楊天

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌是僅次于乳腺癌的威脅女性健康的元兇。2014年婦女“兩癌”防治論壇上，有專家透露，目前我國宮頸癌每年約有13.2萬新發(fā)病例，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。

近日，中國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心主任王宇呼吁，中國應(yīng)該早日引進(jìn)預(yù)防宮頸癌疫苗。他表示，疫苗每年能使我國超過1000名女性避免患上宮頸癌，“國際上快十年了，生產(chǎn)使用的預(yù)防宮頸癌的疫苗，直到現(xiàn)在我們國家都用不上。”

25～35歲成為一個新的發(fā)病高峰

上海市疾控中心的調(diào)查分析顯示，我國宮頸癌的發(fā)病正呈現(xiàn)年輕化趨勢，35歲以下發(fā)病的女性比例在1970年時(shí)不足2%，如今已經(jīng)超過20%。

“以往宮頸癌的發(fā)病高峰集中在55～65歲年齡段，現(xiàn)在25～35歲也成為一個新的高峰。”復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任吳小華告訴《瞭望東方周刊》。吳小華接診的宮頸癌患者中，最年輕的只有16歲。

人乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。而90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。

據(jù)吳小華介紹，我國宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢與人們生活方式的改變密切相關(guān)。比如，性生活較早、多個性伴侶、女性生育觀的改變等等都可能導(dǎo)致HPV的持續(xù)感染，從而誘發(fā)宮頸癌。

保留患者做媽媽的“資格”

宮頸癌發(fā)病的年輕化趨勢，帶來了一個無法回避的問題：患者如何才能保留生育功能。這個問題既現(xiàn)實(shí)又迫切?！霸鯓釉诩饶芨螌m頸癌的基礎(chǔ)上，又能讓病人活得更好，幫助他們實(shí)現(xiàn)養(yǎng)育后代的希望，是醫(yī)生的職責(zé)?！眳切∪A說。

“年輕的宮頸癌患者中，很多人未婚未孕。過去治療采取的手術(shù)方式是將宮頸和子宮‘一鍋端，這雖然能根治惡性腫瘤，但也剝奪了患者當(dāng)媽媽的權(quán)利?！眳切∪A向本刊記者解釋。

十年來，吳小華和他的團(tuán)隊(duì)一直致力于可以保留患者子宮的根治性宮頸切除術(shù)的研究，并成功為260多位年輕的宮頸癌患者保留住了子宮。據(jù)本刊記者了解，吳小華團(tuán)隊(duì)也是全世界完成此項(xiàng)手術(shù)最多的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。

2014年12月2日，由吳小華主任領(lǐng)銜，全國范圍內(nèi)首個針對宮頸癌患者的保育門診在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院開診。該門診每月第一周的周二下午開診，由吳小華和團(tuán)隊(duì)副高以上的醫(yī)生輪流坐診，為初診患者提供手術(shù)咨詢和指征評估，并為術(shù)后患者提供隨防和備孕指導(dǎo)。

復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)

作為21世紀(jì)宮頸癌治療發(fā)展的重要標(biāo)識，根治性宮頸切除術(shù)是早期宮頸癌的手術(shù)方法之一，在1994年由法國醫(yī)生率先提出。其手術(shù)方式主要分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹式，新近又發(fā)展出了腹腔鏡下手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)等。

與傳統(tǒng)的根治性子宮切除術(shù)相比，這種創(chuàng)新的手術(shù)方式在不影響宮頸癌治療效果的前提下，無需切除患者整個子宮，而是在切除了病變的宮頸組織以及與其相連的宮旁、上端陰道組織后，將保留的子宮體與陰道縫合，如此，患者在術(shù)后能恢復(fù)月經(jīng)周期，并能夠孕育新生命。

2004年，吳小華在國內(nèi)率先開展了保留生育功能的經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)。

吳小華告訴本刊記者，這種手術(shù)對于患者的選擇有嚴(yán)格要求。除了患者年齡45歲以下，有生育愿望，腫瘤臨床分期不超過IB1期等條件外，一個最為重要的手術(shù)指標(biāo)就是腫瘤直徑。

“過去，國際醫(yī)學(xué)界一直將這個直徑范圍定于不大于2cm，按照這個標(biāo)準(zhǔn)，只有不到10%的宮頸癌患者可以進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。”吳小華說。

但如今，吳小華團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的研究和臨床實(shí)踐，將這一直徑標(biāo)準(zhǔn)放寬到了4cm，這也使得36%左右的宮頸癌病人可以因此保留住生育功能。

淋巴結(jié)未有轉(zhuǎn)移、腫瘤最大直徑小于4cm、腫瘤局限于宮頸、年齡小于45歲且無不育病史、病理類型為鱗癌、腺癌或鱗腺癌——這是吳小華教授和其團(tuán)隊(duì)成員在臨床實(shí)踐中制定出的符合中國宮頸癌患者保育手術(shù)的“復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)”。這一標(biāo)準(zhǔn)也于近期被2015.V1版國際權(quán)威的美國癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)（NCCN）宮頸癌診療指南收錄，并推薦使用。

手術(shù)安全嗎

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科近十年的臨床數(shù)據(jù)顯示：根治性宮頸癌切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率約為2%，而相同條件的患者接受傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的復(fù)發(fā)率在2.5%～3.5%之間。

宮頸管粘連是宮頸癌術(shù)后最常發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥。在吳小華團(tuán)隊(duì)的努力下，目前這一并發(fā)癥的發(fā)生率也從35%降至10%。

此外，他們還通過改進(jìn)環(huán)扎線等方式，進(jìn)一步降低了術(shù)后懷孕的流產(chǎn)和早產(chǎn)率。

在吳小華看來，進(jìn)行根治性宮頸切除術(shù)，首先必須確保安全性。有了這個前提，保留生育功能才有意義。

“雖然依據(jù)現(xiàn)有的影像學(xué)及其他檢查結(jié)果，患者可以有保留生育功能的機(jī)會，但具體情況還要根據(jù)術(shù)中病理結(jié)果而定。”這是吳小華和患者及家屬進(jìn)行溝通的最主要內(nèi)容之一。

“對于那些處于指征‘臨界點(diǎn)的患者，我們還是建議采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，畢竟任何情況下，安全性都是第一要務(wù)?！眳切∪A說。

如何懷孕

吳小華告訴本刊記者，接受根治性宮頸切除術(shù)的患者，多數(shù)人在術(shù)后6個月后即可考慮懷孕。但對于術(shù)后接受過化療的患者，出于安全考慮，一般建議將懷孕的時(shí)機(jī)推遲到術(shù)后兩年。

而且，患者備孕前應(yīng)該接受全面體檢，排除腫瘤復(fù)發(fā)以及術(shù)后并發(fā)癥。

“患者術(shù)后在婦瘤科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范地進(jìn)行備孕，將會大大提高患者受孕成功幾率，同時(shí)體外受精和其他輔助生育技術(shù)也能使其受孕的幾率較自然受孕高出三分之一?！眳切∪A強(qiáng)調(diào)。

2008年9月，35歲的婁女士剖腹產(chǎn)下一名健康男嬰。而在兩年前，身患宮頸癌的她正是在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，接受了吳小華教授為她實(shí)施的保留生育功能的手術(shù)。她也是上海市首例施行該手術(shù)后成功懷孕并成功生產(chǎn)的患者。

吳小華表示，宮頸癌患者接受這一創(chuàng)新手術(shù)后組建幸福家庭并成功懷孕的難度遠(yuǎn)比一般女性高。實(shí)施手術(shù)十年來，已有十位患者術(shù)后成功懷孕。

他們幾年前曾作過統(tǒng)計(jì)，術(shù)后由于種種原因，只有48%的患者不改初衷，決定妊娠，其中70%能懷孕，懷孕過程中21%流產(chǎn)，29%的患者孕36周前早產(chǎn)，50%能達(dá)到足月妊娠，因此預(yù)計(jì)只有16.8%的患者術(shù)后獲得足月妊娠。

“我們在術(shù)后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，很多患者和她們的家人對這一疾病還缺乏正確認(rèn)識，擔(dān)心術(shù)后懷孕會給伴侶或后代帶來不好的影響，因此在是否懷孕的問題上顧慮重重。很多夫妻甚至在術(shù)后選擇了離婚?！眳切∪A對此不無遺憾。

在他看來，要讓宮頸癌患者成功懷孕需要醫(yī)生、家庭和社會的共同努力。對醫(yī)生而言，要在這一領(lǐng)域進(jìn)一步探索提高手術(shù)技術(shù);而家人，特別是愛人要對患者支持鼓勵;全社會也要加強(qiáng)對宮頸癌防控知識的宣傳普及，為宮頸癌患者創(chuàng)造更加輕松的社會環(huán)境，減輕她們的心理負(fù)擔(dān)?！爸挥胁浑x不棄的愛才能使這些不幸卻又萬幸的女性真正嘗到做母親的喜悅?！眳切∪A說。