許艷萍，黃永珍，張彩霞，林麗妮

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518108）

視頻健康教育在提高兒科門(mén)診霧化患兒依從性中的作用

許艷萍，黃永珍，張彩霞，林麗妮

（深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518108）

目的 觀(guān)察開(kāi)展視頻健康教育前后患兒霧化吸入的依從性情況，評(píng)估其在提高霧化吸入依從性中的作用，為兒科門(mén)診霧化吸入提供有效的健康教育方式。方法從開(kāi)展視頻健康教育前兒科門(mén)診霧化室的患兒中隨機(jī)抽取300例患兒作為對(duì)照組，從開(kāi)展視頻健康教育后兒科門(mén)診霧化室的患兒中隨機(jī)抽取300例患兒作為研究組。對(duì)照組由護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行霧化吸入的健康教育指導(dǎo)，研究組患兒在門(mén)診霧化室安裝電視，循環(huán)播放霧化吸入的健康教育視頻和卡通動(dòng)畫(huà)片，觀(guān)察評(píng)估兩組患兒對(duì)霧化吸入依從的情況。結(jié)果對(duì)照組300例未使用視頻健康教育患兒霧化依從性率為40%，研究組300例使用視頻健康教育患兒霧化依從性率為88.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論兒科門(mén)診霧化室開(kāi)展視頻健康教育能明顯提高患兒霧化的依從性，值得臨床推廣。

霧化吸入；兒童；視頻健康教育；依從性

霧化吸入療法是將藥液以氣霧的形式經(jīng)氣管直接到肺部病變部位的治療方法，是解除支氣管痙攣、消除炎癥、稀釋痰液、改善通氣的重要手段，已被臨床上廣泛使用。但是，在臨床嬰幼兒霧化吸入治療中很多患兒在進(jìn)行霧化治療時(shí)有抵觸情緒，出現(xiàn)哭鬧，不能很好地配合，霧化依從性差。家屬為了安撫患兒，在治療途中經(jīng)常停頓，造成時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有的家屬甚至強(qiáng)行將霧化面罩緊扣患兒口鼻，患兒恐懼感加重，哭鬧更加厲害，藥物不能完全吸入到氣管，有的患兒還會(huì)頑強(qiáng)抵抗，導(dǎo)致藥物噴灑，從而影響霧化治療效果。為提高患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性，達(dá)到霧化吸入預(yù)期的治療效果，我院兒科自2013年7月開(kāi)始在兒科門(mén)診霧化室安裝電視，循環(huán)播放壓縮霧化吸入治療的健康教育視頻和卡通動(dòng)畫(huà)片，取得了一定成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年3～6月未開(kāi)展視頻健康教育前的門(mén)診霧化患兒中隨機(jī)抽取300例設(shè)為對(duì)照組，年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.6±0.8)歲；從2013年7～11月開(kāi)展視頻健康教育后的門(mén)診霧化患兒中隨機(jī)抽取300例設(shè)為研究組，年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.7±0.7)歲。醫(yī)生開(kāi)具霧化治療單治療時(shí)間均為6次(3 d)。兩組患兒在年齡、病情、用藥等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床資料比較[例（%）]

1.2 方法 對(duì)照組由護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行壓縮機(jī)霧化吸入的常規(guī)健康指導(dǎo)，包括操作流程及注意事項(xiàng)等。研究組除護(hù)士對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)外，還在門(mén)診霧化室安裝電視，循環(huán)播放霧化吸入的健康教育視頻、卡通動(dòng)畫(huà)片及結(jié)合其他措施。視頻霧化吸入健康教育內(nèi)容包括壓縮泵霧化吸入療法的原理、優(yōu)點(diǎn)、意義及目的、吸入前的準(zhǔn)備、吸入的操作方法、吸入中的注意事項(xiàng)、吸入時(shí)間的要求、吸入后的處理等，霧化室電視滾動(dòng)播放上述內(nèi)容視頻，中間交叉播放小兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片。其他措施包括：護(hù)士在患兒霧化吸入過(guò)程中按照標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)流程進(jìn)行全程指導(dǎo)，保持霧化室安靜、整潔門(mén)診霧化室墻面、門(mén)上張貼卡通彩色圖片，增加患兒進(jìn)入霧化室的興趣，給患兒制造溫馨、安靜舒適的治療環(huán)境。消除患兒恐懼心理等措施兩組相同。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)患兒依從性。依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：依從性好，霧化吸入治療次數(shù)≥6次，治療時(shí)患兒無(wú)抵觸，每次吸入時(shí)間＜10 min；依從性中等，霧化吸入治療次數(shù)4～6次，患兒勉強(qiáng)完成治療，輕微哭鬧，每次吸入時(shí)間10～15 min；依從性差，霧化吸入治療次數(shù)＜4次，治療時(shí)患兒哭鬧不止，被迫間斷吸入，每次吸入時(shí)間＞15 min?；純红F化時(shí)由霧化室護(hù)士專(zhuān)人評(píng)價(jià)?？傄缽男月?%)=[依從性中等(n)+依從性好(n)]/[依從性差(n)+依從性中等(n)+依從性好(n)]；(2)有無(wú)藥物噴灑意外情況。觀(guān)察患兒霧化時(shí)有無(wú)因拒絕霧化、哭鬧導(dǎo)致藥物噴灑意外情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

研究組患兒霧化吸入的平均時(shí)間和平均治療次數(shù)均少于對(duì)照組，出現(xiàn)抵觸哭鬧、導(dǎo)致藥物噴灑意外情況發(fā)生率分別為11.67%、1.33%，均低于對(duì)照組的52.00%和10.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437、5.982，P＜0.05)，見(jiàn)表2。研究組患兒霧化吸入的總依從性率為88.3%，明顯高于對(duì)照組的40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.421，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒霧化吸入情況比較

表3 兩組患兒霧化依從性比較(例)

3 討論

霧化吸入治療由于其藥物用量小，直接作用于病變局部，劑量為其他給藥途徑的1/10左右，藥物的毒副作用明顯減少，大大提高了用藥安全性[2]。同時(shí)，霧化藥物能直接作用于氣道表面的藥物受體而發(fā)揮療效，與全身用藥相比起效迅速，故在臨床上被廣泛應(yīng)用，尤其是在兒科[3]。

在門(mén)診兒科霧化吸入治療中，患兒霧化吸入的依從性是影響治療效果的重要因素。為了提高患兒霧化吸入的依從性，已進(jìn)行了一些調(diào)查研究[4]，發(fā)現(xiàn)影響小兒霧化吸入治療依從性的原因依次是小兒生理、心理特點(diǎn)；家屬認(rèn)知能力；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有正確掌握吸入技術(shù)，給予家長(zhǎng)不專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)?？謶?、焦慮、煩躁、哭吵等能直接影響家長(zhǎng)情緒并影響治療。首先，這是因?yàn)閶胗變赫幱谏?、心理發(fā)育的特殊時(shí)期，自控及認(rèn)知的能力差，對(duì)機(jī)械操作有著本能的反抗心理，加之對(duì)機(jī)器響聲、霧化器產(chǎn)生煙霧的恐懼[5]，且霧化吸入會(huì)對(duì)口咽部有一定刺激，患兒常因此產(chǎn)生恐懼不安，表現(xiàn)為恐懼、哭鬧不安。其次，嬰幼兒對(duì)周?chē)沫h(huán)境敏感，情緒波動(dòng)較大，對(duì)周?chē)吧h(huán)境易產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為大哭大鬧。還有就是1～4歲患兒缺乏一定的持續(xù)性、忍耐力，在霧化吸入過(guò)程中不能始終保持正確的吸入方式而不能接受。再次，患兒年齡不同，其接受能力、配合程度也不同[6]。由于患兒自身的一些特殊生理特點(diǎn)，其治療護(hù)理的決定權(quán)由家屬負(fù)責(zé)，家長(zhǎng)配合治療的依從性直接影響療效，這是用藥依從性中最棘手的問(wèn)題。所以做好家屬的工作顯得尤為重要，而大部分家屬對(duì)霧化吸入治療存在認(rèn)識(shí)上的不足，認(rèn)為靜脈用藥或口服藥物比霧化治療效果好而且方便，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧不安、不合作時(shí)，家屬往往采取放棄的方式，未能堅(jiān)持到吸入時(shí)間。吸入治療時(shí)間越長(zhǎng)，依從性越差，特別在哮喘患兒治療過(guò)程中尤為明顯。影響治療依從性的因素除了患者自身的因素影響之外，作為外部因素的醫(yī)護(hù)人員的影響作用也不容忽視。吸入治療是一個(gè)比較復(fù)雜的治療方法，如醫(yī)護(hù)人員缺乏正規(guī)的培訓(xùn)而沒(méi)有正確掌握吸入技術(shù)，則不能給予患兒及家長(zhǎng)正確的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，可導(dǎo)致霧化吸入的失敗。如吸入面罩離患兒的面頰部超過(guò)1 cm左右、霧化器未與地面垂直、患兒未取直立坐姿勢(shì)，通常仰臥位時(shí)潮氣量降低，橫膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度小，可使藥物吸入量減少。如吸入面罩不能安放在最佳位置，部分藥物丟失，吸入時(shí)間不能保證，治療則達(dá)不到預(yù)期效果[7]。

分析患兒對(duì)霧化吸入依從性的影響因素并通過(guò)護(hù)理方法、手段來(lái)提高患兒依從性是一項(xiàng)重要的護(hù)理課題。為了提高兒科門(mén)診患兒霧化吸入的依從性，我院在兒科門(mén)診霧化室安裝電視，滾動(dòng)播放霧化吸入的健康教育視頻和卡通動(dòng)畫(huà)片。經(jīng)過(guò)5個(gè)月的觀(guān)察，我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)采用視頻健康教育后門(mén)診霧化患兒因拒絕霧化出現(xiàn)抵觸哭鬧、導(dǎo)致藥物噴灑意外情況發(fā)生率大大降低，霧化依從率明顯提高，較采用視頻健康教育前提高了，治療效果顯著提高，促進(jìn)了患兒康復(fù)，產(chǎn)生了較大的社會(huì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

首先，動(dòng)畫(huà)片畫(huà)面色彩絢麗，跳躍性強(qiáng)可調(diào)節(jié)嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安撫患兒的情緒，改善嬰幼兒的身心狀態(tài)，松弛交感神經(jīng)的作用，消除嬰幼兒緊張和不良情緒，起到止哭、鎮(zhèn)靜等效果。同時(shí)也減輕了患兒哭鬧對(duì)家長(zhǎng)造成的負(fù)面情緒，為再次霧化吸入創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)，從而形成良性循環(huán)。其次，就是學(xué)齡前兒童喜歡采用模仿學(xué)習(xí)法，通過(guò)視頻播放霧化吸入操作流程，可讓患兒效仿其榜樣行為，同時(shí)護(hù)士對(duì)榜樣的表?yè)P(yáng)、贊賞，激發(fā)患兒出現(xiàn)相同的行為，充分調(diào)動(dòng)他們的主觀(guān)能動(dòng)性，使其積極地完成霧化吸入治療[8]。再次，視頻健康教育是家長(zhǎng)樂(lè)于接受的一種教育形式，是提高家屬健康認(rèn)知水平的重要途徑，其投資少、收益大，更重要的是可以節(jié)省宣教的時(shí)間。通過(guò)觀(guān)看霧化吸入健康教育視頻，家長(zhǎng)能夠獲得相關(guān)的霧化知識(shí)，提高其對(duì)霧化吸入療法的認(rèn)知水平，明確霧化吸入治療的優(yōu)越性、可行性及必要性，增強(qiáng)其對(duì)治療效果的信心，同時(shí)可更好地掌握霧化吸入的操作方法、注意事項(xiàng)，通過(guò)了解霧化吸入的作用后能更好地堅(jiān)持霧化的時(shí)間。

總之，視頻健康教育可替代護(hù)士單一的健康宣教工作，同時(shí)也彌補(bǔ)了護(hù)士對(duì)霧化吸入療法專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不足，節(jié)約了護(hù)士健康教育的時(shí)間，增快了工作效率。

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R725

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1003—6350（2015）05—0770—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.05.0276

2014-09-07)

深圳市寶安區(qū)科技局資助項(xiàng)目（編號(hào)：2013276）

許艷萍。E-mail：xuyanpingt@126.com