趙迪

摘要：探討基于問題的教學(xué)方法（PBL）在臨床消化內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的可行性、對教學(xué)環(huán)境、教師、學(xué)生的要求，及實施的基本方法，從中發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢與不足，并提出改進措施，為促進我國醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式 基本要素 臨床教學(xué) 以學(xué)生為中心

當(dāng)今時代知識的快速積累，技術(shù)革新的突飛猛進，科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，使我們周圍的世界發(fā)生著巨大的變化，隨之而來人們是對于科學(xué)與健康、疾病與環(huán)境，很重視教育人才。本文探討的基于問題的教學(xué)模式（Problem-Based Learning，PBL）是發(fā)達國家早在20世紀(jì)70年代就開始實踐研究，認為是較為成功和有特色的教育模式。

1 PBL教學(xué)的基本要素

PBL教學(xué)是基于問題、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。該方法是美國神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次展開以問題為中心的臨床教學(xué)，并獲得很好的效果。

PBL教學(xué)法基本要素：（1）把問題作為出發(fā)點，問題就是學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)中遇到的問題沒有固定不變的解決方法。（2）著重于小組形式進行學(xué)習(xí)，很少老師來教。（3）學(xué)生為主導(dǎo)，教師引導(dǎo)。（4）每一個問題結(jié)束之后進行總結(jié)和討論。

2 PBL的理論在臨床內(nèi)科上面的教學(xué)

消化內(nèi)科是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，從口腔到大腸涉及多個臟器，這些臟器疾病常見且相互關(guān)聯(lián)，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜，消化內(nèi)科疾病存在復(fù)雜、多樣、關(guān)聯(lián)性強等特點。

2.1 PBL成功的重要點是設(shè)計的問題

教師在備課中應(yīng)準(zhǔn)備足夠的綜合性問題，如整體假設(shè)（導(dǎo)致……的可能原因是什么）；檢驗假設(shè)（……與……之間存在聯(lián)系嗎？）；尋求原因（如何評判……）；制定一個計劃（我們的目標(biāo)是什么？我們應(yīng)該采用何種方式？我們應(yīng)該問怎樣的問題才能使這個假設(shè)成立或排除？）；假設(shè)現(xiàn)象（為何這些現(xiàn)象和正常情況不一樣？他們提示了什么？）；檢驗過程（……的結(jié)果是什么？）；明確學(xué)習(xí)的需求（我知道什么？我需要知道什么？如何知道？）

2.2主要部分是學(xué)生

20名學(xué)生結(jié)合一個小組，選一個主持討論，老師在旁邊聽學(xué)生的討論和思路，給每個學(xué)生病例的詳情，發(fā)病原因，送醫(yī)院過程，然后討論，作好筆記。接著給學(xué)生們另一張病例詳情，包括病人病情的變化，學(xué)生繼續(xù)探討，然后再做詳細記錄。然后發(fā)第三張病例給學(xué)生，具體治療方面的這些問題學(xué)生先進行思考，討論，接著就結(jié)束了。下課之后學(xué)生可以上網(wǎng)、查閱相關(guān)資料對病例方面進行學(xué)習(xí)，第二次上課進行討論的時候，先把檢驗的結(jié)果發(fā)給每一個學(xué)生，如影像學(xué)、病例結(jié)果，列出各種各樣的問題，學(xué)生討論。然后再給每個學(xué)生病例介紹，包括疾病的變化以及診治，讓學(xué)生記錄并探討診治的原理等，結(jié)束后，學(xué)生繼續(xù)尋找各種資料，了解病人診斷后的病情，讓學(xué)生解答問題。

2.3考核與總結(jié)

PBL教學(xué)的評估大致分為終結(jié)性評估和形成式評估。終結(jié)性評估是以對學(xué)生的表現(xiàn)進行全面評估，決定學(xué)生能否進入下一階段的學(xué)習(xí)，終結(jié)性評估之后通常不會給反饋意見。形成性評估是以指導(dǎo)今后學(xué)習(xí)為目的，督促學(xué)生反思，形成性評估之后需給學(xué)生反饋，幫助學(xué)生有所改進。

在PBL教學(xué)過程中帶教老師的角色成漸退式，僅在關(guān)鍵時刻起到點撥、支架（scaffolding）與教練（coach）的作用，教師不再是唯一的知識庫，而是知識建構(gòu)的促進者（facilitator）、學(xué)科專家、信息的咨詢者。

3內(nèi)科臨床教學(xué)PBL模式的優(yōu)勢

相比之下，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中開展PBL教學(xué)受許多限制，如班級規(guī)模、教學(xué)條件、師資條件、學(xué)時的多少等，這些問題教師很難解決。

4討論

PBL教學(xué)的成功開展對教師自身素質(zhì)和教學(xué)藝術(shù)都有很高要求，帶教老師不但對本專業(yè)、本學(xué)科的內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，并具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴(yán)密的邏輯思維能力。同時帶教老師還應(yīng)有良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性，寓教于樂，控制課堂節(jié)奏等技巧。

綜上所述，在內(nèi)科臨床教學(xué)中采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神，突出了“課堂是靈魂，學(xué)生是主體，教師是關(guān)鍵”的教學(xué)理念。這種教學(xué)模式既能保證學(xué)生掌握系統(tǒng)理論知識，也能培養(yǎng)臨床思維能力和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，如PBL和LBL教學(xué)法結(jié)合應(yīng)用，既充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，又能夠通過基礎(chǔ)知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的主動性和鑒別診斷能力。

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基金項目：2014年河南省高等教育教學(xué)改革省級研究項目，教高[2014-101號]。