孫清廉

白帶是由陰道黏膜與大小陰唇、前庭大腺的滲出物，以及宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物組成（其中以陰道黏膜與宮頸腺體為主）。正常的白帶為白色、無氣味的液體，量和質(zhì)常隨月經(jīng)周期等身體生理狀況變化而變化。健康人平時(shí)常有少量白帶分泌使外陰和陰道保持濕潤(rùn)。白帶過多，或色、質(zhì)、氣味發(fā)生變化，則是婦科多種疾病常見的一種癥狀和預(yù)警信號(hào)，應(yīng)引起我們的特別關(guān)注。

關(guān)于白帶的一般常識(shí)

正常的白帶是白色呈稀糊狀，略帶黏性，無味。隨著卵巢發(fā)育成熟，白帶的顏色、量和質(zhì)在每一個(gè)月經(jīng)周期，都會(huì)隨著身體內(nèi)雌激素、孕激素水平高低而發(fā)生周期性變化。一般在月經(jīng)中期（即接近卵巢排卵的那幾天），由于子宮頸內(nèi)膜腺細(xì)胞分泌旺盛，會(huì)分泌較多的黏液，使白帶量增多，比較稀薄，看起來清澈透明，而且pH值降低，有利于精子的存活及通過。排卵2-3天后，由于孕激素的作用，白帶則變得比較黏稠、渾濁，量也隨之減少。在正常情況下，白帶的量與氣味因人而異，不必有太多的顧慮。

白帶異常是常見婦科疾病的預(yù)警信號(hào)

1 非炎癥性白帶：凡能使盆腔及子宮充血的情況，都可使宮頸腺體與子宮內(nèi)膜功能增加而分泌過多的黏液，同時(shí)陰道黏膜滲出液亦增多，如盆腔腫瘤、子宮后屈、患慢性疾?。ㄐ牧λソ?、肺結(jié)核、糖尿病、貧血等）以及身體虛弱的婦女，常有較多蛋清樣宮頸分泌物與白色水樣陰道滲出物。此外，惡劣的精神刺激也可使外陰、陰道及宮頸分泌物持續(xù)增多，即所謂“精神性白帶”?；颊叱ＴV稱外陰潮濕、有燒灼或瘙癢等不適。

上述分泌亢進(jìn)如長(zhǎng)期持續(xù)，宮頸黏膜受具有腐蝕作用的堿性宮頸分泌液的侵蝕，可形成糜爛，使細(xì)菌得以繁殖，可繼發(fā)慢性宮頸炎。

2 炎癥性白帶：生殖器官炎性疾病的白帶常含有多少不等的白細(xì)胞而呈膿性，但因病原體不同，白帶的特征又各異。

滴蟲性陰道炎 滴蟲感染所致的陰道炎，白帶為白色、黃色、黃綠色或灰黃色稀薄膿液，呈泡沫狀，或如米泔水，常伴有臭味，陰道壁除普遍發(fā)紅外，常在宮頸或陰道壁看到點(diǎn)狀或楊梅狀出血性斑點(diǎn)，常伴有陰道瘙癢，取陰道分泌物可以驗(yàn)證。

霉菌性陰道炎 白帶呈乳白色厚糊狀，或凝乳狀、豆腐渣樣，量不一定太多，陰道壁普遍發(fā)紅，有些區(qū)域覆有白喉樣膜片。擦去白膜可見粗糙的紅色糜爛面，為霉菌感染（主要是白色念珠菌）所致的陰道炎。多發(fā)生于孕婦、糖尿病患者以及長(zhǎng)期服用抗生素者。常伴有外陰瘙癢、灼痛癥狀。

細(xì)菌性陰道炎 白帶多呈灰色或黃色，有魚腥味。

老年性陰道炎 帶下增多，或含有血性分泌物，陰道壁普遍發(fā)紅，常有較重的燒灼、發(fā)癢等不適。較重者可有膿樣刺激性白帶，陰道燒灼感和觸痛顯著。

淋菌性陰道炎 淋菌性陰道炎或?qū)m頸炎，白帶多呈膿樣，色黃或黃綠，黏稠，多伴有惡臭味。

慢性宮頸炎 呈黏液膿性白帶，可見于宮頸炎與宮頸糜爛者。

3 癌瘤性白帶：白帶中混有血液（洗肉水樣），氣味惡臭，多見于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。晚期宮頸癌、陰道癌，常持續(xù)流IH淘米水樣白帶，臭味極為特殊，量亦極多，且常引起外陰、陰道的刺激癥狀；老年婦女反復(fù)排出惡臭膿液樣白帶應(yīng)想到子宮積膿的可能；若陣發(fā)性排出清澈黃色或紅色水樣白帶，則應(yīng)想到輸卵管癌的可能。輸卵管積水也偶有這種情況，故有人用“間歇性輸卵管溢液”來描述這一病變。

4 其他情況引發(fā)的白帶：宮頸息肉或黏膜下肌瘤常出現(xiàn)血性白帶，若伴感染則臭味較嚴(yán)重；安放宮內(nèi)節(jié)育器亦可引起血性白帶；陰道內(nèi)若有異物殘留（如陰道內(nèi)手術(shù)將紗布、棉球遺留于內(nèi)等），則可致膿性白帶。

綜上所述，白帶是許多婦科疾病的共同癥狀，膿性白帶可能由滴蟲性、老年性陰道炎、淋菌感染或異物引起；黏液膿性白帶一般來自宮頸炎或?qū)m頸糜爛；部分水樣白帶含白色凝乳狀物，多為霉菌感染；白色陰道分泌物或透明黏液多屬生理性，如經(jīng)期前后、排卯期、妊娠期，或由于盆腔充血（如子宮后屈、盆腔感染、子宮肌瘤等），雌激素水平過高，全身消耗性疾病以及性生活異常與精神因素等；血性白帶多因子宮惡性腫瘤、良性腫瘤以及嚴(yán)重感染、宮頸息肉、宮頸糜爛引起，子宮脫垂引起潰瘍、老年性陰道炎與宮內(nèi)異物引起的白帶中也可能有血。其中要特別警惕癌癥。

治療白帶應(yīng)首先查明原因。要特別注意洵問白帶的量、顏色，有無特殊氣味、發(fā)生的時(shí)間，是否刺激外陰而出現(xiàn)瘙癢與其他合并癥，等。治療中要注意引起白帶的宮頸、盆腔與其他慢性疾病。此外，注意全身健康，加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持外陰清潔，防止嚴(yán)重感染等，也都是非常重要的。

附

中醫(yī)對(duì)白帶的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)帶下病有廣義、狹義之分。廣義的帶下是泛指婦科的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病，、古人認(rèn)為，生殖器官位于束帶以下的部位，并受到帶脈的約束，帶脈有病不能約束，可致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾，所以古人稱婦科醫(yī)生為帶下醫(yī)，狹義的帶下是專指婦女陰道排液性疾病，即如前所述。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，將白帶分為赤、黃、青、白、黑五種，此外尚有赤白帶、五色帶等區(qū)分。但臨床最常見的是白帶、黃帶，赤白帶亦常有出現(xiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為，帶下病的原因，主要是脾虛肝郁、濕邪壅盛、濕熱下注，或腎氣不足、下元虧損所致。亦有因感受濕毒而引起者。臨床主要分為三型。

脾虛濕盛型 帶下色白或淡黃，質(zhì)黏稠，無臭味，綿綿不斷，面色蒼白無華，四肢不溫，精神疲倦，納少便溏，或兩足浮腫，舌淡苔白或膩，脈緩弱。多因飲食不節(jié)、勞倦過度，使脾氣虛弱，運(yùn)化失職，濕邪內(nèi)生，水濕下陷所致。治宜健脾益氣，升陽除濕，主方用完帶湯。此外，薏苡仁、芡實(shí)、白扁豆、黃連、香附、艾葉、龍骨、牡蠣、烏賊骨等常隨癥加減。

腎陽虛衰型 白帶清冷，量多，質(zhì)稀薄，終日淋漓不斷，腰酸疼痛，小腹冷感，小便頻數(shù)清長(zhǎng)，夜間尤甚，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。多因腎陽虛衰、陰寒內(nèi)生、帶脈失約、沖任不固所致。治宜溫腎培元，固澀止帶，方用《女科切要》內(nèi)補(bǔ)丸（鹿茸、菟絲子、潼蒺藜、黃芪、肉桂、桑螵蛸、肉蓯蓉、制附子、白蒺藜，紫苑茸）。便溏者去肉蓯蓉加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻：兼脾虛者加白術(shù)、茯苓、山藥等健脾益氣之品。

濕熱下注型 帶下量多，色黃綠如膿，或挾血液，或渾濁如米泔，有穢臭氣，陰中瘙癢，或小腹痛，小便短赤，口苦咽干，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。多因不注意經(jīng)期、性生活衛(wèi)生以及手術(shù)所傷等，導(dǎo)致濕邪郁而化熱，濕熱、濕毒內(nèi)侵，損傷沖任二脈，濕熱穢濁下注而致。治宜清熱解毒、除濕止帶，方用《世補(bǔ)齋》止帶方（豬苓、茯苓、車前子、澤瀉、菌陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝）。此外，薏苡仁、山藥、蒼術(shù)、黃連、黃苓、蒲公英、紫地丁、金銀花、連翹以及蛇床子、地膚子、苦參等常隨癥加減。endprint