譚 利，劉梅訓，龍海燕，雷鳳琴，彭貴海

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院心內科，湖北 十堰 442000)

護理人文教育對本科實習護生人文關懷能力的影響

譚 利，劉梅訓，龍海燕，雷鳳琴，彭貴海

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院心內科，湖北 十堰 442000)

目的 探討護理人文教育對本科實習護生人文關懷能力的影響。方法選取2012年3月至2014年2月在我院心內科實習的全日制護理學本科學生49名，分為人文教育組25名與傳統(tǒng)教育組24名；傳統(tǒng)教育組給予“護理傳統(tǒng)教育”干預，人文教育組在護理傳統(tǒng)教育的基礎上，實施“護理人文教育”；采用人文關懷能力評價量表、關懷行為質量評價表、自主學習自評量表和護生就業(yè)態(tài)度調查表對兩組實習護生進行測評，且分析、比較兩組各相應指標的差異。結果①人文教育組人文關懷能力各維度得分及其總分、關懷行為質量各維度得分及其總分、自主學習能力各維度得分及其總分，與傳統(tǒng)教育組一一比較，明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；②人文教育組喜歡護理專業(yè)、愿意從事護理工作的護生人數(shù)及其百分比分別為22/25(88%)、24/25(96%)，與傳統(tǒng)教育組17/24(70.83%)、20/24(83.33%)比較，明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論護理人文教育可以改善本科實習護生的人文關懷能力與質量、自主學習能力以及認同護理專業(yè)的就業(yè)態(tài)度。

護理學；本科生；實習；人文教育；人文關懷能力

近十年來，醫(yī)患糾紛不僅沒有減少，反而呈“井噴式”爆發(fā)，甚至發(fā)生嚴重的醫(yī)患暴力沖突，醫(yī)生、護士成了中國“最危險的職業(yè)”。醫(yī)患的癥結究竟在哪里？原因是復雜的、多方面的?？梢钥隙ǖ氖?，一定比例的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通、醫(yī)德醫(yī)風滑坡等因素即醫(yī)學人文素養(yǎng)缺陷所致[1]。人文關懷能力是護理人員必須具備的“核心”職業(yè)能力之一。護生臨床實習有著十分重要的意義，一是理論與實踐的結合，二是角色的轉變，這個時期是培養(yǎng)護生人文關懷能力的關鍵時期。然而，傳統(tǒng)護理實習往往只注重“護理技術與設備操作方法”的傳授，而忽視護生“人性化關懷與照顧”即人文關懷能力的培養(yǎng)，以至于關懷護理減弱、護患互信缺失，嚴重影響護理質量[2-3]。本科護生將成為未來護士的主體與中堅力量，如何將其塑造成“既具備科學素養(yǎng)和精湛護術，又具備人文素養(yǎng)和職業(yè)精神”的“白衣天使”，成為醫(yī)學教育工作者尤其是臨床護理教師必須面對的重要課題。本文以正在實習的本科護生為研究對象，并對其實施護理人文教育，探索“護理人文”干預對本科實習護生人文關懷能力的影響，以期為護理人才培養(yǎng)提供資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月在我院心內科實習的全日制護理學本科學生49名，其中女性42名，男性7名；平均年齡(21.3±1.1)歲。實習時間均為4周。以2012年3月至2013年2月實習護生24名為傳統(tǒng)教育組，實施“護理傳統(tǒng)教育”干預；以2013年3月至2014年2月實習護生25名為人文教育組，在護理傳統(tǒng)教育的基礎上實施“護理人文教育”干預。兩組學生一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理教育方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理教育方法 ①傳授給護生護理專業(yè)知識；②對護生進行護理操作技術與設備使用方法的訓練；③培養(yǎng)護生只有“藥物、手術”才能治療疾病以及以“個人實踐經驗、教科書知識、護理常規(guī)”為依據制定護理措施的理念；④教給護生只以設備檢查或實驗室檢查結果來判斷護理效果；⑤帶教老師把護生當成小幫手，只要求其被動地執(zhí)行醫(yī)囑；⑥實習結束時以理論考試和護理操作技術考核成績來評價護生的綜合素質。

1.2.2 護理人文教育方法

1.2.2.1 護理人文關懷意識教育 一是組織護生開展“我是患者”就診經歷活動，使護生分享患者的就診感受和體驗，不斷教育和引導護生逐步感悟患者及其疾病治療對“人文關懷、精心呵護”的呼喚；二是開展“名醫(yī)名師”講座，身邊名醫(yī)名師結合自身成長的“人文關懷”經典講座，對護生人文關懷“意識”的形成無疑起著強大震動、刺激和引導作用。讓每一個本科護生認識到：每一個行介入治療的心臟病患者均有人文關懷的需求，護理人文關懷是治療疾病的基本方式，是護理工作的核心組成部分，也是護理人員必須遵守的倫理規(guī)范。意識決定行為，只有激發(fā)護生內心關懷患者的渴望，才可能為患者實施人文關懷。

1.2.2.2 護理人文關懷知識教育 由醫(yī)學人文教師用60個學時精講“醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、衛(wèi)生事業(yè)管理、交際禮儀、醫(yī)患溝通技巧以及中國傳統(tǒng)文化(感恩與寬容)”等課程的主要內容，讓護生掌握基本的護理人文知識。同時要讓護生對醫(yī)療、護理行為的特殊性有清醒的認識：醫(yī)學不是萬能的，醫(yī)學尚有其局限性，每個個體都有差異性，疾病的病理變化及其診療與轉歸是一個極其復雜的過程，具有一定的不可預測性；并且要求護生將這種“特殊性”作為健康教育的基本內容之一，盡可能取得患者及其家屬的認同與理解。這是減少護患矛盾的基石。

1.2.2.3 護理人文關懷技能教育 人文關懷技能是護士將人文關懷融入專業(yè)護理中的基本能力，與患者介入治療效果直接相關。關于這方面教育，我們實施“本科護生導師制”。通過臨床護理帶教老師(導師)“傳、幫、帶”作用，在護理實踐中逐步培養(yǎng)護生人文關懷的行為能力。導師制為護生與導師深度交流提供了有效平臺，護生在與導師的密切接觸中，能充分感知導師的言傳身教，導師的一言一行、思維方式、道德規(guī)范均深刻地影響著護生的實習過程與心理發(fā)展。這樣，導師在指導護生臨床護理實踐過程中可以最有效地把人文精神融合進去，成為護生人文教育的主力軍和第一責任人。導師十分注重“護患溝通方式與心理護理技巧”的傳授，并一點一點地教給護生在實施每一項護理操作或操作的每一個環(huán)節(jié)時，同步有人文關懷的表達。

1.3 評價指標與調查工具

1.3.1 人文關懷能力評價量表 采用黃弋冰等[3]在2007年以Watson的人性關懷理論及操作性理論模型為依據編制的人文關懷能力評價量表。該量表包括8個維度、共45個條目(含10個反向條目)，采用Likert 5級評分法，分數(shù)越高說明人文關懷能力越強。

1.3.2 關懷行為質量評價表(Caring behavior assessment)[4]由Jean Watson設計，共有22個項目，每個項目分5個等級，分數(shù)從5到1分別代表總是、經常、有時、幾乎沒有、從來沒有，請患者根據自己的感受對納入研究對象的實習護生給予評價。

1.3.3 自主學習能力測試 采用Swapna Naskar Williamson 2007年研制的《自主學習自評量表》(SRSSDL)[5]，該量表包括5個維度、共60個條目，按照“總是、經常、有時、很少、從不”五級賦分。在護生出科之前測定兩組護生自主學習能力的變化。

1.3.4 護生就業(yè)態(tài)度調查 該測評表以簡單問答的形式調查護生在畢業(yè)后是否愿意從事護理工作，以及在通過臨床實習后是否喜歡護理工作，在護生出科之前給予測評。

1.3.5 調查方法 調查人員現(xiàn)場發(fā)放問卷，同時詳細講解調查目的、內容和填寫要求，由研究對象或相關患者當場采用匿名方式填寫，有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 Excel建立數(shù)據庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較應用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生人文關懷能力評價得分比較 人文教育組維度的第1、2、7項與傳統(tǒng)教育組的同項分別比較，得分顯著升高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；其他各項得分及人文關懷能力評價總分，人文教育組也較傳統(tǒng)教育組升高，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組護生關懷行為質量評價得分比較 人文教育組關懷行為的第4、10項與傳統(tǒng)教育組的同項分別比較，得分顯著升高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；其他各項得分及關懷行為質量評價總分，人文教育組也較傳統(tǒng)教育組升高，差異也有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組護生自主學習能力評分比較 人文教育組自主學習能力維度評分的學習意識、人際交流與傳統(tǒng)教育組的同項分別比較，得分顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；關于學習策略、學習行為、學習評價等自主學習能力維度評分的比較，人文教育組也較傳統(tǒng)教育組升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組護生人文關懷能力評價得分比較(±s，分)

表1 兩組護生人文關懷能力評價得分比較(±s，分)

組別 健康教育傳統(tǒng)教育組(n=24)人文教育組(n=25)t值P值灌輸信念和希望3.37±0.32 3.74±0.44 3.332＜0.01 3.97±0.38 4.34±0.50 2.886＜0.01形成人道、利他價值觀2.76±0.26 2.98±0.38 2.341＜0.05科學解決健康問題3.60±0.35 3.87±0.46 2.288＜0.05協(xié)助滿足基本需要2.64±0.25 2.85±0.37 2.304＜0.05提供良好環(huán)境2.45±0.23 2.66±0.35 2.456＜0.05促進情感交流4.10±0.40 4.37±0.51 2.797＜0.01幫助解決困難3.68±0.35 3.95±0.47 2.257＜0.05人文關懷能力評價總分3.43±0.33 3.70±0.45 2.37＜0.05

表2 兩組護生關懷行為質量評價得分比較(±s，分)

關懷行為當您需要時，護士給您安慰能盡最大努力使您感到舒適對您的家屬也能進行關懷護士能尊重您的尊嚴當您有困難時，護士能盡量幫助您護士對您很溫柔、和藹當您需要時，護士會及時趕來護士能經常主動來看望和詢問遇到緊急情況時，護士能很快反應，并作相應處理對您的焦慮護士能認真的對待護士能耐心地回答您的問題病房能做到安排同一個護士照顧您護士能清楚的了解您的病情護士會告訴您，她不在時由誰來接班當您煩惱時，護士知道如何幫助您當您有特殊需要時，護士知道如何處理護士用您所喜歡的方式來幫助您護士會鼓勵指導您參與自體護理根據您的病情護士能作精確的解釋護士的操作技能很熟練護士能耐心、輕松的交談，傾聽您的訴說護士有一定的時間與您溝通關懷行為質量平價總分傳統(tǒng)教育組(n=24) 4.33±0.54 4.47±0.47 4.44±0.41 4.21±0.51 4.46±0.49 4.32±0.40 4.24±0.33 4.40±0.50 4.47±0.48 4.26±0.59 4.42±0.42 4.38±0.54 4.46±0.66 4.26±0.54 4.33±0.49 4.39±0.39 4.21±0.38 4.41±0.46 4.44±0.36 4.45±0.47 4.43±0.38 4.30±0.41 4.37±0.46人文教育組(n=25) 4.65±0.39 4.79±0.42 4.78±0.62 4.82±0.73 4.87±0.60 4.63±0.51 4.55±0.44 4.81±0.61 4.88±0.59 4.87±0.70 4.80±0.53 4.79±0.65 4.89±0.73 4.73±0.65 4.74±0.60 4.70±0.50 4.52±0.49 4.82±0.57 4.75±0.47 4.76±0.50 4.74±0.49 4.61±0.52 4.75±0.56t值2.353 2.487 2.241 3.356 3.106 2.343 2.761 2.546 2.640 3.264 2.752 2.376 2.140 2.724 2.592 2.394 2.449 2.742 2.565 2.213 2.449 2.293 2.569P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組護生自主學習能力測試得分比較(分，±s)

表3 兩組護生自主學習能力測試得分比較(分，±s)

組別傳統(tǒng)教育組(n=24)人文教育組(n=25)t值P值學習意識41.39±3.98 47.32±4.74 4.694＜0.01學習策略42.52±4.03 45.58±4.51 2.479＜0.05學習行為40.36±3.79 43.28±4.40 2.463＜0.05學習評價40.31±3.84 43.37±4.39 2.57＜0.05人際交流39.73±3.96 46.62±4.68 5.506＜0.01自主學習能力197.63±20.54 214.53±21.86 2.76＜0.05

2.4 兩組護生就業(yè)態(tài)度調查比較 人文教育組喜歡護理專業(yè)、愿意從事護理工作的護生人數(shù)及其百分比分別為22/25(88%)、24/25(96%)，與傳統(tǒng)教育組17/24(70.83%)、20/24(83.33%)比較，明顯升高(χ2= 4.419，P=0.0368；χ2=4.128，P=0.0371)。

3 討論

傳統(tǒng)護理教育模式是建立在生物醫(yī)學模式基礎上的針對疾病的純“技術與設備”的護理，只注重生物醫(yī)學方面的診治與護理，用靜態(tài)的觀點去觀察人體及其疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，把患者的人文、心理與社會因素拋棄了，“了解患者、關心患者”的倫理觀念淡漠了，導致護理質量與效果不理想、護患關系疏遠、護患糾紛增多。這樣，傳統(tǒng)護理教育的弊端越來越明顯地制約著護理學科的發(fā)展與護理實踐的作用。

隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的轉變、新護理觀的推行，對護理教育、護士的知識結構提出了新的要求。現(xiàn)代醫(yī)學模式與現(xiàn)代護理觀決定了護生必須具備醫(yī)學人文素養(yǎng)和人文關懷能力。人文關懷是護理學的本質和精髓?！蹲o士條例》中明確指出，護士要尊重、關心、愛護患者，即對患者要實施人文關懷，這是對護理工作者的基本要求。護理人文關懷能力是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務于患者的實際本領與才能，是綜合護理能力的核心能力之一。對于護生的教育，一方面，要傳授專業(yè)知識與培養(yǎng)專業(yè)能力，另一方面要切實培育與提升護生護理人文素養(yǎng)。培養(yǎng)護生人文關懷能力，是提高護理質量、推動護理學科向縱深發(fā)展的內部動力[1-2]。

本研究結果顯示，通過系統(tǒng)的護理人文教育，人文教育組本科護生的人文關懷能力明顯提高，這說明了在臨床實習階段進行護理人文教育的有效性、重要性和必要性。開展“我是患者”就診經歷活動、“名醫(yī)名師”講座、醫(yī)患溝通技巧培訓、本科護生實施導師制等均可以有效引導護生樹立人文關懷意識，不斷提高護生人文關懷能力。其中，臨床帶教老師的人文素養(yǎng)是發(fā)展人文關懷護理的關鍵；國內外研究顯示，臨床護理帶教老師對專業(yè)的熱愛、對患者的關懷、對護生的愛護和支持、對護生的專業(yè)態(tài)度和關懷行為起到正性的角色榜樣作用[5-6]。本研究結果還顯示，人文教育組關懷行為質量各維度得分及其總分明顯高于傳統(tǒng)教育組，其關懷行為質量受到患者及其家屬的肯定，這是護生人文關懷能力提高的直接體現(xiàn)。

本研究結果進一步顯示，人文教育組自主學習能力各維度得分及其總分明顯高于傳統(tǒng)教育組。這是因為，護理人文教育一方面讓護生感悟到“護理人文關懷”是患者的剛性需要，是“救死扶傷、防治疾病”的基本方法；另一方面也改善護生的心理結構與學習策略，使護生產生“增強人文關懷能力”的欲望，主動學習人文關懷知識與技能，從而提升其自主學習能力。自主學習能力是護生必須具備的最重要的終身學習能力，對護生的學業(yè)成績以至未來發(fā)展起著巨大作用。

本研究結果另顯示，人文教育組喜歡護理專業(yè)、愿意從事護理工作的護生人數(shù)及其百分比明顯高于傳統(tǒng)教育組。其理由可能是，護理人文教育，一方面，提高了護生人文關懷能力，在為患者解除“痛苦”時，增強了護生從事護理工作的自信；另一方面，讓護生認可了帶教老師及臨床護理人員的品質、專業(yè)以及從事的護理工作，同時密切了護生與患者的關系，讓護生感受到患者對自己未來從事護理工作的渴望。這樣護生更加體會到護理專業(yè)的重要性，更熱愛護理專業(yè)，提升護生的職業(yè)認同感[7-8]。

綜上所述，本研究對本科實習護生實施的“護理人文教育”與“護理傳統(tǒng)教育”有明顯的區(qū)別，其主要表現(xiàn)在，通過系統(tǒng)的護理人文教育尤其實施“本科護生導師制”后，人文教育組護生與導師密切接觸、深度交流，導師在傳授專業(yè)知識的同時更注重護生人文關懷能力的培養(yǎng)；同時關注其心理發(fā)展，讓其形成“健康、向上、主動、好學”的心理結構和思維方式[9-10]。而后者又促進護生產生“想學、要學”護理人文知識的欲望與內部動力，進一步促進護生人文關懷能力的提升，為她們能夠對患者實施人文關懷打好堅實的基礎?？傊?，“護理人文教育”對于實習護生有著多方面的積極作用，尤其能夠提高護生的人文關懷能力，建議在未來的護理教學和護理人才培養(yǎng)過程中應用與實踐。

[1]牛秀艷,梁伍今.臨床護理人文關懷能力培養(yǎng)的探索實踐與研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學,2013.

[2]馬語蓮,楊秀木.本科護生人文關懷能力現(xiàn)狀及相關因素的研究[D].蚌埠：蚌埠醫(yī)學院,2012.

[3]黃弋冰,許 樂,姜小鷹.護理專業(yè)大學生人文關懷能力評價的實證研究[D].福州：福建醫(yī)科大學,2007.

[4]李衛(wèi)寧,許莉莉.人文關懷在兒科臨床護理帶教中的應用[J].上海護理,2013,13(6)：28-30.

[5]王海燕,賴 莉.本科護生臨床實習各階段的心理反應研究與分析[J].護理研究,2014,28(2)：675-677.

[6]劉淑梅,王莉莉,張淑敏,等.護理專業(yè)教育環(huán)境與護生人文關懷能力相關性研究[J].中國護理管理,2014,14(4)：376-378.

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[8]劉 霖,沈 潔.護生人文關懷品質形成特點及培養(yǎng)對策分析[J].護理研究,2014,28(8)：2791-2792.

[9]王 婷,劉義蘭.臨床帶教中人文關懷感知的質性研究[J].護理實踐與研究,2013,10(17)：13-15.

[10]朱婷婷,周向鋒,章曉幸.應用傳統(tǒng)文化陶冶實習護生人文情懷[J].護理學雜志,2014,29(8)：76-77.

Influence of humanity education in nursing on the humanistic caring ability of undergraduate nursing student.

TAN Li,LIU Mei-xun,LONG Hai-yan,LEI Feng-qin,PENG Gui-hai.Department of Cardiology,Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo discuss the influence of humanity education in nursing on the humanistic caring ability of undergraduate nursing students.MethodsForty-nine nursing undergraduates during internship in the Department of Cardiology of our hospital from March 2012 to February 2014 were divided into traditional education group(n=24)and humanity education group(n=25),which received traditional nursing education and humanity education in nursing based on traditional nursing education,respectively.The two groups were surveyed by 4 questionnaires,which were designed for the assessment of humanistic caring ability,quality of caring behaviors and autonomous learning and for the investigation of students'attitude towards employment.The survey results of the two groups were analyzed and compared.Results(1)Compared with the traditional education group,the score of each dimension,including humanistic caring ability,quality of caring behaviors and autonomous learning ability,and the total score were significantly higher in the humanity education group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).(2)The proportion of nursing students in the humanity education group who were fond of this profession and were willing to be a nurse accounted for 88%(22/25)and 96%(24/25),respectively.In the traditional education groups,the two proportions were 70.83%(17/24)and 83.33%(20/24),respectively.There were statistically differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionHumanity education in nursing can help improve the capacity and quality of humanistic caring,autonomous learning ability and employment attitude of undergraduate nursing students.

Nursing science;Undergraduate;Internship;Humanity education;Humanistic caring ability

R471

A

1003—6350（2015）11—1707—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.11.0612

2014-10-08)

湖北醫(yī)藥學院2012年教學研究立項課題（編號：2012012）

彭貴海。E-mail：2246221981@qq.com