張 赟 段玉紅 張?zhí)锾?/p>

(陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

抑郁癥是糖尿病常見(jiàn)的一種伴發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者抑郁癥的患病率是普通群體的3倍［1］。糖尿病患者的心理抑郁狀態(tài)可導(dǎo)致患者對(duì)糖尿病治療的依從性差，血糖波動(dòng)大，嚴(yán)重影響患者的控制及生活質(zhì)量。健康干預(yù)是一種變被動(dòng)治療為主動(dòng)管理的干預(yù)方式，是對(duì)人體健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，已經(jīng)成為西方醫(yī)療體系中非常重要的一環(huán)［2］。如何調(diào)動(dòng)患者的自覺(jué)性和主動(dòng)性，提高自我關(guān)注意識(shí)和自我管理能力，使糖尿病及抑郁癥均得到有效控制，是臨床共同關(guān)注的問(wèn)題。2009－04—2012－06，我們對(duì)40例2型糖尿病伴抑郁癥患者進(jìn)行健康干預(yù)，并與未實(shí)施健康干預(yù)40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分 ＞21分［4］，患者知情同意;③無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和精神病史等，3個(gè)月內(nèi)未服用抗精神病藥物。

1.2 一般資料 全部80例均為我院內(nèi)分泌科住院患者，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組40例，男20例，女20例;年齡38～65歲，平均(52.5 ±10.2)歲;病程6～19個(gè)月，平均(15.62±5.43)個(gè)月。對(duì)照組40例，男19例，女21例;年齡32～67歲，平均(50.5±11.1)歲;病程 7～22個(gè)月，平均(16.49±6.82)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法 2組患者均予降糖治療。對(duì)照組只實(shí)施糖尿病知識(shí)和抑郁癥健康知識(shí)的宣教。干預(yù)組實(shí)施已定的健康干預(yù)，均連續(xù)干預(yù)4周觀察療效。

1.3.1 系統(tǒng)化專(zhuān)科護(hù)理教育 患者入院后責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估并建立健康檔案。根據(jù)患者的具體情況制訂個(gè)體化健康教育方案。護(hù)理人員可根據(jù)患者的接受能力及時(shí)調(diào)整教育進(jìn)度。其次，針對(duì)全體糖尿病患者制訂周密的教育計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃每周召集全體患者進(jìn)行一次集體教育，意在加強(qiáng)患者對(duì)每項(xiàng)教育內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果。整個(gè)教育結(jié)束后進(jìn)行命題，對(duì)患者進(jìn)行考核，并對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行匯總分析，將每個(gè)患者考核弱項(xiàng)記錄于本人健康檔案中，便于有針對(duì)性的進(jìn)行回訪。上述2種教育方式均需向患者強(qiáng)調(diào)其自身才是治療和護(hù)理的主要承擔(dān)者，從而使患者充分發(fā)揮其自身能動(dòng)性，最終達(dá)到知—信—行合一的目的，進(jìn)而達(dá)到較佳的治療目的。

1.3.2 心理干預(yù)

1.3.2.1 支持性心理護(hù)理 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的病情，對(duì)患者的痛苦和顧慮耐心解釋?zhuān)嬲\(chéng)勸導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮情緒。告知患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情反復(fù)波動(dòng)、失去治療信心的患者，讓同疾患治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的自信。

1.3.2.2 放松療法 ①思維轉(zhuǎn)移法:指導(dǎo)患者在看電視或做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，強(qiáng)制自己的思維跟隨電視情節(jié)或周?chē)h(huán)境不斷轉(zhuǎn)換，促使外部環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的定向思維模式，使其內(nèi)在的病態(tài)思維得以屏蔽，正常思維得以重建。②腹式呼吸:患者取平臥位，左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，緩慢呼氣。每次訓(xùn)練5 min，早、晚各1次。③冥想訓(xùn)練:播放柔美輕音樂(lè)，患者思緒隨著音樂(lè)節(jié)奏而展開(kāi)聯(lián)想，將自身置于大自然中，感受自然萬(wàn)物一切生靈，體驗(yàn)內(nèi)心的平靜。

1.3.3 強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持力度 護(hù)理人員應(yīng)扮演好協(xié)調(diào)者的角色，盡可能地為患者與家人之間搭建溝通橋梁，并向其說(shuō)明家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者病情預(yù)后具有明顯的正性作用，讓家屬給予患者更多地關(guān)心及支持，使患者感到被關(guān)注、重視。此外，醫(yī)院定期組織一些文娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加，這樣既能加強(qiáng)患者之間的溝通交流，促進(jìn)患者社會(huì)功能早日回歸，又能有效改善其負(fù)性情緒，使其更好地配合治療。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組干預(yù)前、后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)變化情況，HAMD和總體幸福感量表(GWB)評(píng)分［5］變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異，2組治療前后變化差分析采用方差分析進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后FPG及2 hPG水平變化比較見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后FPG及2 hPG水平變化比較mmol/L，±s

表1 2組干預(yù)前后FPG及2 hPG水平變化比較mmol/L，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

干預(yù)組(n=40)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40)干預(yù)前 干預(yù)后FPG 9.05 ±1.98 7.36 ±1.54＊△9.37 ±2.42 8.16 ±1.90 2 hPG 15.43 ±2.72 13.38 ±2.21＊△15.65 ±2.23 14.48 ±2.56

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后FPG及2 hPG水平均低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后(P＜0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后HAMD及GWB評(píng)分變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后HAMD及GWB評(píng)分變化比較分，±s

表2 2組干預(yù)前后HAMD及GWB評(píng)分變化比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;對(duì)照組干預(yù)后比較，△P ＜0.05

干預(yù)組(n=40)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=40)干預(yù)前 干預(yù)后HAMD 評(píng)分 26.56 ±3.17 7.64 ±3.01＊＊△ 27.17 ±4.12 9.35 ±3.30＊＊GWB 評(píng)分 64.20 ±14.30 77.13 ±16.25＊△ 62.67 ±15.32 69.72 ±15.55*

由表2可見(jiàn)，2組干預(yù)后HAMD及GWB評(píng)分均較本組干預(yù)前改善 (P＜0.05，P＜0.01)，且干預(yù)組改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

2型糖尿病和抑郁癥二者互為因果，彼此形成惡性循環(huán)。如何對(duì)2型糖尿病伴抑郁癥患者進(jìn)行有效干預(yù)已經(jīng)成為當(dāng)前重要課題。我們通過(guò)多年工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行全面專(zhuān)科知識(shí)教育的同時(shí)，加強(qiáng)心理放松和社會(huì)支持干預(yù)是治療2型糖尿病伴抑郁癥的較佳選擇。

對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育，可以使患者對(duì)糖尿病知識(shí)達(dá)到系統(tǒng)化學(xué)習(xí)和全面掌握，消除了患者對(duì)糖尿病的恐懼，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)使患者意識(shí)到規(guī)范治療對(duì)控制血糖的重要性，從而由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髋浜现委?，使患者能夠有效進(jìn)行自我管理，使血糖得到較好的控制。對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行有效心理干預(yù)，通過(guò)思維轉(zhuǎn)移法使患者從封閉、消極的病態(tài)心理逐漸過(guò)度到正向、積極地思維模式，暫時(shí)擺脫壓抑的心理感受。通過(guò)訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)，病態(tài)心理狀態(tài)持續(xù)時(shí)間逐漸縮短甚至消失，取而代之以積極樂(lè)觀的正向思維，使抑郁癥狀得以控制，患者心情得以放松，血糖得以控制，從而形成良性循環(huán)。通過(guò)腹式呼吸及冥想訓(xùn)練，能夠平復(fù)患者心境，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺水平的升高［6］，使患者產(chǎn)生愉悅感及舒適感。加強(qiáng)家庭成員及社會(huì)對(duì)抑郁癥患者的支持，可幫助解決患者的顧慮及其他有害的心理因素，同時(shí)可給患者提供一個(gè)良好的治病養(yǎng)病環(huán)境。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)4周后干預(yù)組患者血糖水平明顯下降，抑郁癥狀改善，患者幸福指數(shù)上升。說(shuō)明通過(guò)系統(tǒng)化專(zhuān)科護(hù)理教育、心理干預(yù)、強(qiáng)化家庭及社會(huì)支持力度等措施，使患者血糖水平得以控制，抑郁癥狀得到改善，最終提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者的幸福感。綜上所述，健康干預(yù)是一種快捷、易于操作的干預(yù)方式。一方面，使患者在獲得疾病知識(shí)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了自我管理能力，有利于控制血糖水平;另一方面，可以改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，改善抑郁癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 陸雪梅.10年以上病程2型糖尿病患者生存質(zhì)量及其影響因素的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(11C):81－83.

［2］ 張赟，韓晶，李小玉.健康干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁癥的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(22):5390－5391.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:233－237.

［4］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:17－35.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè):增訂版［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2009:107－108.

［6］ 胡明，孫振球.生活質(zhì)量測(cè)評(píng)在糖尿病患者療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2004，29(1):99－101.