a

2.3 三組新生兒Apgar評分及產(chǎn)后并發(fā)癥比較 與對照組比較，導(dǎo)樂組新生兒Apgar評分(≥7分)明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.737，P＜0.05)；產(chǎn)后出血量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 7.823，P＜0.05)；新生兒窒息率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.941，P＜0.05)；硬膜組新生兒Apgar評分(≥7分)也明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 6.842，P＜0.05)；產(chǎn)后出血量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.136，P＜0.05)；新生兒窒息率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.154，P＜0.05)；導(dǎo)樂組與硬膜組比較，新生兒Apgar評分(≥7分)明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.926，P＜0.05)；產(chǎn)后出血量明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.094，P＜0.05)；新生兒窒息率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.079，P＜0.05)，見表3。

表3 三組新生兒Apgar評分及產(chǎn)后并發(fā)癥比較(±s)

表3 三組新生兒Apgar評分及產(chǎn)后并發(fā)癥比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與硬膜組比較，bP＜0.05。

組別例數(shù)對照組導(dǎo)樂組硬膜組80 80 80新生兒Apgar評分[例（%）]＜7分27(33.75) 6(7.5)ab15(18.75)a≥7分53(66.25) 74(92.5)ab65(81.25)a產(chǎn)后2 h出血量(ml) 271.7±63.1 126.4±46.3ab213.4±54.2a新生兒窒息率[例(%)] 10(12.5) 1(1.25)ab4(5.0)a

3 討論

分娩在臨床上是一種健康、自然的過程，且是一種相對復(fù)雜的生理過程[5]，產(chǎn)婦在分娩過程中會出現(xiàn)子宮收縮、陰道擴(kuò)張、會陰拉長等生理性反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦疼痛劇烈甚至難以忍受的情況。由于孕婦對分娩的過程認(rèn)識不夠，外加對分娩的恐懼、焦慮及疼痛，致使產(chǎn)婦的心理健康在一定程度上受到極大的影響，這種不良的精神狀態(tài)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦酸堿平衡失調(diào)，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而會影響胎兒的健康[6]，此外，這種不良心理還會降低孕婦有效宮縮，引發(fā)產(chǎn)婦生產(chǎn)無力，阻礙產(chǎn)程的進(jìn)展，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率[7]。

孕婦在分娩過程中自身的身心狀態(tài)與外界環(huán)境是影響分娩是否順利的重要因素，過度緊張的情緒會對產(chǎn)婦的正常分娩產(chǎn)生極大的影響。導(dǎo)樂陪伴分娩就是通過對產(chǎn)婦的耐心指導(dǎo)，給予其心理上的安慰，精神上的鼓勵，減少產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，增加產(chǎn)婦的信心，進(jìn)而抑制機(jī)體對緊張的應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等[8]，進(jìn)而使產(chǎn)婦在較為溫馨的環(huán)境中，幫助產(chǎn)婦順利度過分娩期。由于導(dǎo)樂陪伴分娩的孕婦在生產(chǎn)過程中得到了有效的心理護(hù)理與安慰，進(jìn)而減少了產(chǎn)婦生理與心理的不良影響。

GT-4T分娩鎮(zhèn)痛儀能夠有效的減少產(chǎn)婦疼痛，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率高低是衡量產(chǎn)科質(zhì)量、衛(wèi)生水平高低的重要指標(biāo)，近年來，我國的剖宮產(chǎn)率逐年升高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全。曾有研究[9]報道，很多孕產(chǎn)婦由于畏懼分娩疼痛，認(rèn)為陰道分娩會影響性生活，陰道分娩會擠壓胎頭，會使產(chǎn)兒日后的智力受到影響等社會因素而選擇剖宮產(chǎn)。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀依據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，能夠顯著降低孕婦分娩的疼痛。GT-4T分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛技術(shù)是通過有效的刺激人體自身分泌的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，對來自子宮底、子宮體以及產(chǎn)道的中樞神經(jīng)能夠信息的傳導(dǎo)通路進(jìn)行阻斷，進(jìn)而迅速的降低生產(chǎn)中非常劇烈的疼痛到產(chǎn)婦能夠忍受的輕微疼痛，進(jìn)而達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛作用。通過鎮(zhèn)痛就會緩解產(chǎn)婦因為疼痛產(chǎn)生的分娩恐懼及焦慮情緒等，進(jìn)而使產(chǎn)婦能夠保持較好的體力進(jìn)行正常的分娩[10]。由于GT-4T分娩鎮(zhèn)痛儀采用的是非藥物鎮(zhèn)痛，它是通過一定的頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后促進(jìn)中樞不同腦功能區(qū)大量釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)阿片肽，提高痛閾，進(jìn)而提高產(chǎn)婦的耐痛能力。該鎮(zhèn)痛方式不會抑制運動神經(jīng)，同時有效避免了對腹肌、肛提肌的抑制，進(jìn)而提高了產(chǎn)婦信心，全力配合分娩，因此有效的縮短產(chǎn)程，更安全、順利的完成分娩過程。

本研究將導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于陰道分娩中，結(jié)果顯示，與對照組與硬膜組相比，導(dǎo)樂組各產(chǎn)程疼痛程度明顯降低，各產(chǎn)程時間明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，新生兒評分明顯提高，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。本研究首次將分娩球、自由體位分娩同GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀產(chǎn)程鎮(zhèn)痛結(jié)合起來，為無痛分娩提供新的途徑，此外，本研究首次采用GT-4A型導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行全產(chǎn)程干預(yù)，實現(xiàn)無創(chuàng)性全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛。

綜上所述，在陰道分娩中應(yīng)用導(dǎo)樂分娩配合GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀后能夠明顯降低患者分娩疼痛，為無痛分娩提供新的途徑。同時能夠改善無痛分娩質(zhì)量，減少無痛分娩術(shù)后并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，增加圍產(chǎn)期安全，值得臨床上進(jìn)一步的應(yīng)用與推廣。

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[3]王臘華.導(dǎo)樂分娩在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(27):6143-6145.

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Clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery.

REN Xiao-ya,LIU Yan-yun,TIAN Ya-ju,ZHANG Fang,MOU Yan-tao,HAN Na,JIA Yan-jun.
Department of Obstetrics,the First Hospital of Baoding City,Baoding 071000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery.MethodsTwo hundred and forty pregnant women of full-term pregnancy scheduled for vaginal trial production were divided into the control group,Daole group and epidural group,each with 80 cases.The pregnant women in the Daole group were treated with Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth in the whole progress,and those in the epidural group were treated with epidural analgesia childbirth.The women in the control group were treated with traditional childbirth.Then the labor time,degree of labor pain,cesarean section rate,neonatal score and postpartum complications were compared between the three groups.ResultsCompared with the control group,Daole group and epidural group had significantly shorter labor time,reduced degree of labor pain was,lowered rate of cesarean section,increased neonatal Apgar score and reduced postpartum complications. The differences were all statistically significant(P＜0.05).The intervention effect of the Daole group was significantly better than that of the epidural group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionDaole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery can effectively reduce the labor pain,improve the quality of epidural,reduce epidural postoperative complications and improve the quality of delivery,which is worthy of further clinical application.

Daole childbirth;GT-4ADaole childbirth;Analgesic effect;Rate of cesarean delivery

R714.3

A

1003—6350（2015）06—0825—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0295

2014-12-10)

河北省保定市科技局立項項目（編號：14ZFO14）

任曉婭。E-mail：63404202@qq.com