鄧桂芳

當(dāng)下，有機(jī)溶劑在人們生活和生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，例如“清洗”是人們廣為熟悉的一項(xiàng)勞動(dòng),與人們的生活和生產(chǎn)實(shí)踐關(guān)系十分密切。在清洗過程中,不僅使用水,還要使用各種有機(jī)溶劑、表面活性劑、酸、堿等多種化學(xué)試劑。有機(jī)溶劑在清洗行業(yè)中作為今后的發(fā)展趨勢?；?、電子、軟包裝行業(yè)的環(huán)境污染和安全隱患一直為業(yè)內(nèi)人士詬病，這是因?yàn)檐洶b凹印及復(fù)合加工過程中要使用大量有機(jī)溶劑，排放的大量高濃度有機(jī)廢氣不僅造成了環(huán)境污染，還威脅著人類健康。特別是在當(dāng)前綠色大潮的沖擊下，化工、電子、軟包裝等行業(yè)行業(yè)中有機(jī)溶劑的毒性隱患及其應(yīng)急救護(hù)與控防措施受到企業(yè)的關(guān)注和熱議。

1.有機(jī)溶劑讓人歡喜讓人憂

所謂溶劑是指能夠溶解另一種物質(zhì)的液體，這種液體被用來懸浮或改變另一種物質(zhì)的物理性質(zhì)，而在化學(xué)組成上不發(fā)生任何變化。如果這種液體是由碳?xì)浠衔锝M成的就稱為有機(jī)溶劑，而水、液氨、液態(tài)金屬、無機(jī)氣體等則稱為無機(jī)溶劑。

說起有機(jī)溶劑，人們可能不太知道，但提起“毒蘋果”事件人們并不陌生，清潔手機(jī)屏幕和線路板的就是有機(jī)溶劑。有機(jī)溶劑是指能溶解不溶于水的某些物質(zhì)，尤其是脂溶性物質(zhì)（如油脂、蠟、樹脂、橡膠、染料等）的一類有機(jī)化合物，許多有機(jī)溶劑具有芳香氣味，故被稱為芳香殺手。有機(jī)溶劑從19世紀(jì)40年代開始應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)以來，至今已有160多年的歷史。其用途日趨廣泛，生產(chǎn)使用量日益增加，目前種類已達(dá)3萬多種。

有機(jī)溶劑的應(yīng)用日趨廣泛，圍繞人們的衣食住行，都可以觀察到有機(jī)溶劑的蹤影。有機(jī)溶劑與紡織工業(yè)關(guān)系密切，丁醇、三氯乙烯等用于棉織品的脫蠟和毛織品的脫脂，乙二醇、甲醇等用于紡織品的軟化劑及重氮染料的附劑，四氯乙烯廣泛用于紡織品的干洗。在油脂工業(yè)，利用有機(jī)溶劑從油料作物中萃取、精制油脂，達(dá)到油脂成分高度利用的目的。人們生活水平的提高，要求有舒適的居住環(huán)境，在家庭裝修和家具購置過程中，各種涂料和黏合板材勢必進(jìn)入到我們的居住空間，因?yàn)樵谕苛仙a(chǎn)加工行業(yè)，有機(jī)溶劑的應(yīng)用十分廣泛。在汽車進(jìn)入家庭的同時(shí)，汽車防凍液、汽車輪胎制造等領(lǐng)域與有機(jī)溶劑密不可分。有機(jī)溶劑種類和用量的不斷增加改善了人們的生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給人們帶來健康方面的損害。

有機(jī)溶劑具有易揮發(fā)特征，早在上世紀(jì)50年代初，一些西方國家的年輕人發(fā)現(xiàn)部分有機(jī)溶劑具有芳香氣味，吸入后能迅速產(chǎn)生興奮、陶醉的欣快感覺和類似酒精的酩酊狀態(tài)，這些人是早期的有機(jī)溶劑濫用者。濫用物質(zhì)最常見的是香蕉水。近年來在部分國家，青年人濫用有機(jī)溶劑的概率有所增加，成為容易被忽視的問題。

有些化工、包裝、電子企業(yè)由于生產(chǎn)的需要，產(chǎn)品加工使用多種有機(jī)溶劑，如天那水、去漬油、洗板水、白電油、膠水等，多含有苯系物、正己烷、三氯乙烯、異丙醇、丙酮等，很容易在空氣中揮發(fā)，徒手接觸，危害性都很高?；瘜W(xué)品侵入主要有三種途徑：皮膚滲入、呼吸道吸入、食入。對(duì)化工、包裝、電子產(chǎn)業(yè)的工人來說，主要的途徑是前兩種。如電子廠常用某些有毒有害的溶劑作為清洗劑，例如洗板水，主要的成分是三氯乙烯。三氯乙烯中毒會(huì)對(duì)工人產(chǎn)生肝功能損害，癥狀類似于肝炎。有些三氯乙烯中毒患者因被誤診為肝病，未能對(duì)癥下藥以致死亡。天那水也很常用，通常含有苯和甲苯。苯是劇毒化學(xué)品，有強(qiáng)致癌性，慢性苯中毒患者多發(fā)再生障礙性貧血，即白血病。甲苯也可引起急性或慢性中毒。還有一種常用溶劑叫白電油，又名去漬油，主要成分是正己烷，毒性比苯低。

有機(jī)溶劑是一類由有機(jī)物為介質(zhì)的溶劑，反之為無機(jī)溶劑，溶劑按化學(xué)組成分為有機(jī)溶劑和無機(jī)溶劑。有機(jī)溶劑是一大類在生活和生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用的有機(jī)化合物，分子量不大，常溫下呈液態(tài)。有機(jī)溶劑包括多類物質(zhì)，如鏈烷烴、烯烴、醇、醛、胺、酯、醚、酮、芳香烴、氫化烴、萜烯烴、鹵代烴、雜環(huán)化物、含氮化合物及含硫化合物等等，多數(shù)對(duì)人體有一定毒性。它存在于涂料、粘合劑、漆和清潔劑中。經(jīng)常使用有機(jī)溶劑，如，苯乙烯、全氯乙烯、三氯乙烯和乙烯乙二醇醚。有機(jī)溶劑是能溶解一些不溶于水的物質(zhì)（如油脂、蠟、樹脂、橡膠、染料等）的一類有機(jī)化合物，其特點(diǎn)是在常溫常壓下呈液態(tài)，具有較大的揮發(fā)性，在溶解過程中，溶質(zhì)與溶劑的性質(zhì)均無改變。目前全世界用于生產(chǎn)和生活中的有機(jī)溶劑有8萬種之多，不斷增加的有機(jī)溶劑的確改善了現(xiàn)代人的生活，無疑也給人們帶來了健康的危害。

許多工廠用它代替含苯溶劑，但因使用不當(dāng)，車間環(huán)境差，不通風(fēng)，缺乏防護(hù)措施，造成許多工人正己烷中毒。正己烷可破壞人的周圍神經(jīng)，患慢性正己烷中毒的一個(gè)主要癥狀就是四肢無力、麻木、酸痛。近幾年來，在我國各地有機(jī)溶劑引起的急性中毒事件時(shí)有發(fā)生，如某市電子公司正己烷中毒事件正是使用白電油清洗手機(jī)視屏，未采取防護(hù)措施，導(dǎo)致多名工人正己烷中毒。有媒體報(bào)道，不久前河北省高碑店市“白溝苯中毒事件”涉及4縣1市、50多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共20萬從業(yè)人員，手工作坊用嚴(yán)重超標(biāo)的含苯膠水做箱包和皮包，發(fā)生嚴(yán)重苯中毒。對(duì)某廠一個(gè)車間70多名工人進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)12名再生障礙性貧血患者，其中有2人被確診為白血病?！鞍诇鲜录敝?，數(shù)百名勞動(dòng)者的健康受到嚴(yán)重影響，在事件披露當(dāng)時(shí)就有6人因苯中毒導(dǎo)致白血病死亡，受損傷的勞動(dòng)者中很多都是花季少女；還有廣東也發(fā)生的三氯乙烯、正己烷等重大中毒事件震驚全國。

2.有機(jī)溶劑的種類特點(diǎn)和中毒機(jī)制

工業(yè)用的溶劑，種類繁多。適于家庭用的溶劑，由于考慮安全性的問題，種類比較少。適于家庭去污：烴類溶劑的價(jià)格比較便宜，而且對(duì)油脂類的溶解性良好，是常用的溶劑。煤油是這類溶劑的代表，也是干洗劑的主要溶劑。此外，如石油醚，環(huán)已烷等主要作為擦掉衣服上的污斑使用。這類溶劑的共同缺點(diǎn)是易燃易爆，使用時(shí)要特別注意避免明火。

氯化烴類溶劑也是常用的溶劑，特別是三氯乙烯和四氯乙烯等主要用于干洗劑和其它洗滌用溶劑。這類溶劑雖然有不燃或難燃的特點(diǎn)，但它們的毒性比一般溶劑的大，特別是四氯化碳的毒性最強(qiáng)，家庭不宜使用。新近開發(fā)的1，1，1三氯乙烷是低毒性的溶劑，可代替三氯乙烯。它的缺點(diǎn)是和水分等共存時(shí)容易水解。醇類毒性較低，乙醇和異丙醇的毒性最低，可作為廚房用洗滌劑的溶解劑使用。甲醇的口服毒性很強(qiáng)，最好不要使用。醇類的易燃性雖然比烴類銷低，但是也存在危險(xiǎn)性，同樣要注意避免明火。醇類是水溶性的，屬于親水性溶劑。對(duì)油脂的溶解力較差，和水混合后，可增加水的溶解范圍；丙酮也是水溶性溶劑，它對(duì)油脂的溶解力比醇類強(qiáng)，毒性小，易燃；丁酮比丙酮的親油性強(qiáng)；多元醇類是新開發(fā)的溶劑，用途范圍很廣，油脂溶解性比醇類的強(qiáng)；氯化氟化烴類難燃、毒性低，是比較安全和穩(wěn)定的溶劑?？勺鳛橄礈烊軇?，也可作為家庭用氣霧劑的溶劑使用。由于它的氣體在空氣中大量擴(kuò)散，增加紫外線的透過量，間接誘發(fā)皮膚癌癥，因此，美國最近限制使用這類溶劑作為氣霧劑的原料。由于這類溶劑的沸點(diǎn)限度比較低，作為洗滌溶劑使用時(shí)，可同其它溶劑混合，作成共沸點(diǎn)混合物使用，提高其去污效果。

溶劑油毒性的表示方法大致三種：致死量(LD)一般用來表示劇毒物質(zhì)對(duì)動(dòng)物生理作用強(qiáng)度的一種尺度；致死濃度(LC)用來表示急性中毒的一種尺度；最大容許濃度(MAC)通常用空氣中蒸氣容量的百萬分率表示，這是溶劑毒性的粗略估計(jì)，因人而異，不是絕對(duì)的極限值。

有機(jī)溶劑中毒機(jī)制，按其不同溶劑而異，最常見的苯與苯胺的中毒機(jī)制如下。

苯的親脂性很強(qiáng)，且多聚集于細(xì)胞膜內(nèi)，使細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)腫脹，影響細(xì)胞膜蛋白功能，干擾細(xì)胞膜的脂質(zhì)和磷脂代謝，抑制細(xì)胞膜的氧化還原功能，致中樞神經(jīng)麻醉。苯代謝產(chǎn)物（鄰苯二酚、氫醌和苯醌）抑制骨髓基質(zhì)生成造血干細(xì)胞，干擾細(xì)胞增殖和分化的調(diào)節(jié)因子，阻斷造血于細(xì)胞分化過程而誘發(fā)白血病。同時(shí)苯的酚類代謝產(chǎn)物，可直接毒害造血細(xì)胞，并通過巰基作用使維生素C和谷胱甘肽代謝障礙。

苯胺被吸收后，產(chǎn)生大量的高鐵血紅蛋白，其本身不僅不能攜氧，且阻礙血紅蛋白釋放氧，因?yàn)檠t蛋白分子含有4個(gè)鐵原子，只要有一個(gè)被氧化為三價(jià)鐵，就影響其他二價(jià)鐵對(duì)氧的釋放，使氧不能釋放到組織中去，便加重組織缺氧，出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥。同時(shí)當(dāng)苯胺中毒后，使還原型谷胱甘肽減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，產(chǎn)生溶血性貧血。另外苯胺中毒的代謝產(chǎn)物，除作用于還原型谷胱甘肽和血紅蛋白的鐵原子外，還直接毒害珠蛋白分子中的巰基，使珠蛋白產(chǎn)生不可逆性的變性沉淀物，形成紅細(xì)胞內(nèi)海因小體，導(dǎo)致紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)缺陷，易于遭受單核巨噬細(xì)胞破壞，而加重溶血性貧血。苯胺中毒后，對(duì)肝、腎和皮膚均有嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致肝硬化和腎衰竭，同時(shí)出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎，導(dǎo)致一過性肉眼血尿。

3.有機(jī)溶劑毒性及對(duì)人體的傷害

有機(jī)溶劑種類繁多，按照其化學(xué)結(jié)構(gòu)可以區(qū)分為芳香烴類有機(jī)溶劑，以苯、甲苯、二甲苯最具代表性，廣泛應(yīng)用于石油化工、印刷、煉焦、油漆涂料、制鞋等行業(yè)；脂肪烴類溶劑以正己烷最具代表性，屬于低毒類神經(jīng)毒物，可引起中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷，在化工、電子、制鞋、皮革等行業(yè)頻頻導(dǎo)致職業(yè)危害。醇類溶劑在化工生產(chǎn)中應(yīng)用廣泛，以甲醇最為常見，是有機(jī)化工的基礎(chǔ)原料和優(yōu)質(zhì)燃料，用于制造甲醛、醋酸、氯甲烷、甲氨、硫酸二甲酯等多種有機(jī)產(chǎn)品，也是農(nóng)藥、醫(yī)藥的重要原料之一。甲醇具有較強(qiáng)的毒性，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚攝入都會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)，還能損害人的視力。

有機(jī)溶劑對(duì)皮膚、呼吸道、眼結(jié)膜等有一定的刺激作用，接觸高濃度可以導(dǎo)致中毒性腦病，通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、不同程度的意識(shí)障礙乃至昏迷，這屬于有機(jī)溶劑共有的毒性作用。而每一種有機(jī)溶劑還可以存在其特殊的損害效應(yīng)，包括臟器損害、致癌作用等。

有機(jī)溶劑具有脂溶性，除經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)外，尚可經(jīng)完整的皮膚迅速吸收，有機(jī)溶劑吸收入人體后，將作用于富含脂類物質(zhì)的神經(jīng)、血液系統(tǒng)，以及肝腎等實(shí)質(zhì)臟器，同時(shí)對(duì)皮膚和粘膜也有一定的刺激性。不同有機(jī)溶劑其作用的主要靶器官和作用的強(qiáng)弱也不同，這決定于每一種有機(jī)溶劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)、溶解度、接觸濃度和時(shí)間，以及機(jī)體的敏感性。

神經(jīng)毒性是以脂肪烴(正己烷、戊烷、汽油)、芳香烴、氯化烴(三氯乙烯、二氯甲烷)，以及二硫化碳、磷酸三鄰甲酚等脂溶性較強(qiáng)的溶劑為多見。有機(jī)溶劑對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害大致類型：一是中毒性神經(jīng)衰弱和植物神經(jīng)功能紊亂。病人可有頭暈、頭痛、失眠、多夢、嗜睡、無力、記憶力減退、食欲不振、消瘦，以及多汗、情緒不穩(wěn)定，心跳加速或減慢、血壓波動(dòng)、皮膚溫度下降或雙側(cè)肢體溫度不對(duì)稱等表現(xiàn)；二是中毒性末梢神經(jīng)炎。大部分表現(xiàn)為感覺型，其次為混合型?？捎兄寺槟尽⒏杏X減退、刺痛、四肢無力、肌肉萎縮等表現(xiàn)；三是中毒性腦病，比較少見，見于二硫化碳、苯、汽油等有機(jī)溶劑的嚴(yán)重急、慢性中毒。

血液毒性是以芳香烴，特別是苯最常見。苯達(dá)到一定劑量即可抑制骨髓造血功能，往往先有白細(xì)胞減少，以后血小板減少，最后紅細(xì)胞減少，成為全血細(xì)胞減少。個(gè)別接觸苯的敏感者，可發(fā)生白血病。肝腎毒性多見于氯代烴類有機(jī)溶劑，如氯仿、四氯化碳、三氯乙烯、四氯乙烯、三氯丙烷、二氯乙烷等中毒。中毒性肝炎的病理改變主要是脂肪肝和肝細(xì)胞壞死。臨床上可有肝區(qū)痛、食欲不振、無力、消瘦、肝脾腫大、肝功能異常等表現(xiàn)。有機(jī)溶劑引起的腎損害多見為腎小管型，產(chǎn)生蛋白尿，腎功能呈進(jìn)行性減退。

皮膚和黏膜將人體保護(hù)起來，使人體對(duì)外界形成了一個(gè)密閉的系統(tǒng)，當(dāng)有害物質(zhì)將要侵入人體時(shí)，首先是皮膚和黏膜將外界致病因素阻擋在體外。所以皮膚和黏膜是人體抗感染的第一道防線多數(shù)有機(jī)溶劑均有程度不等的皮膚粘膜刺激作用，但以酮類和酯類為主。可引起呼吸道炎癥、支氣管哮喘、接觸性和過敏性皮炎、濕疹、結(jié)膜炎等。

隨著人們在工作中不斷地應(yīng)用和接觸有機(jī)溶劑，迄今除了發(fā)現(xiàn)有機(jī)溶劑易燃易爆，對(duì)工作安全造成危害外，更重要是，通過生產(chǎn)勞動(dòng)、實(shí)驗(yàn)與毒理的研究，尤其是在臨床醫(yī)學(xué)和職業(yè)病防治工作研究，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的有機(jī)溶劑對(duì)人體健康都有影響，成為職業(yè)病與環(huán)境衛(wèi)生中一個(gè)突出的問題。近年來，不同有機(jī)溶劑混配使用，給健康防范帶來了新的課題。傳統(tǒng)的“天那水”不僅損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，更由于添加氯仿等氯代烴類化合物，屢屢導(dǎo)致急性中毒性肝損傷。據(jù)報(bào)道，接觸室內(nèi)裝修的油漆涂料、汽油、柴油，可以導(dǎo)致腎病綜合征，提出了有機(jī)溶劑相關(guān)性腎病綜合征的概念，這在某種程度上印證了媒體報(bào)道的“美院大學(xué)生畫出腎損害”的可能。甲醇作為常見的有機(jī)溶劑，不僅可以造成職業(yè)危害，更為多見的是作為假酒屢屢造成群體性急性中毒事件，所導(dǎo)致的中毒性腦病、代謝性酸中毒和視神經(jīng)損傷，具有很高的致死、致殘率。以正己烷清洗手機(jī)、電腦顯示屏，將正己烷慢性中毒的周圍神經(jīng)損傷群發(fā)病例引入了高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，“毒蘋果”事件就是一個(gè)典型。

有機(jī)溶劑的理化性質(zhì)和化學(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)人體健康的危害有密切關(guān)系。如有機(jī)溶劑的熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、蒸發(fā)密度的高低以及溶劑的蒸發(fā)速度都決定著有機(jī)溶劑侵入人體的難易和毒性的高低，有機(jī)溶劑對(duì)水和脂肪的溶解性能或分配系數(shù)則決定了有機(jī)溶劑通過呼吸道、消化道或皮膚被吸收的難易程度?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)相近的有機(jī)溶劑一般都基本相似，如鹵代烴類幾乎都對(duì)肝臟有損害，帶有醛基的有機(jī)溶劑一般都具有刺激作用。

高濃度接觸有機(jī)溶劑都可以引起神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。不同的有機(jī)溶劑可導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，主要包括眩暈、精神錯(cuò)亂、定向力障礙、昏迷、驚厥和麻痹等。甲醇可引起腦部殼核改變、視神經(jīng)損害，出現(xiàn)意識(shí)障礙、視力模糊。有些溶劑還可引起化學(xué)源性猝死，即由于有機(jī)溶劑的毒性作用導(dǎo)致機(jī)體缺氧所引起的呼吸驟停或心臟驟停，如吸入高濃度的二硫化碳、苯、氯仿、三氯乙烯等有機(jī)溶劑，可導(dǎo)致猝死。長期低濃度地接觸有機(jī)溶劑，則可引起神經(jīng)行為的改變、精神神經(jīng)癥狀、輕度或重度慢性中毒性腦病。有的有機(jī)溶劑可引起感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，如正己烷可引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。

急性毒作用呈皮膚粘膜刺激性，如接觸三氯乙烯空氣中濃度在1.08g/m3以上時(shí)，眼、呼吸道即有輕度刺激反應(yīng)，當(dāng)濃度到達(dá)5.4g/m3以上時(shí)，粘膜刺激癥狀明顯甚至角膜表面損傷。有些在接觸三氯乙烯后還可引起剝脫性皮炎。長期接觸某些有機(jī)溶劑，可引起皮膚干燥、皸裂等局部脫脂和過敏性皮炎。

氯化碳、三氯甲烷、二氯甲烷、四氯乙烷、二甲酸胺等有機(jī)溶劑可引起中毒性肝炎；四氯乙烷、三氯乙烯、氯仿、丙酮、氯乙烯和氯丙烯等有機(jī)溶劑可引起中毒性腎?。凰穆然?、甲苯、羧酸甲酯類、甲酸酯類等有機(jī)溶劑可引起中毒性肺損害；苯及其衍生物等有機(jī)溶劑可引起全血減少，再生障礙性貧血和白血??；苯、甲苯、苯乙烯、甲醛、二硫化碳等可以引起女性月經(jīng)紊亂、流產(chǎn)和早產(chǎn)等生殖異常，乙二醇等可致胎兒畸形；氯乙烯可引起肝血管瘤，苯可引起白血病，甲醇等致使視網(wǎng)膜萎縮、視神經(jīng)損傷。

實(shí)際上，許多有機(jī)溶劑對(duì)器官組織的損傷不是孤立的，可產(chǎn)生多器官組織的損傷，同時(shí)使用的有溶劑幾乎都為混合物，人們有可能同時(shí)接觸多種有機(jī)溶劑，聯(lián)合作用往往可使毒作用增強(qiáng)、相加，如乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的肝毒性。不過，有的聯(lián)合作用的結(jié)果也可產(chǎn)生拮抗，使毒性降低，如乙醇可以使甲醇的毒性降低，甲苯可減小苯代謝后的毒作用等。

我國2002年發(fā)布的《職業(yè)病目錄》中職業(yè)中毒56項(xiàng)，其中有機(jī)溶劑中毒26項(xiàng)。在有機(jī)溶劑的職業(yè)中毒中，以苯及苯的化合物中毒的居多，其次為正己烷、酚中毒、甲醛中毒、氯丙烯中毒、四氯化碳中毒、二硫化碳中毒、甲醇中毒、氯丙烯、三氯乙烯中毒、二氯乙烷中毒、氰及腈類化合氫物中毒等。

4.有機(jī)溶劑中毒的應(yīng)急救護(hù)與預(yù)防

有機(jī)溶劑中毒的應(yīng)急現(xiàn)場救護(hù)方法：由于有機(jī)溶劑強(qiáng)烈的麻醉作用，故在醫(yī)療救護(hù)過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇措施的及時(shí)應(yīng)用。在醫(yī)療救護(hù)過程中使用的藥劑及其劑量應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和確認(rèn)。絕大部分有機(jī)溶劑無特異解毒劑，僅甲醇中毒時(shí)可服用50%左右乙醇，以阻礙甲醇代謝，減少其有毒代謝產(chǎn)物甲醛、甲酸生成。

非特異性解毒治療，可使用各種可強(qiáng)化機(jī)體代謝、排泄、清除或解毒能力的藥物或措施，如給氧，輸注葡萄糖和維生素C、谷脫甘肽、葡萄糖醛酸等。利尿有利于加強(qiáng)毒物排出，但應(yīng)注意液體出入量平衡，防止低血容量休克發(fā)生。血液透析有助于不少有機(jī)溶劑的清除，如醇類、鹵代烴等，但水溶性較低的有機(jī)溶劑，血流灌流的吸附解毒效果似更強(qiáng)。

對(duì)癥支持治療：盡早使用糖皮質(zhì)激素，對(duì)病情稍重者，應(yīng)給予地塞米松60～80mg/日，可連續(xù)使用3～5日。早期使用細(xì)胞干預(yù)手段。如氧自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等。納洛酮其化學(xué)結(jié)構(gòu)與許多麻醉劑有不少相似，為極有效的麻醉藥拮抗劑，對(duì)有機(jī)溶劑也同樣適用，十分有利于中毒情況下循環(huán)功能的維持。中樞性呼吸功能衰竭為有機(jī)溶劑中毒常見癥狀，應(yīng)注意及時(shí)使用呼吸興奮劑，如回蘇靈、可拉明、洛貝林等，效果不佳者可用呼吸機(jī)維持。

嚴(yán)重的有機(jī)溶劑中毒?？蓪?dǎo)致心律失常甚至心跳驟停，需要立即處理，如心房顫動(dòng)可用西地蘭、心得安或異搏定等控制；心室顫動(dòng)可立即使用非同步直流電除顫等；心跳驟停者則應(yīng)立即進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。需要注意的是不少有機(jī)溶劑中毒時(shí)，心肌對(duì)兒茶酚胺類藥物敏感性甚高，除非心跳驟停，否則應(yīng)慎用腎上腺類藥物，以免誘發(fā)心室顫動(dòng)，但可使用納洛酮。

有機(jī)溶劑急慢性中毒的診斷與治療，不是單純中毒的臨床醫(yī)學(xué)問題而是政策性很強(qiáng)的工作，故應(yīng)根據(jù)國家統(tǒng)一頒布的《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷國家標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

規(guī)避有機(jī)溶劑的傷害重在預(yù)防。生產(chǎn)和使用有機(jī)溶劑時(shí)，要加強(qiáng)密閉和通風(fēng)，減少有機(jī)溶劑的逸散和蒸發(fā)。對(duì)生產(chǎn)環(huán)節(jié)中可能存在的有機(jī)溶劑，必須做好密閉化管理，防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象的發(fā)生。存在有機(jī)溶劑的工作場所，應(yīng)當(dāng)定期檢測空氣中各種有機(jī)溶劑的濃度，使其符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于苯、鹵代烴類化合物、甲醇、正己烷等危害較大的化合物，應(yīng)當(dāng)通過工藝改革尋找低毒替代物，減少人的接觸機(jī)會(huì)。而對(duì)于家庭裝修的有機(jī)溶劑接觸，除了購買安全環(huán)保產(chǎn)品外，在入住前應(yīng)當(dāng)充分開窗通風(fēng)，將空氣中的有機(jī)溶劑控制在安全的劑量水平。盡可能采用自動(dòng)化和機(jī)械化操作，以減少操作人員直接接觸的機(jī)會(huì)。

應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品，如防毒口罩或防護(hù)手套。皮膚粘膜受污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)沖洗干凈。勿用污染的手進(jìn)食或吸煙。勤洗手、洗澡與更衣。應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)中毒征象時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的治療和嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)觀察。只有高度重視有機(jī)溶劑中毒的預(yù)防、才能最大限度地消除可能造成有機(jī)溶劑中毒的隱患。有機(jī)溶劑中毒預(yù)防的基本原則是企業(yè)要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)預(yù)防，同時(shí)要突出重點(diǎn)，狠抓“一級(jí)預(yù)防”，強(qiáng)化“二級(jí)預(yù)防”，做好“三級(jí)預(yù)防”。

國家的法律非常明確地指出了一級(jí)預(yù)防工作的重要性，無論是生產(chǎn)原料、產(chǎn)品，甚至是生產(chǎn)過程中的中間物質(zhì)都必須盡量用無毒代替有毒，用低毒代替高毒，對(duì)生產(chǎn)流程中可能產(chǎn)生有毒中間物質(zhì)的，就必須做好密閉，防止泄漏。不能使用含苯粘膠，但由于含苯粘膠性能好、使用方便、價(jià)格便宜，故一些生產(chǎn)部門在注冊登記時(shí)使用不含苯的粘膠進(jìn)行登記，投產(chǎn)后違法使用含苯的粘膠，致勞動(dòng)者引起苯中毒的案例，在建材行業(yè)中國家也有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)建筑材料和防腐材料的有機(jī)溶劑含量作了相應(yīng)的規(guī)定，尤其是規(guī)定使用不含或少含有毒性的有機(jī)溶劑的水性涂料。在生產(chǎn)的源頭上控制毒物接觸。要真正認(rèn)識(shí)到一級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵就是工程控制、工藝管理，主要適用于新建、擴(kuò)建、改建裝置的設(shè)計(jì)階段，是根本上的預(yù)防。

二級(jí)預(yù)防重在職業(yè)衛(wèi)生管理，開展健康監(jiān)護(hù)，并將信息反饋于工程控制，促進(jìn)治理。因此，二級(jí)預(yù)防必須強(qiáng)化，否則由于管理不善，也會(huì)導(dǎo)致不良后果?！堵殬I(yè)病防治法》明確規(guī)定，建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；建立、健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康檔案；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)接觸史、健康監(jiān)護(hù)結(jié)果和職業(yè)病診斷等個(gè)人健康資料。產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果。對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在其醒目位置，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。警示說明應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、結(jié)局的應(yīng)急救援措施等內(nèi)容?？梢娢覈F(xiàn)行的法律對(duì)二級(jí)預(yù)防有明確的規(guī)定，二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)在于職業(yè)衛(wèi)生管理、開展健康監(jiān)護(hù)，并將信息反饋給勞動(dòng)者，促使用人單位做好職業(yè)病危害的預(yù)防和治理。

三級(jí)預(yù)防的原則是及時(shí)有效地處理中毒事故，最大限度地減少傷亡，精心治療患者，保護(hù)勞動(dòng)力。對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治，進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。因此，三級(jí)預(yù)防必須根據(jù)我國現(xiàn)有法律規(guī)定，及時(shí)處理中毒事故有效處理、治療中毒患者保護(hù)勞動(dòng)力，減少國家和企業(yè)的財(cái)產(chǎn)損失。

有機(jī)溶劑在工業(yè)生產(chǎn)中主要用于清洗、去污、稀釋和萃取等過程，而且還常作為中間體用于化學(xué)合成。在高科技領(lǐng)域和軍事上也離不開有機(jī)溶劑，因此，有機(jī)溶劑的危害在職業(yè)衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生中是一個(gè)極為普遍的問題。特別是重大火災(zāi)、爆炸、毒物泄漏事故其危害極大。通過安全設(shè)計(jì)，在新建、擴(kuò)建、改建中進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)。在生產(chǎn)操作、工藝維護(hù)等方面做好職業(yè)安全防護(hù)措施，可以有效預(yù)防事故發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)。此外，還需要制定萬一發(fā)生突發(fā)中毒事故時(shí)，必須采取的應(yīng)急救援措施和方法。在事故發(fā)生后爭分奪秒，控制事故的發(fā)展，千方百計(jì)排除事故，最大限度保護(hù)現(xiàn)場人員和場外人員的安全，不惜一切代價(jià)將事故對(duì)人員傷亡、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境造成的損失降低到最小的程度。突發(fā)性中毒事件應(yīng)急救援，是對(duì)三級(jí)預(yù)防的補(bǔ)充，它貫穿于一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防的全過程。據(jù)調(diào)查表明，有效的應(yīng)急救援系統(tǒng)可將事故損失降低到無應(yīng)急救援系統(tǒng)的6%。我國的《職業(yè)病防治法》規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。由此可見，建立、健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案是一切有機(jī)溶劑生產(chǎn)使用單位必須落實(shí)的一項(xiàng)重要工作。

5.結(jié)束語

有機(jī)溶劑是能溶解一些不溶于水的物質(zhì)的一類有機(jī)化合物,在常溫常壓下呈液態(tài),具有較大的揮發(fā)性,在溶解中溶質(zhì)與溶劑的性質(zhì)均無改變。企業(yè)應(yīng)承擔(dān)起職業(yè)病防治的主體責(zé)任，加強(qiáng)職業(yè)病防治管理。盡量采用無毒或低毒的化學(xué)物代替高度化學(xué)物，使用有毒的崗位隔離，工藝機(jī)械化、密閉化和自動(dòng)化，減少接觸。作業(yè)場所設(shè)置全面有效的通風(fēng)設(shè)施，并加設(shè)局部排氣罩，直接排出有毒氣體，依法定期對(duì)作業(yè)場所有毒有害因素檢測和評(píng)價(jià)，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超標(biāo)崗位及時(shí)整改。正確保管、使用有機(jī)溶劑，個(gè)人佩戴防毒口罩和防護(hù)手套，嚴(yán)禁直接接觸有機(jī)溶劑。定期對(duì)接觸有毒有害崗位的工人職業(yè)健康檢查，做好健康監(jiān)護(hù)。加強(qiáng)對(duì)工人職業(yè)健康培訓(xùn)，掌握預(yù)防和控制職業(yè)危害的方法，自覺遵章守紀(jì)，保護(hù)健康。