郝曉麗

(河北省涉縣醫(yī)院產(chǎn)科，河北 涉縣 056400)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6～8 h出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點滴而下，或完全閉塞不通，伴有小腹脹急疼痛，或產(chǎn)后多日小便不能排盡，膀胱殘留尿多于100 mL［1］。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，不僅可導致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚，而且還可影響產(chǎn)后子宮的恢復，嚴重時引起膀胱破裂、產(chǎn)后大出血。2011－07—2013－06，筆者采用穴位按壓聯(lián)合開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留60例，并分別與單純穴位按壓及單純開塞露灌腸治療各60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為我院產(chǎn)科住院分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦，隨機分為3組。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組一般資料比較 ±s

表1 3組一般資料比較 ±s

組 別 n 年齡(歲) 孕期(周) 產(chǎn)程(h) 孕產(chǎn)史(例)初產(chǎn) 經(jīng)產(chǎn)分娩方式(例)自然分娩 會陰側切 胎吸助產(chǎn) 尿潴留時間(h)聯(lián)合組 60 25.11 ±5.60 38.11 ±2.04 18.82 ±3.63 48 12 26 23 11 8.75 ±2.42對照1 組 60 26.34 ±7.38 39.07 ±1.63 16.53 ±4.14 44 16 24 20 16 9.11 ±2.59對照2 組 60 27.82 ±4.16 37.80 ±3.15 17.09 ±4.02 47 13 27 20 13 9.25 ±2.86

1.2 診斷及排除標準 參照《內(nèi)科學》［1］中尿潴留的診斷標準。產(chǎn)后6 h不能排尿，經(jīng)檢查膀胱充盈，有尿意感，誘導無效。排除產(chǎn)中出血多、合并高血壓、陰道手術、骨盆骨折、尿路梗阻及其他器質性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照1組 予穴位按壓治療。治療時護士讓產(chǎn)婦蹲坐在床上的便器上(或下地坐在便盆椅上)，操作者站立患者一側，用一手扶在產(chǎn)婦的腰部，另一手以拇指或中指按壓關元穴，手指徐緩由輕到重向脊柱方向按壓旋揉5～15 min，同時囑產(chǎn)婦屏氣排便、排尿。點穴同時詢問產(chǎn)婦反應，切忌暴力。

1.3.2 對照2組 開塞露灌腸治療。將開塞露(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H37022711)40 mL緩慢注入產(chǎn)婦肛門內(nèi)，注完后將注入管緩緩拔出，用衛(wèi)生紙按住肛門或囑患者緊縮肛門，當便意明顯時蹲坐在床上的便器上(或下地坐在便盆椅上)屏氣排便、排尿。

1.3.3 聯(lián)合組 予穴位按壓聯(lián)合開塞露灌腸治療，方法同對照1組及對照2組。

1.3.4 其他 3組在治療前護士均向患者解釋產(chǎn)后尿潴留原因，介紹治療的操作步驟，消除其緊張情緒并取得其配合。產(chǎn)婦排尿后均用溫開水清洗患者下身，擦干后蓋好被子。操作全過程中，都應注意保暖，以防患者感冒。3組患者治療后30 min仍不能排尿者，再追加治療1次，方法同上。第2次治療30 min后仍不能自行排尿者，視作無效病例，不再進行第3次同樣的方法治療，以減輕產(chǎn)婦痛苦，留置尿管解決。

1.4 療效標準 顯效:治療后患者即自行排尿通暢，一次性排空尿液，癥狀、體征消失，未再復發(fā);有效:治療30～60 min后患者自行排出大部分尿液，但不通暢，需鞏固治療;無效:治療60 min后患者不能自行排尿，或有少許排尿，腹脹痛不適，檢查下腹部能觸及膀胱，需留置尿管解決［2］。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組療效比較見表2。

與對照1、2 組比較，*PP0。05

由表2可見，聯(lián)合組總有效率分別與對照1、2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，聯(lián)合組療效優(yōu)于對照1、2組。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留的原因大致有以下幾種:①不習慣在床上解小便;②會陰撕裂或有傷口疼痛明顯，反射性引起尿道括約肌痙攣而引起排尿困難;③產(chǎn)程延長(尤其是第2產(chǎn)程)，膀胱受胎頭壓迫時間較長，膀胱尿道黏膜充血水腫，暫時喪失收縮力而致功能失調(diào);④產(chǎn)褥期間膀胱容量增大，對內(nèi)部張力的增加不敏感，因而常無尿意，以致存積過量的小便;⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥，降低膀胱張力而引起尿潴留［3－4］。臨床上傳統(tǒng)采用熱敷、熱扌袞動按摩、注射新斯的明、聽流水聲等，因用熱敷、聽流水等誘導排尿刺激量小，使療效欠佳，產(chǎn)婦又擔心藥物注射后母乳喂養(yǎng)時對嬰兒不利而排斥。開塞露灌腸是通過刺激直腸黏膜，使腸蠕動加快，反射性刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。

尿潴留屬中醫(yī)學癃閉范疇，早在《針灸甲乙經(jīng)》就有記載:“胞轉不得溺，少腹?jié)M，關元主之?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩?“主胞閉塞，小便不通?！标P元穴為人身元陰、元陽關藏之處，主治作用偏于補虛，有益腎固本、理氣回陽的作用。點按關元穴可疏通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，增加局部血液循環(huán)，消除局部肌肉痙攣，同時還能調(diào)節(jié)大腦皮層與內(nèi)臟神經(jīng)的功能，通過神經(jīng)反射，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌的影響，使膀胱儲備尿及排尿功能得到調(diào)整，恢復膀胱的功能而達到治療的目的［5］。

同時，我們也應該做好積極的預防工作，產(chǎn)婦入院后就發(fā)放有關產(chǎn)程及產(chǎn)后相關知識的宣傳單，取得產(chǎn)婦配合。嚴密觀察產(chǎn)程，積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長，以免產(chǎn)婦過度疲勞。減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。避免暴力前下擠壓子宮而致膀胱下垂，或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。鼓勵正常產(chǎn)婦盡早下床活動，及時提醒和鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿，盡早發(fā)現(xiàn)膀胱充盈，及時采取誘導排尿措施，避免出現(xiàn)尿潴留。

本研究結果顯示，采用穴位按壓聯(lián)合開塞露灌腸治療產(chǎn)后尿潴留，臨床效果具有明顯的協(xié)同作用，可以促進患者排尿，改善患者臨床癥狀。在產(chǎn)后尿潴留的治療中，不論何種方法，心理疏導均應貫穿于整個操作過程，用恰當和藹的語言、溫柔的動作、關切的態(tài)度安慰鼓勵患者，給患者以精神上的支持，消除患者的思想顧慮及恐懼心理，從而取得事半功倍的效果，并且任何操作應尊重患者的隱私。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:39－40.

［2］ 朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:921.

［3］ 阮曉玲，李招蘭，李莉梅.低頻脈沖電治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16(33):59－60.

［4］ 王明貞，周杰，王婷婷.按壓穴位治療產(chǎn)后尿潴留50例療效觀察［J］.海南醫(yī)學，2004，15(12):130.

［5］ 張宇佳，魏旭，王洪彬，等.關元穴治療尿潴留臨床應用概況［J］.針灸臨床雜志，2014，30(6):79－80.