安建倉 張新華 張玉慧 袁愛琴

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000)

新生兒是醫(yī)院感染高危人群，新生兒具有各器官功能尚未發(fā)育完善的生理、病理特點(diǎn)，且新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care center，NICU)患兒多合并較嚴(yán)重的原發(fā)病，致使其免疫功能更為低下，易受病原微生物感染;早產(chǎn)兒感染難以避免，并且孕周越小，感染發(fā)生率越高，且易形成暴發(fā)［1］。有調(diào)查表明，在我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件中，新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)占了整個(gè)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的60%［2］。有效預(yù)防和控制NICU醫(yī)院感染的發(fā)生，是衡量新生兒管理水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，最大限度保護(hù)新生兒健康，規(guī)范微生物監(jiān)測、減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，需要多方面的監(jiān)管配合。2012－01—2013－01，我們采用回顧性調(diào)查的方法對NICU住院患兒1 013例進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部1 013例均為我院NICU收治的新生兒，男524例，女489例，其中早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒268例，巨大兒265例，足月兒480例。

1.2 病例選擇 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2001年頒布的“醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”(試行)進(jìn)行診斷［3］。但由于新生兒是特殊人群，出生前和分娩時(shí)可能感染母親體內(nèi)的微生物，因此根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為早發(fā)性感染和遲發(fā)性感染。早發(fā)性感染指生后3 d內(nèi)的感染，感染源多來自母體。遲發(fā)性感染指3 d以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)［4］。

1.3 方法 采取回顧性全面調(diào)查總結(jié)方法，對醫(yī)院感染患兒病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)一的查閱，填寫調(diào)查登記表，分析患兒的基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和微生物檢驗(yàn)監(jiān)測、抗生素應(yīng)用時(shí)間和使用率、醫(yī)院感染管理考核、護(hù)理管理考核得分進(jìn)行綜合的統(tǒng)計(jì)分析，查找醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行干預(yù)，提高微生物檢測陽性率，規(guī)范抗生素合理應(yīng)用，從而降低醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染情況 在收治的1 013例新生兒中，發(fā)生醫(yī)院感染病例76例，其中男39例，女37例，不同性別患兒的醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 NICU患兒不同感染因素及醫(yī)院感染構(gòu)成比見表1。

表1 NICU患兒不同感染因素及醫(yī)院感染構(gòu)成比

由表1可見，NICU醫(yī)院感染的發(fā)生與胎齡、醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性、抗生素應(yīng)用時(shí)間、侵入性操作種類、基礎(chǔ)性疾病、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測相關(guān)。不同胎齡患兒醫(yī)院感染率不同，＜37周患兒醫(yī)院感染率14.2%，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群;醫(yī)務(wù)人員洗手依從性、抗生素應(yīng)用時(shí)間、侵入性操作、基礎(chǔ)性疾病、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率致醫(yī)院感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 微生物采集與標(biāo)本的陽性率比較 見表2。

表2 微生物采集與標(biāo)本的陽性率比較

由表2可見，微生物檢測陽性率與采集部位、采集時(shí)間、標(biāo)本運(yùn)送及時(shí)性相關(guān)。

3 討論

醫(yī)院感染涉及醫(yī)療安全問題，醫(yī)院感染的發(fā)生直接造成治療困難，導(dǎo)致治療時(shí)間的延長、費(fèi)用的增加，甚至治療的失敗，嚴(yán)重時(shí)危及生命［5］。NICU的醫(yī)院感染控制有其自身的特殊性，應(yīng)該高度重視。

本研究中，分析NICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，NICU的醫(yī)院感染率為7.5%。本研究的76例醫(yī)院感染病例患兒，＜37周醫(yī)院感染38例，占50%，提示早產(chǎn)兒醫(yī)院感染率高，胎齡越小越容易發(fā)生醫(yī)院感染。與胎兒發(fā)育的免疫功能有關(guān)。有些條件致病菌對成人無妨或僅有較弱的致病力，對小兒尤其是新生兒則可造成局部或全身性感染，甚至危及生命。

住院時(shí)間增長可增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，住院時(shí)間＜7 d，醫(yī)院感染率5.81%，≥7 d的患兒醫(yī)院感染發(fā)生率11.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。住院時(shí)間延長易發(fā)生醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染的發(fā)生又延長住院時(shí)間，治療難度增加、住院費(fèi)用增大。因此，盡量縮短住院時(shí)間是減少醫(yī)院感染的重要措施。

有研究表明，醫(yī)院感染中有10%為病原體的空氣傳播所致，空氣中存在大量含有致病菌和條件致病菌的氣溶膠;既往的研究中，部分導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原體，同樣存在于患兒居住的病房空氣中［6］。本研究顯示，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測2項(xiàng)以上合格的醫(yī)院感染率明顯低于只有1項(xiàng)合格的環(huán)境條件(P＜0.05)。因此，盡最大限度改善新生兒科重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境，能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

本研究對提高微生物陽性率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)針對感染部位、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本運(yùn)送及時(shí)性進(jìn)行研究，對指導(dǎo)臨床抗生素的規(guī)范性應(yīng)用和預(yù)防性應(yīng)用查找傳染源，從不同感染患兒同一時(shí)期分離出同種病原菌，藥敏結(jié)果如有相同抗菌譜，初步判斷為同源性感染。利用分子生物學(xué)的理論和技術(shù)進(jìn)一步證實(shí)，正確地追蹤傳染源。對院內(nèi)感染所分離到的病原體和通過采樣所得環(huán)境中相同的細(xì)菌，除進(jìn)行血清學(xué)、噬菌體、耐藥譜分型外，還進(jìn)行基因分型，以保證更穩(wěn)定、準(zhǔn)確的追蹤傳染源，為院內(nèi)感染流行病學(xué)的分析提供有利的依據(jù)。

總之，由于NICU收治的是一群特殊群體，感染難以避免，如何預(yù)防NICU醫(yī)院感染已成為廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注點(diǎn)。我們應(yīng)做好防治措施，盡可能降低醫(yī)院感染發(fā)生率，加強(qiáng)微生物學(xué)檢測，提高微生物標(biāo)本的陽性檢測率，減少侵襲性操作，合理應(yīng)用抗生素。制訂NICU新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房及醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，更好的維護(hù)患兒的生命安全。

［1］ 游楚明，傅萬海，張志鋼，等.新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國新生兒科雜志，2009，24(2):78－81.

［2］ 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:176－183.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，81(5):314－320.

［4］ 母得志，李熙鴻.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的影響因素［J］.臨床兒科雜志，2009，27(6):505－508，513.

［5］ 劉延綿，張衛(wèi)東，趙飛，等.醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測與醫(yī)院感染研究現(xiàn)狀［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(20):122－124.

［6］ 許亞茹，鄭秀芬，元小冬，等.神經(jīng)內(nèi)科病房空氣環(huán)境的微生物學(xué)特征與醫(yī)院感染的關(guān)系［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(1):55－57.