馬東弟 楊振建 宋錦旭 高志峰 孫立恒 潘學(xué)文

(河北省唐山市豐南區(qū)醫(yī)院骨科，河北 豐南 063300)

退行性腰椎滑脫癥是臨床常見(jiàn)的脊椎滑落［1］，該病使患者腰椎退變，進(jìn)而引發(fā)椎弓完整的腰椎向前、向后或向側(cè)方移位，以腰痛、下肢痛等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活。椎間融合術(shù)是臨床常用治療方式，可有效減輕腰痛，緩解神經(jīng)壓迫，但臨床效果不顯著。中藥外敷聯(lián)合椎間融合術(shù)則可有效接骨強(qiáng)筋，活血止痛，減輕患者臨床癥狀［2］。2011—2013年，我們采用中藥外敷輔助椎間融合術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥58例，并與單純椎間融合術(shù)治療58例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合“Willis退行性腰椎滑脫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”，同時(shí)伴有腰痛、痠脹、下墜感及下肢疼痛等癥狀［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)傷科學(xué)》［4］腰部傷筋診斷標(biāo)準(zhǔn)，證見(jiàn)腰痛，重著無(wú)力，遇勞更甚，不能直立，活動(dòng)欠利，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈濡細(xì)等。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行全面跟蹤;所有患者知情同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2個(gè)月前接受對(duì)本試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的治療者;存在對(duì)本研究結(jié)果有影響的病理特征，如嚴(yán)重腰椎創(chuàng)傷史、先天性脊椎病變?cè)斐傻幕?、結(jié)核等腰椎骨質(zhì)破壞者;不能按時(shí)隨訪者。

1.2 一般資料 全部116例均為我院骨科退行性腰椎滑脫癥住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組58例，男30例，女28例;年齡31～53歲，平均(31±14)歲;病程 1～7年，平均(4.3±2.1)年;椎關(guān)節(jié)增生25例，側(cè)隱窩狹窄33例。對(duì)照組58例，男33例，女25例;年齡32～55歲，平均(32±12)歲;病程1～8年，平均(4.9 ±1.6)年;椎關(guān)節(jié)增生30例，側(cè)隱窩狹窄28例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用椎間融合術(shù)治療?；颊咴谌闋顟B(tài)下，采取俯臥位。實(shí)施橫突定位法，將直徑為1.5 mm的克氏針置入橫突中線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線相交處，將針尖部位向椎體內(nèi)推進(jìn)。在C臂的輔助下確定好穿刺位置，置入合適的椎弓根螺釘。按照椎管中線將硬膜囊與神經(jīng)根進(jìn)行分離，露出椎間隙后，切開(kāi)后縱韌帶，清理椎間盤(pán)與增生的骨贅，并松解椎體附近的組織。復(fù)位滑落的椎體后，將術(shù)中所切除的棘突、椎板進(jìn)行植骨融合術(shù)，置入相適宜的椎間融合器。C臂確定椎體復(fù)位及螺釘位置后，再放入引流管，縫合傷口。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中藥外敷。藥物組成:補(bǔ)骨脂、阿膠各20 g，黃芪、大棗各15 g，雞血藤、黨參各10 g，茯苓、熟地黃各8 g，桂枝、炙甘草、木香各5 g。研磨制成糊狀，置入紗布上，敷在患處。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 腰痛程度 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)［5］評(píng)價(jià)患者治療前后疼痛情況，該評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2 腰椎評(píng)分 采用日本骨科學(xué)會(huì)(japanese orthopaedic association，JOA)［6］推薦使用的 JOA腰痛疾患療效評(píng)分，包括自覺(jué)癥狀、體征、日常生活動(dòng)作及膀胱功能，得分越高，恢復(fù)效果越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥75%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)50% ～74%;有效:臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)25% ～49%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)改善，療效指數(shù)＜25%［7］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=58)治療前 治療后對(duì)照組(n=58)治療前 治療后VAS評(píng)分 4.21 ±1.42 1.01 ±0.73＊△ 4.08 ±1.39 2.37 ±1.05*JOA 評(píng)分 11.61±0.61 15.68±0.54＊△ 11.52±0.56 12.01 ±0.42*

由表2可見(jiàn)，與本組治療前比較，2組治療后VAS評(píng)分降低，JOA評(píng)分升高(P＜0.05)，且2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

退行性腰椎滑脫癥是一種因腰椎退變而引發(fā)的損害節(jié)段的上位椎體向前滑動(dòng)，且伴有神經(jīng)根壓迫癥狀的疾病。正常情況下，腰椎上位椎體的下關(guān)節(jié)突與下位椎體的上關(guān)節(jié)突相互交鎖，防止了椎體向前滑動(dòng)。由于先天性、創(chuàng)傷性或退行性變等因素，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)失去交鎖作用，就會(huì)形成腰椎滑脫。腰椎滑脫是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，是慢性腰痛的常見(jiàn)原因，發(fā)病率約為4% ～5%［8］。退行性腰椎滑脫癥實(shí)施手術(shù)治療的目的是減壓、固定、融合及穩(wěn)固脊柱。其中椎間融合術(shù)具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，糾正脊柱矢狀位對(duì)線，降低對(duì)神經(jīng)的壓迫，提高椎間植骨融合效果。

退行性腰椎滑脫癥屬中醫(yī)學(xué)腰痛、傷筋、骨痹范疇，多由腎陽(yáng)不足，寒凝帶脈，或肝經(jīng)濕熱，侵及帶脈，經(jīng)行之際，陽(yáng)虛氣弱，以致帶脈氣結(jié)不通而出現(xiàn)疼痛。久病使關(guān)節(jié)損壞，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，纏綿難愈。治宜補(bǔ)肝腎，壯筋骨?！秱浼鼻Ы鹨健份d:“凡腰痛有五:一曰少陰，少陰腎也，十月萬(wàn)物陽(yáng)氣皆衰，是以腰痛。二曰風(fēng)脾，風(fēng)寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛?！庇纱丝芍洳±碜兓且阅I虛為本，感受風(fēng)寒或墜墮為標(biāo)。本研究所用中藥外敷方以補(bǔ)骨脂、桂枝補(bǔ)腎溫陽(yáng)以治本，為君藥;黃芪、黨參、熟地黃、茯苓、阿膠補(bǔ)氣養(yǎng)血，培補(bǔ)后天，使氣旺血行，為臣藥;雞血藤、木香通絡(luò)止痛，調(diào)和肝脾，共為佐藥;炙甘草、大棗緩急止痛，調(diào)和諸藥，為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明［9］，桂枝中含有的桂皮醛具有鎮(zhèn)痛作用;大棗具有增強(qiáng)肌力的作用;黃芪可以消除神經(jīng)根水腫;甘草可解肌肉痙攣。由此可見(jiàn)，中藥外敷可以通過(guò)藥物的溫?zé)岽碳ぷ饔?，發(fā)揮疏通經(jīng)脈、溫陽(yáng)通絡(luò)的作用，進(jìn)而滋補(bǔ)腎陽(yáng)，標(biāo)本兼治，從而提高退行性腰椎滑脫癥患者肢體調(diào)節(jié)功能，改善癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾順福，王建，陸炎，等.單節(jié)段微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的效果［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21(5):399－403.

［2］ Yu CH，Lee JE，Yang JJ，et al.Adjacent Segment Degeneration after Single－Level PLIF:Comparison between Spondylolytic Spondylolisthesis，Degenerative Spondylolisthesis and Spinal Stenosis［J］.Asian Spine J，2011，5(2):82－90.

［3］ 潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:608.

［4］ 岑澤波.中醫(yī)傷科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983:217－220.

［5］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:331－336.

［6］ 井上俊一.腰痛治療成績(jī)判定基準(zhǔn)［J］.日本整形外科學(xué)會(huì)雜志，1986，60:391－394.

［7］ Robert H，F(xiàn)itzgerald，Jr.M.D，et al.骨科學(xué)［M］.邱貴興，主譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1122－1129.

［8］ Fehlings MG，Rabin D.Surgical complications in adult spondylolisthesis［J］.Journal of Neurosurgery－ Spine，2010，12(5):587－588.

［9］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1990:41，320，324，326.