李建芳

(建德市第四人民醫(yī)院，浙江建德311600)

認(rèn)知干預(yù)對(duì)神經(jīng)分裂癥患者服藥依從性及康復(fù)的影響

李建芳

(建德市第四人民醫(yī)院，浙江建德311600)

目的:分析認(rèn)知干預(yù)對(duì)神經(jīng)分裂癥患者服藥依從性和康復(fù)的影響。方法我院2013年6月-2014年6月共收治96例神經(jīng)分裂癥病患，按照隨機(jī)分組法，將全部患者均分作干預(yù)組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)的臨床護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知干預(yù)。比較兩組患者在不同時(shí)期的服藥依從性，并評(píng)價(jià)兩組康復(fù)效果。結(jié)果:在出院時(shí)、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月，干預(yù)對(duì)組的服藥依從性評(píng)分顯著較對(duì)照組高(P＜0．05)，出院6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率比較中，對(duì)照組明顯高于干預(yù)組(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)神經(jīng)分離癥患者采用常規(guī)護(hù)理+認(rèn)知干預(yù)的辦法，其服藥依從性更高，復(fù)發(fā)率低，康復(fù)效果較好。

精神分裂癥;認(rèn)知干預(yù);服藥依從性

精神分裂癥屬于非器質(zhì)性的重性精神病，難治愈，易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的正常生活干擾較大。治療精神分裂癥常用的手段有藥物治療配合認(rèn)知-行為療法［1］。藥物在治療過程中對(duì)疾病康復(fù)起到很關(guān)鍵的作用，但藥物起效慢，需要長期服藥，因此，患者服藥依從性的高低對(duì)臨床療效、預(yù)后均有重要的影響。本文將96例精神分裂癥患者進(jìn)行分組研究，重點(diǎn)探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)提高患者服藥依從性的影響。

一、對(duì)象及方法

1．研究對(duì)象。本組96例研究對(duì)象均確診為精神分裂癥。排除合并嚴(yán)重軀體疾病、智力障礙或者暴力傾向者。全部患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中，干預(yù)組男19例，女29例，年齡15-65(38．11±7．20)歲。本科10例，大專8例，中專(或中學(xué))29例;已婚34例，未婚10例，離婚或喪偶4例。對(duì)照組男16例，女32例，年齡19-64(38．07±7．11)歲。本科12例，大專9例，中專(或中學(xué))27例;已婚36例，未婚5例，離婚或喪偶7例。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷水平、婚姻狀態(tài)等比較差異無顯著性(P＞0．05)。

2．干預(yù)方法。對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)的護(hù)理與行為干預(yù)。包括健康教育、用藥護(hù)理、心理輔導(dǎo)、娛療活動(dòng)等。干預(yù)組:采取與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理，同時(shí)增加認(rèn)知干預(yù)。干預(yù)主要由五個(gè)步驟組成。首先，利用面對(duì)面提問以及發(fā)放問卷的方式，了解患者存在的負(fù)性服藥自動(dòng)性想法。第二步，根據(jù)上一步的提問或調(diào)查結(jié)果，采用直接的追問方式，以幫助患者自動(dòng)檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)性想法的正確性;第三步，識(shí)別功能失調(diào)性的假設(shè)想法。幫助患者找到出現(xiàn)頻率較高的自動(dòng)想法主題，最后將這個(gè)主題的想法歸結(jié)為功能失調(diào)性假設(shè)，比如患者可能存在的功能失調(diào)性假設(shè)有:藥物只要存在副作用就不能吃;第四步，盤詰患者的功能失調(diào)性假設(shè)。通過知識(shí)宣教等干預(yù)，讓患者知道任何藥物都會(huì)有一定的毒性，但適用于該種疾病的藥物在適量范圍內(nèi)，其藥性必然大于毒性。通過干預(yù)者對(duì)患者功能失調(diào)性假設(shè)反復(fù)的盤詰，改變其不能因?yàn)樗幬镉胁涣甲饔镁蜅売玫南敕?。第五步，在固定的時(shí)間，采用座談會(huì)、小課堂等形式，干預(yù)者與患者一起討論改變負(fù)性認(rèn)知的方法，鼓勵(lì)患者經(jīng)常積極地自我暗示，如:和病痛相比，藥物的不良作用可以忍受。上述的干預(yù)過程需詳細(xì)記錄在案。干預(yù)者要求為具有心理咨詢師資格的本科主管護(hù)師，干預(yù)方法為個(gè)體干預(yù)與集體干預(yù)結(jié)合，每周干預(yù)2-3次，每次干預(yù)不少于30分鐘。

3．服藥依從性、病情、復(fù)發(fā)評(píng)估。依從性評(píng)分表由本院自行擬制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為0分、1分、2分、3分四級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，依從性越差;采用精神病護(hù)理觀察量表(NORS)［2］評(píng)估患者入院時(shí)、出院、出院3個(gè)月、出院6個(gè)月的病情。該量表共40條目，每條目評(píng)分分為4級(jí)，評(píng)分越高，則病情越重;復(fù)發(fā)則以重復(fù)出現(xiàn)精神分裂癥癥狀為標(biāo)準(zhǔn)。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本組數(shù)據(jù)均采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1．服藥依從性評(píng)分情況。兩組患者不同時(shí)期的服藥依從性評(píng)分情況如下(見表1)。

表1 兩組不同時(shí)期的服藥依從性評(píng)分

2．NORS評(píng)分情況。兩組患者NORS評(píng)分情況如下(見表2)。

3．復(fù)發(fā)情況。出院3個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例(6．52%)，干預(yù)組0例;出院6個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例(15．22%)，干預(yù)組2例(4．34%)，兩組出院3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率對(duì)照均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表2 兩組NORS評(píng)分

三、討論

神經(jīng)分裂癥患者具有敏感多疑、性格多變等個(gè)性特點(diǎn)，非常注重我自感受，對(duì)別人的意見或者建議多持懷疑態(tài)度，因此，在治療期間，患者對(duì)所用藥物也容易產(chǎn)生懷疑，不愿服藥。有文獻(xiàn)報(bào)道，一半以上的復(fù)發(fā)神經(jīng)分裂癥復(fù)發(fā)病例均是因?yàn)椴话瘁t(yī)囑用藥或自行停藥導(dǎo)致［3］。Roseman在其研究中指出，自知力缺乏是影響精神分裂癥患者服藥依從性差的主因。另外，藥物治療出現(xiàn)的嗜睡、頭暈、乏力等不良反應(yīng)也會(huì)造成患者服藥依從性低下［4］。因此，采用認(rèn)知干預(yù)方式，糾正患者潛意識(shí)里的負(fù)性想法或功能性失調(diào)假設(shè)，提高其對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)能力，則可能提高其長期服藥的依從性。本研究結(jié)果證實(shí)，實(shí)施了認(rèn)知干預(yù)后，干預(yù)組NORS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，出院6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率也更低，表明，認(rèn)知干預(yù)療法對(duì)提高患者服藥依從性有積極影響，且遠(yuǎn)期療效較優(yōu)。

［1］鮑鳳竹．康復(fù)治療對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，30(8):52-53．

［2］吳少琴．精神分裂癥藥物治療依從性影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，10(16):91-93．

［3］朱小英，章秋萍．自我管理技能訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者負(fù)性情緒的影響［J］．護(hù)理與康復(fù)雜志，2014，11(3):47-48．

［4］張少軍，田梅，劉艷芳．強(qiáng)化認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(5):155-156．

R741

B

1002-1701(2015)04-0146-02

2014-12

李建芳，女，本科，主管護(hù)師研究方向:精神科護(hù)理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．079