葛永康，余華蓉，周川芬

(崇州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科1、檢驗(yàn)科2，四川 崇州 611230)

生長抑素治療急性胰腺炎對患者胰腺血流及胰腺功能的影響

葛永康1，余華蓉2，周川芬2

(崇州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科1、檢驗(yàn)科2，四川 崇州 611230)

目的 探討生長抑素對急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保護(hù)作用。方法選取2012年12月至2014年2月于本院進(jìn)行診治的76例急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各38例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加生長抑素治療，檢測并比較兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的胰腺血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果治療前兩組患者間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后1 d、3 d及7 d觀察組患者的血清正銅藍(lán)蛋白(CP)及胰島素(INS)水平均高于對照組(P＜0.05)，胰高血糖素(GLU)、脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)和胰蛋白酶原-2(TPS-2)水平則低于對照組(P＜0.05)；觀察組的血流量(BF)及血容量(BV)均高于對照組(P＜0.05)，毛細(xì)血管表面通透性(PS)則低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論生長抑素對急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保護(hù)作用均較為明顯，對患者胰腺綜合狀態(tài)的改善作用較為突出。

生長抑素；急性胰腺炎；胰腺血流；胰腺功能

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見病，急性胰腺炎患者胰腺功能狀態(tài)相對較差，且胰腺血供也相對不足，因此治療過程中應(yīng)重視患者的胰腺功能和胰腺血供方面的改善狀況。臨床中對于本病的治療藥物較多，其中生長抑素是較常用的一種治療藥物，其臨床治療效果受到廣泛肯定，但是有關(guān)其對該類患者的胰腺血流及胰腺功能保護(hù)作用的研究相對不足[1]。本文中筆者就生長抑素對急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保護(hù)作用進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年2月于本院進(jìn)行診治的76例急性胰腺炎患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各38例。對照組患者中男性21例，女性17例；年齡22～73歲，平均(43.7±7.0)歲；病程5.0～68.0 h，平均(26.4±3.9)h；輕型28例，重型10例；膽源性27例，其他病因11例。觀察組患者中男性22例，女性16例；年齡22～74歲，平均(43.8±6.8)歲；病程4.5～69.5 h，平均(26.6±3.8)h；輕型27例，重型11例；膽源性28例，其他病因10例。兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度及病因構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者按照常規(guī)的急性胰腺炎治療方法進(jìn)行治療，主要為給予患者改善休克、微循環(huán)等治療，同時給予解痙止痛、抗感染及營養(yǎng)支持等。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用生長抑素進(jìn)行治療，善寧(Novartis Pharma AG生產(chǎn)，注冊證號H20090948)0.6 mg持續(xù)靜滴，顯效后可減量至0.3 mg，連續(xù)應(yīng)用7 d。然后將兩組患者治療前和治療后1 d、3 d及7 d的胰腺血流及胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測與比較。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法 胰腺血流采用多層螺旋CT進(jìn)行檢測，檢測部位為胰腺體部，檢查指標(biāo)為血流量(BF)、毛細(xì)血管表面通透性(PS)及血容量(BV)，外分泌指標(biāo)為血清脂肪酶(LIP)、淀粉酶(AMY)及胰蛋白酶原-2(TPS-2)，內(nèi)分泌指標(biāo)為正銅藍(lán)蛋白(CP)、胰島素(INS)及胰高血糖素(GLU)，其均采用每項(xiàng)指標(biāo)對應(yīng)的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測，且均由兩名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)科人員按照試劑盒操作說明進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較 治療前兩組患者的血清CP、INS及GLU水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 d、3 d及7 d觀察組的血清CP及INS均高于對照組，GLU低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的胰腺內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較(±s)

178.28±15.33 127.97±13.86 119.46±12.54 105.73±12.07 178.31±15.29 99.75±11.23a90.62±10.55a84.64±9.41a對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 361.14±20.78 375.65±22.83 391.46±25.67 418.50±27.71 361.16±20.76 415.84±26.43a436.72±27.92a520.33±28.80a3.59±0.44 4.01±0.46 4.28±0.47 5.02±0.49 3.60±0.42 5.39±0.50a5.87±0.52a6.10±0.57a

2.2 兩組患者治療前后的胰腺外分泌指標(biāo)水平比較 治療前兩組患者的血清LIP、AMY及TPS-2水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 d、3 d及7 d觀察組的血清LIP、AMY和TPS-2水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的胰腺體部血流指標(biāo)水平比較 治療前兩組患者的胰腺體部BF、PS及BV水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后1 d、3 d及7 d觀察組的BF及BV均高于對照組，PS則低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的胰腺外分泌指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的胰腺外分泌指標(biāo)水平比較(±s)

注：a與對照組同時間比較，P＜0.05。

治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d對照組觀察組220.48±24.59 198.76±22.47 175.73±20.88 163.17±18.79 220.49±24.56 176.61±19.35a145.72±17.95a120.38±15.41a126.36±15.30 100.45±13.46 95.50±12.51 88.73±10.92 126.38±15.25 82.97±9.89a75.30±8.15a65.41±7.42a61.34±6.46 53.20±6.18 32.11±5.61 20.31±3.88 61.37±6.43 27.41±4.88a15.32±3.25a9.16±1.83a

表3 兩組患者治療前后的胰腺體部血流指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的胰腺體部血流指標(biāo)水平比較(±s)

注：a與對照組同時間比較，P＜0.05。

17.35±1.64 18.76±1.76 19.64±1.83 21.77±2.10 17.38±1.60 21.13±2.08a22.50±2.19a24.65±2.37a對照組觀察組治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d治療前治療后1 d治療后3 d治療后7 d 226.15±24.98 242.63±25.76 270.95±27.67 281.07±29.54 226.20±24.89 278.64±28.75a301.46±31.50a318.50±32.96a34.78±4.15 33.27±3.80 32.57±3.46 30.72±3.39 34.81±4.11 29.62±3.34a28.41±2.98a26.50±2.82a

3 討 論

急性胰腺炎是臨床常見病，其是由于胰腺的自身消化而導(dǎo)致的一類消化道疾病，患者除表現(xiàn)出胰腺血流的異常外[2-3]，胰腺功能狀態(tài)也因受疾病的影響而表現(xiàn)出異常的情況，因此對于此類患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)重視對胰腺血流及功能狀態(tài)的改善。其中胰腺血流指標(biāo)中以體部血流參數(shù)較具代表性，因此可將其作為疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸的重要監(jiān)測指標(biāo)。此外，胰腺功能狀態(tài)相對較差時，胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)狀態(tài)均處于相對較差的狀態(tài)[4-5]，因此胰腺內(nèi)外分泌系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)水平可作為了解疾病治療效果的重要評估依據(jù)，當(dāng)胰腺發(fā)生病變時其內(nèi)分泌指標(biāo)CP、INS、GLU和外分泌指標(biāo)LIP、AMY及TPS-2均呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，這些指標(biāo)臨床上常被用于急性胰腺炎診斷和轉(zhuǎn)歸的判斷[6-8]。近年來，臨床中出現(xiàn)較多采用生長抑素進(jìn)行急性胰腺炎治療的相關(guān)研究，且臨床效果廣受肯定，但是對于其對患者胰腺血流及胰腺功能的影響研究卻相對少見。

生長抑素是一種人工合成的肽類激素，在急性胰腺炎早期應(yīng)用生長抑素能有效病情的發(fā)生發(fā)展，縮短臨床治愈時間，并降低并發(fā)癥和病死率?；A(chǔ)研究表明生長抑素能抑制胰酶分泌減少胰酶的自身消化作用，松弛Oddi氏括約肌促進(jìn)胰排除，抑制血小板活化因子釋放，減輕毛細(xì)血管的滲透性，從而減少胰腺的血流供應(yīng)；此外生長抑素通過抑制胃酸及胃液的分泌、胃腸運(yùn)動還能抑制胰腺的內(nèi)、外分泌功能[9-10]。本文中我們就生長抑素對急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保護(hù)作用進(jìn)行觀察，并與進(jìn)行常規(guī)急性胰腺炎治療的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，生長抑素在改善患者的胰腺體部血流指標(biāo)中發(fā)揮著積極的作用，主要表現(xiàn)為胰腺體部BF、PS及BV等血流指標(biāo)均呈現(xiàn)更大幅度的改善，另外，患者胰腺內(nèi)外分泌指標(biāo)也改善更為突出，說明胰腺綜合功能狀態(tài)處于相對較佳的狀態(tài)，從而肯定了生長抑素在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，我們認(rèn)為生長抑素對急性胰腺炎患者胰腺血流及胰腺功能的保護(hù)作用均較為明顯，對于患者胰腺綜合狀態(tài)的改善作用較為突出。

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Protective effect of somatostatin on the pancreatic blood flow and pancreatic function of patients with acute pancreatitis.

GE Yong-kang1,YU Hua-rong2,ZHOU Chuan-fen2.Department of Gastroenterology1,Department of Clinical Laboratory2,Chongzhou People's Hospital,Chongzhou 611230,Sichuan,CHINA

Objective To observe the protective role of somatostatin for the pancreatic blood flow and pancreatic function of patients with acute pancreatitis.MethodsSeventy-six patients with acute pancreatitis in our hospital from December 2012 to February 2014 were selected as research objects.The patients were divided into control group(conventional acute pancreatitis treatment,38 cases)and observation group(conventional treatment and somatostatin,38 cases)by the method of random number table.Then the pancreatic blood flow and pancreatic internal and external secretion system related indexes of two groups before treatment and on the first,third and seventh day after treatment were detected and compared.ResultsThere was no significant difference of indicators between the two groups before treatment(P＞0.05).On the first,third and seventh day after treatment,the serum levels of ceruloplasmin(CP)and insulin(INS)of observation group were significantly higher than control group(P＜0.05),while the levels of glucagon(GLU),lipase(LIP),amylase (AMY)and Trypsinogen 2(TPS-2)were significantly lower than the control group(P＜0.05).The blood flow(BF)and blood volume(BV)of observation group were significantly higher than the control group(P＜0.05),while the capillary permeability surface(PS)was significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionThe prevention role of somatostatin for the pancreatic blood flow and pancreatic function of patients with acute pancreatitis is significant,and the improvement role for the pancreatic comprehensive state of patients is extrusive.

Somatostatin;Acute pancreatitis;Pancreatic blood flow;Pancreatic function

R657.5+1

A

1003—6350（2015）03—0378—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0135

2014-06-19)

四川省崇州市科技局基金（編號：s201922）

葛永康。E-mail：1029115896@qq.com