李 倩

目前，我國(guó)老齡人口已經(jīng)接近2億。據(jù)估計(jì)，到21世紀(jì)中期，我國(guó)老齡人口將會(huì)高達(dá)4億。在這樣的背景下，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。然而，與公立養(yǎng)老院“一床難求”的局面相比，民辦養(yǎng)老院卻備受冷落，民辦養(yǎng)老院的老年人心理問題更是極少有人關(guān)注。社會(huì)對(duì)民辦養(yǎng)老院老年人心理關(guān)注不足的現(xiàn)狀，也反映在心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)術(shù)領(lǐng)域。目前學(xué)界研究的養(yǎng)老院老年人心理問題主要是指公立養(yǎng)老院老年人的心理問題，或者對(duì)公立與民辦老年人不加區(qū)分。專門針對(duì)民辦養(yǎng)老院老年人心理問題的研究，尚付之闕如。本文從社會(huì)學(xué)的視角出發(fā)，探討民辦養(yǎng)老院老年人的社會(huì)支持體系及其心理健康問題。

一、社會(huì)支持與老年人心理健康

“社會(huì)支持”(social support)概念最初見于上世紀(jì)60年代的西方精神病學(xué)，用來分析病人的精神健康問題。當(dāng)這個(gè)概念于70年代成為專業(yè)術(shù)語后，很快被相關(guān)領(lǐng)域吸收和借鑒。醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科相繼引入，其中以社會(huì)學(xué)的應(yīng)用最為廣泛。通?？磥?，社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從社會(huì)獲得的各種幫助。但是，各個(gè)學(xué)科對(duì)社會(huì)支持的理解是有一定差異的?！吧鐣?huì)支持”視為各種社會(huì)形態(tài)對(duì)生活困難者提供的無償性救助和服務(wù)，這些社會(huì)形態(tài)包括了國(guó)家機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織或個(gè)人等。也有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人能藉以獲得各種資源支持(如金錢、情感、友誼等)的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，通過社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的幫助，人們解決日常生活中的問題和危機(jī)，并維持日常生活的正常運(yùn)行。

因此，我們可以認(rèn)為，社會(huì)支持涉及三個(gè)基本要素:支持主體、支持對(duì)象和支持內(nèi)容。社會(huì)支持反映的是支持內(nèi)容在支持主體與支持對(duì)象之間流動(dòng)的關(guān)系范疇。老年人由于年齡逐漸增大和體能逐漸下降，退出工作崗位之后，其社會(huì)交往的范圍也在發(fā)生變化。從來源上看，老年人獲得的社會(huì)支持主要包括家庭、親戚、朋友、鄰居、同事等。家庭和親戚要素包括以下情況:與配偶在一起，或者離婚、分居、喪偶;子女的數(shù)量，是否在身邊照顧;親戚的數(shù)量，交往程度。朋友、鄰居、同事要素包括以下情況:朋友的多寡和親密程度，鄰居是否愿意幫助，同事的數(shù)量和親密程度。從內(nèi)容上看，老年人獲得的社會(huì)支持包括以下五項(xiàng)。(1)老年人有一定的經(jīng)濟(jì)來源;(2)老年人患病時(shí)有人照料;(3)老年人受到社會(huì)的尊重;(4)老年人有感情的支持;(5)老年人有一定的傾訴對(duì)象。從社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)來看，民辦養(yǎng)老院老年人獲得的社會(huì)支持必然根據(jù)內(nèi)容的需要突破傳統(tǒng)來源的限制，更多地來自養(yǎng)老院、政府、乃至于社會(huì)公眾。

老年人所受社會(huì)支持對(duì)其心理健康影響深遠(yuǎn)。隨著時(shí)間的推移，老年人的配偶、兄弟姐妹、朋友、同事相繼去世，老年人的經(jīng)濟(jì)來源，獲得的照料，傾訴的對(duì)象，感情聯(lián)系也在相應(yīng)減少。在缺乏新的支持來源的情況下，老年人的社會(huì)支持往往呈下降趨勢(shì)。與之相反，老年人的心理壓力卻在與日俱增。老年人在心理上表現(xiàn)為恐懼、情緒低落、注意力分散、自我防御意識(shí)增強(qiáng)等，在行為上表現(xiàn)為失眠、嗜酒、嗜煙、健忘、易怒等。心理與行為的變化在生理上表現(xiàn)為內(nèi)分泌失調(diào)、血壓升高、心律不齊、神經(jīng)性頭痛等。總之，社會(huì)支持在老年人的心理壓力與心理健康之間具有緩沖作用。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，抑郁癥是社會(huì)支持對(duì)老年人心理健康影響突出之處。當(dāng)老年人獲得的社會(huì)支持越多、社會(huì)關(guān)系越豐富，患抑郁癥的可能性越低，或抑郁癥狀越輕。這在某種意義上也證明了老年人所受社會(huì)支持與心理健康之間的關(guān)系。

二、民辦養(yǎng)老院老年人心理需求現(xiàn)狀

養(yǎng)老院的老年人受到的社會(huì)支持除了上文所述一般性外，還有其特殊性。在養(yǎng)老院，老年人之間相互交往，不僅代替了鄰居的作用，還增加了朋友支持。在照料上，護(hù)工在很大程度上代替了子女照料。但是，民辦養(yǎng)老院與公立養(yǎng)老院在場(chǎng)地、設(shè)施、規(guī)模、服務(wù)、入住人數(shù)等方面都有顯著性差異，能夠提供的社會(huì)支持也因之不同。所以，民辦養(yǎng)老院老年人心理需求狀況也呈現(xiàn)出特殊性。通過問卷調(diào)查的方式能夠更好地呈現(xiàn)和分析這種特殊性。

1.研究對(duì)象與方法。筆者于2013年10-11月向A市6家民辦養(yǎng)老院和4家公立養(yǎng)老院隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷各200份，采用自行設(shè)計(jì)的問卷，根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，把心理需求分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，將第四、五類合并為認(rèn)同需求。因此得出生理、安全、交往、認(rèn)同四類需求，共設(shè)計(jì)20道選題，采用李克特5點(diǎn)量表，設(shè)置“非常同意”、“比較同意”、“基本同意”、“不完全同意”、“完全不同意”，分別為5、4、3、2、1分，最終分別收到有效問卷180份和185份，然后對(duì)有效問卷使用SPSS17.0軟件進(jìn)行一般線性模型中重復(fù)測(cè)量組內(nèi)比較法做F檢驗(yàn)。以下是被調(diào)查者的人口學(xué)變量統(tǒng)計(jì)情況:年齡50-60歲的選擇民辦養(yǎng)老院8人，公立養(yǎng)老院13人;年齡的60-70歲選擇民辦養(yǎng)老院57人，公立養(yǎng)老院48人;年齡的70-80歲選擇民辦養(yǎng)老院89人，公立養(yǎng)老院67人;年齡70-80的選擇歲民辦養(yǎng)老院26人，公立養(yǎng)老院57人。其中男性選擇民辦養(yǎng)老院84人，公立養(yǎng)老院87人;女性選擇民辦養(yǎng)老院96人，公立養(yǎng)老院98人。家庭支持狀況，良好的選擇民辦養(yǎng)老院43人，公立養(yǎng)老院81人;一般的選擇民辦養(yǎng)老院62人，公立養(yǎng)老院45人;不太好的選擇民辦養(yǎng)老院34人，公立養(yǎng)老院30人;很不好的選擇民辦養(yǎng)老院41人，公立養(yǎng)老院29人。

從被調(diào)查者的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)信息可以看出，入住養(yǎng)老院的大都是高齡的老人，男女性別差異不大，在民辦養(yǎng)老院中只有20%的老人家庭支持狀況良好，公立養(yǎng)老院比民辦養(yǎng)老院高比例也僅為40%多，大多數(shù)的老人家庭支持狀況一般或者不太好。

2.數(shù)據(jù)分析。通過比較，結(jié)果顯示民辦組和公立組4個(gè)維度均為差異顯著，P值小于0.001，事后檢驗(yàn)顯示兩組倆倆差異均顯著，P值小于0.001。兩組需求排序一致，均為生理需求最高，安全需求其次，交往需求再次，最后是認(rèn)同需求。這說明兩組老年人的心理需求狀況都符合馬斯洛需求層次理論。其不同之處在于兩組各維度的均值。民辦組和公立組的心理均值分別為:生理需求1.79±0.69和1.51 ±0.70;安全需求 1.98 ±0.57 和 2.07 ±0.43;交往需求3.27 ±0.83 和 3.55 ±0.98;認(rèn)同需求 2.49±0.79和2.51±0.77。比較兩組老年人心理需求，民辦組的認(rèn)同需求、安全需求與公立組的差別不顯著，P值均大于0.05;民辦組的生理需求和交往需求均高于公立組，且差異顯著，P值均小于0.05。

從復(fù)方差分析結(jié)果可以看出:第一，年齡因素對(duì)兩類養(yǎng)老院老人心理需求的生理、交往維度沒有顯著的主效應(yīng)，在安全維度上兩類養(yǎng)老院老人都存在顯著的主效應(yīng)，認(rèn)同維度上民辦組不存在顯著的主效應(yīng)，公立組存在顯著主效應(yīng);第二，性別因素對(duì)兩類養(yǎng)老院老人心理需求的生理、安全、交往維度都存在顯著的主效應(yīng)，在認(rèn)同維度上兩類養(yǎng)老院老人都不存在顯著的主效應(yīng);第三，家庭支持對(duì)兩類養(yǎng)老院老人心理需求的四個(gè)維度上都存在顯著的主效應(yīng);第四，年齡與性別、年齡與家庭支持和性別與家庭支持和年齡、性別與家庭支持對(duì)兩類養(yǎng)老院老人心理需求不存在顯著的交互作用。無論是在公立養(yǎng)老院還是在民辦養(yǎng)老院，隨著老人年齡的增長(zhǎng)，老人的心理需求都會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，這是人生命發(fā)展歷程心理變化的規(guī)律，又與老人在養(yǎng)老院養(yǎng)老有關(guān)，但老人的身體、經(jīng)濟(jì)、家庭狀況都對(duì)他們的心理需求的差異有影響，例如:喪偶、子女關(guān)系不和等因素對(duì)老人的健康都會(huì)有不利的影響，也對(duì)老人的心理健康的巨大殺手。

三、基于社會(huì)支持體系的民辦養(yǎng)老院老年人心理干預(yù)

心理干預(yù)(psychological intervention)是指有目的、有計(jì)劃地對(duì)一定的對(duì)象的心理需求施加影響，使之朝預(yù)期目標(biāo)發(fā)生變化的過程。心理干預(yù)根據(jù)方式、對(duì)象的不同，可以劃分為健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理咨詢和心理治療四個(gè)層級(jí)。健康促進(jìn)和預(yù)防性干預(yù)面對(duì)的是較為一般性的心理群體，干預(yù)手段專業(yè)性較低;而心理咨詢和心理治療針對(duì)的是少數(shù)特殊群體，需要專業(yè)的心理咨詢者、治療者。社會(huì)支持通過物質(zhì)和精神性幫助可以做到健康促進(jìn)和預(yù)防性干預(yù)。因此，對(duì)于民辦養(yǎng)老院老年人進(jìn)行有效的社會(huì)支持可以對(duì)他們的心理需求施加積極有效的影響，進(jìn)而促進(jìn)他們的心理健康。

生理需求是民辦養(yǎng)老院老年人比公立養(yǎng)老院老年人更為緊迫的需求。缺乏勞動(dòng)能力和經(jīng)濟(jì)收入的老年人，需要一定的生活照料。特別身體健康比較差的老年人，生活照料的好壞直接決定了其心理健康的好壞。通常情況下，公立養(yǎng)老院的資金、設(shè)施、人員要優(yōu)于民辦養(yǎng)老院，因此對(duì)老年人的照料也比民辦養(yǎng)老院較好。公立養(yǎng)老院的在編職工工資由政府發(fā)放，而民辦養(yǎng)老院需要單獨(dú)招聘護(hù)理工人。在資金緊張情況下，民辦養(yǎng)老院老年人往往生活照料不足。因此，充足的生活照料支持有利于對(duì)民辦養(yǎng)老院老年人的心理干預(yù)。建立充足的生活照料支持，需要政府加大對(duì)民辦養(yǎng)老院的支持，在土地轉(zhuǎn)讓和租賃、水電費(fèi)用等方面給予優(yōu)惠，落實(shí)建設(shè)補(bǔ)貼，增加護(hù)理補(bǔ)貼，減輕民辦養(yǎng)老院的資金負(fù)擔(dān)。這樣有利于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把重心放在服務(wù)上，有效改善對(duì)老年人的生活照料支持，進(jìn)而滿足其生理需求。

交往需求是民辦養(yǎng)老院老年人心理需求另一特殊之處。人是社會(huì)性的動(dòng)物，健全的人格和健康的心理是在社會(huì)交往中得以完善的。積極的社會(huì)交往可以使老年人精神愉快、生活滿意，進(jìn)而心理健康。然而，民辦養(yǎng)老院老年人的交往需求顯著低于公立養(yǎng)老院。究其原因，不難發(fā)現(xiàn)，公立養(yǎng)老院往往是“一床難求”，A市的公立養(yǎng)老院床位全滿，排隊(duì)者不乏其人。民辦養(yǎng)老院入住率情況不容樂觀，好的僅有70%，有的甚至不足30%而“門口羅雀”。不僅如此，民辦養(yǎng)老院的老年人具有很大的流動(dòng)性，與排隊(duì)進(jìn)公立養(yǎng)老院不同，民辦養(yǎng)老院老年人有較強(qiáng)的轉(zhuǎn)院意愿。因此，老年人很難在民辦養(yǎng)老院建立起穩(wěn)定的社會(huì)交往圈。因此，構(gòu)建穩(wěn)定的社會(huì)交往支持有利于對(duì)民辦養(yǎng)老院老年人的心理干預(yù)。構(gòu)建穩(wěn)定的社會(huì)交往支持既需要民辦養(yǎng)老院改善服務(wù)質(zhì)量“招進(jìn)來”、“留得住”，還需要政府加大對(duì)民辦養(yǎng)老院的管理，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀、淘汰落后。

此外，社會(huì)大眾主動(dòng)介入，關(guān)心民辦養(yǎng)老院老年人，幫助照料其基本生活，打破老年人封閉的交往圈，也有利于改善民辦養(yǎng)老院老年人的心理狀況。總之，民辦養(yǎng)老院老年人的心理需求及其干預(yù)問題需要社會(huì)公眾和學(xué)界同仁給予更多的關(guān)注。

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