柯若儀

高血壓是可防可治的疾病。曰前的預(yù)防治療措施已取得成效，但還有很多值得重視卻被忽略的問(wèn)題。其中很重要一項(xiàng)內(nèi)容是兒少高血壓?jiǎn)栴}。因?yàn)楦哐獕憾急徽J(rèn)為是成年病，輕、中度高血壓多數(shù)沒(méi)有癥狀，即使有病到醫(yī)院，也很少給兒童少年測(cè)血壓。兒少持續(xù)高血壓，是成人高血壓病的重要危險(xiǎn)因素。北京一份隨診18年（北京兒童青少年血壓研究）的材料顯示，兒少高血壓者成年后患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓者的4.63倍。在少兒慢性病中占第三位，僅次于哮喘、肥胖。

我覺(jué)得防治兒少高血壓病中最重要的任務(wù)應(yīng)是由家長(zhǎng)來(lái)完成。因?yàn)榘职謰寢屇茉绨l(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)取得成效。本文介紹兒少高血壓防治的一些基本知識(shí)，供最關(guān)心孩子健康的爺爺奶奶、爸爸媽媽參考。

如何早發(fā)現(xiàn)孩子有高血壓

首先要知道兒童少年高血壓有一定的遺傳性和家族性。如果父母有高血壓，孩子發(fā)生高血壓的幾率達(dá)一半左右。

肥胖、超重的孩子和出生時(shí)低體重的孩子都應(yīng)格外注意。超重、肥胖的孩子高血壓患病率為14.7%，是正常體重兒的3倍。

學(xué)習(xí)壓力大情緒不穩(wěn)的孩子每年都應(yīng)測(cè)血壓，在幼兒園、學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，要重視并及時(shí)復(fù)查。

最后，有病帶孩子去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，要記住同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生測(cè)一測(cè)血壓，以及時(shí)掌握孩子的血壓狀況。對(duì)兒童少年超重肥胖給予足夠重視

肥胖曾經(jīng)是受贊美的人體形象，老年人肥胖會(huì)說(shuō)“發(fā)福了”，中青年肥胖謂之“福相”，小孩肥胖會(huì)說(shuō)“小胖墩多可愛(ài)”。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已明確老人肥胖和高血壓、冠心病、糖尿病密切相關(guān)，是成人最常見(jiàn)的病，其中肥胖最難治，合并睡眠中打呼嚕（稱鼾癥）嚴(yán)重者可導(dǎo)致睡眠呼吸暫停，使冠心病、心肌梗死、腦卒中發(fā)病率和死亡率增加。

兒少肥胖也已證實(shí)是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素。早些年在中華醫(yī)學(xué)會(huì)開會(huì)時(shí)，一位心內(nèi)科專家講了個(gè)真實(shí)的故事。一次他和已故醫(yī)學(xué)界泰斗、我國(guó)心血管病醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人吳英凱教授坐在汽車上，看見(jiàn)路旁一位婦女拉著一個(gè)小胖墩，就叫車停下，下車和孩子?jì)寢屩v肥胖的壞處，如何注意。我聽(tīng)了很受教育，十多年前，老教授已重視兒少肥胖對(duì)健康的影響。老教授對(duì)人民健康的關(guān)心值得我們學(xué)習(xí)。

現(xiàn)已有足夠的資料證明超重、肥胖是青少年高血壓病的重要危險(xiǎn)因素，治療青少年肥胖高血壓是預(yù)防成人高血壓、心腦血管病的重要措施。

判斷肥胖超重的簡(jiǎn)單指標(biāo)是測(cè)體重指數(shù)（BMI）。BMI=體重/身高（Kg/ mz）。正常值18.5-25 Kg/㎡，BMI >25超重，BMI >29-30為肥胖。

國(guó)內(nèi)有材料報(bào)道青少年超重者占14.37%，男17.7%，女10.8%。超重者患高血壓病4.87%，男7.13%，女2.2%。超重者患高血壓比非超重者高2-6倍。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)肥胖是防治高血壓的重要舉措。

如何防治兒少高血壓

發(fā)現(xiàn)早，干預(yù)早，收效大。在基層衛(wèi)生單位或在家用電子血壓計(jì)測(cè)血壓時(shí)，要注意有無(wú)測(cè)量偽差，不同時(shí)間多測(cè)幾次。確定是兒少高血壓后也不必過(guò)于擔(dān)心，只要認(rèn)真對(duì)待，積極和正確治療，就不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重危害。

高血壓可分原發(fā)性和繼發(fā)性，兒少高血壓多考慮繼發(fā)性，如腎炎、腎盂炎、腎血管病變；內(nèi)分泌病（原發(fā)性醛固酮增多、嗜鉻細(xì)胞瘤等）；大血管病變（如主動(dòng)脈縮窄）。這些疾病癥狀重，雖然不常見(jiàn)但很重要，需住院治療，有的需介入治療或手術(shù)治療。多數(shù)很重甚至致殘、致命，及時(shí)治療可以挽救。

青春期高血壓是指男15歲、女13歲左右，血壓>140/90毫米汞柱，多數(shù)收縮壓140-150毫米汞柱，舒張壓常不高。體格發(fā)育良好的孩子，不需用藥物治療，應(yīng)以生活上千預(yù)為主。

兒童和青春期高血壓極少合并心梗、中風(fēng)、嚴(yán)重腎病，但有時(shí)可能會(huì)發(fā)生左心室肥厚、室間隔肥厚。因此，有條件時(shí)應(yīng)做心電圖、超聲心動(dòng)圖，以了解心臟情況。要注意小兒心電圖各項(xiàng)指標(biāo)和成人不一樣，不要誤把正常當(dāng)左心室肥厚。即使已有左心室肥厚，經(jīng)治療血壓恢復(fù)一段時(shí)間后，肥厚可以得到逆轉(zhuǎn)和改善。

更重要的是不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的糾正，使孩子生活、飲食科學(xué)。其實(shí)不良習(xí)慣往往也是家長(zhǎng)促成的，糾正對(duì)全家有益。遺傳因素?zé)o法改變，但后天環(huán)境、飲食是全家人的事。所以說(shuō)家長(zhǎng)，孩子的父母、祖父母輩最重要。如果家里白天晚上都在打麻將、抽炯，烏炯瘴氣，孩子在被動(dòng)吸炯的環(huán)境長(zhǎng)大，能不發(fā)生高血壓甚至早發(fā)冠心病嗎？

生活干預(yù)措施

飲食方面最重要的是控制食鹽的攝取量。中國(guó)人普遍攝入鹽量較大，是高血壓的重要原因。北方人比南方人“口重”，高血壓患病率也高。日本北方一個(gè)城市叫秋出，是高血壓、中風(fēng)高發(fā)區(qū)，通過(guò)限鹽，卒中發(fā)生率已大幅度下降。一位老大夫在談經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō)：我們問(wèn)病史要仔細(xì)。高血壓病人被問(wèn)到“口重嗎？”，病人和兒女常會(huì)答“一般”，但女婿會(huì)說(shuō)“可重了”。因?yàn)橐患以谝黄鸪燥?，長(zhǎng)年用鹽多，不自覺(jué)的會(huì)攝入過(guò)量鹽。每頓飯都測(cè)鹽量不易做到，有意識(shí)的把鹽減少是可以做到的。少吃腌制的咸菜、咸蛋，少吃火腿咸魚。炒菜的剩鹵汁不要不舍得丟掉，剩的鹵汁加在飯里全吃掉，會(huì)增加鹽的攝入量。另外，成品、半成品食物鹽量也比較大，家長(zhǎng)要注意孩子不宜過(guò)多進(jìn)食。其次是減少總熱量攝入，主食、甜食、甜飲料、小吃要控制?，F(xiàn)在每家孩子少，嬌生慣養(yǎng)，飲料比白開水好喝，也買得起，有的孩子根本不喝白開水，上學(xué)帶的也是可樂(lè)、果汁、糖果，這些不良習(xí)慣要避免，應(yīng)多吃青菜、水果。小孩愛(ài)吃的炸雞、薯?xiàng)l等高熱量食物，容易發(fā)胖，不宜多食。

增加運(yùn)動(dòng)量 現(xiàn)在很多孩子都是白天上課，下午回家了還要做功課，剩下時(shí)間就坐著看電視或者玩電腦游戲，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足。家長(zhǎng)應(yīng)該安排孩子每周進(jìn)行4-5次體育活動(dòng)，每次半小時(shí)到一小時(shí)。最好能和孩子一塊運(yùn)動(dòng)，比如一起游泳、打球、散步，不僅會(huì)增加孩子運(yùn)動(dòng)量，也是一個(gè)促進(jìn)親子交流、教育孩子的好機(jī)會(huì)。

保證睡眠時(shí)間 注意有無(wú)鼾癥（睡時(shí)打呼嚕）。據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告，兒少中睡眠呼吸暫停綜合征占1.2%～5.1%。兒少高血壓發(fā)病率3%-20%，其中鼾癥兒少為32%。如鼾癥嚴(yán)重，應(yīng)去耳鼻喉科檢查。兒少如扁桃體非常大，并且常常感染，應(yīng)手術(shù)切除。夜間打呼嚕重常與肥胖同時(shí)存在，白天易困倦，會(huì)影響學(xué)習(xí)效果，還影響血壓，應(yīng)予以重視。

如果堅(jiān)持不懈地糾正生活上不良習(xí)慣，健康地吃、喝、玩，若血壓仍不降，應(yīng)到醫(yī)院檢查有無(wú)繼發(fā)性高血壓，如沒(méi)有，則應(yīng)考慮高血壓的藥物治療?，F(xiàn)在降壓藥物能平穩(wěn)降壓，效果好，長(zhǎng)效，可根據(jù)病情遵醫(yī)囑選用。但注意千萬(wàn)不要隨便亂用藥，藥物選擇不當(dāng)會(huì)給兒少增加不適，影響健康發(fā)育。endprint