艾亞婷 胡慧 王凌 徐倩 吳亞平

（1.湖北中醫(yī)藥大學護理學院，湖北 武漢430065；2.湖北省武漢市洪山區(qū)中醫(yī)院，湖北 武漢430070）

目前腦卒中在全世界范圍內致死率、致殘率居第一位［1］，腦卒中已成為我國居民第1 位死亡原因［2-4］，中老年人是腦卒中的高發(fā)人群，在55歲以后年齡每增長10 歲，發(fā)生腦卒中的危險性增加1倍［5］。有效控制腦卒中的危險因素可以有效地預防腦血管病的發(fā)生及復發(fā)［6］。因此，本研究旨在了解武漢市某社區(qū)中老年人腦卒中危險因素暴露情況以及危險因素管理現(xiàn)狀，為進一步制訂相應的腦卒中危險因素管理辦法奠定基礎，為采取針對性、綜合性社區(qū)干預提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 武漢市洪山區(qū)四眼井、勸業(yè)場社區(qū)自愿參加2013年中醫(yī)藥行業(yè)專項健康監(jiān)測問卷調查及體檢的45歲以上具有當?shù)貞艏某Ｗ【用?85人，受訪者均知情同意且無意識障礙及其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對湖北中醫(yī)藥大學本科及以上學歷醫(yī)學生進行問卷培訓，調查員需通過考核方可參與調查。調查內容包括：（1）一般情況（性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度等），既往病史及用藥情況（腦卒中、高血壓、高血糖、心臟病和血脂異常），個人生活習慣（吸煙、運動鍛煉情況等）及家族史。（2）體檢項目：對參加問卷調查的居民免費進行身高、體質量、血壓、腰圍、臀圍的測量及血糖、血脂、同型半胱氨酸、心電圖等檢查。

1.2.2 腦卒中危險因素和危險人群判斷標準 依據(jù)《缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010》［4］及參考文獻［7-8］將高血壓（高血壓病史或／和）正在服用降壓藥或（和）同日3 次測量兩次收縮壓≥18.7kPa（140 mmHg）或（和）舒 張 壓≥12.0kPa（90mmHg）、高血糖（糖尿病病史或（和）正在服用降糖藥或（和）空腹血糖≥6.1mmol／L）、心臟?。韧募」Ｈ昴げ?、房顫等心臟病病史）、血脂異常（TC≥6.22mmol／L 或（和）TG≥2.26mmol／L或（和）LDL≥4.14mmol／L 或（和）HDL＜1.04mmol／L）、高同型半胱氨酸（hyperhomocystinemia，HHcy）（空腹血漿水平≥16μmol／L）、明顯超重或肥胖（BMI＞26kg／m2）、吸煙（每天吸煙≥1支，時間≥6個月）、缺少體育運動（每天持續(xù)體育運動＜30min，且每周鍛煉不足3次）、腦卒中家族史此9個因素作為腦卒中危險因素，每項記1分，當?shù)梅帧?時，入組為腦卒中高危人群，當?shù)梅郑?且有慢性病史者（包括高血壓、高血糖、血脂異常、心臟?。槟X卒中中危人群，其他得分＜3且無慢性病者為腦卒中低危人群。知曉率為（本次調查前已知自己該項腦卒中危險因素的人數(shù)／本次調查符合該項腦卒中危險因素的所有人數(shù)）100%；治療率為（采用藥物治療該項腦卒中危險因素的人數(shù)／本次調查符合該項腦卒中危險因素的所有人數(shù)）100%；控制率為（本次體檢該項腦卒中危險因素在正常范圍的人數(shù)／本次調查符合該項腦卒中危險因素的所有人數(shù)）100%［9］。

1.3 倫理審查 本項健康監(jiān)測項目通過了中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院倫理委員會倫理審查（審查批件號2013EC070），所有受訪者均簽署知情同意書。

1.4 統(tǒng)計學方法 對原始數(shù)據(jù)雙人雙機利用EpiData 3.1 錄庫，以Excel 2010導出相關分析資料，應用SPSS 11.0統(tǒng)計分析軟件包處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ˉx±s）表示；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，多因素分析采用二分類logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及腦卒中危險因素分布情況 385例受訪者，男性112 例，女性273 例，平均年齡（62.31±9.46）歲。見表1。

表1 調查對象一般資料?例（%）

2.2 罹患腦卒中的危險因素的多因素分析 以是否發(fā)生腦卒中為因變量，以年齡、性別和9個公認腦卒中危險因素為自變量，進行非條件性logistic回歸分析，結果顯示性別、年齡、高血糖和血脂異常是罹患腦卒中的危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腦卒中危險因素的非條件性Logistic回歸分析

2.3 腦卒中危險因素管理現(xiàn)狀

2.3.1 腦卒中危險因素知曉率、治療率及控制率情況 見表3。

表3 腦卒中危險因素知曉率、治療率及控制率情況 例（%）

2.3.2 各危險因素極值和均值 見表4。

表4 各危險因素極值和均值

2.3.3 生活方式態(tài)度 吸煙78人中愿意戒煙43人，占55.1%；明顯超重或肥胖的84 人中53 人愿意采取措施控制體質量，占63.1%；缺少體育鍛煉144人中112人愿意改變，占77.8%；37.9%的人定期參加體檢。

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見難治性疾病，是導致長期殘疾的第三大疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增加明顯［10］。本次調查顯示，武漢市城市社區(qū)腦卒中患病率為3.1%，這與李粲等［11］2012年對廣州城市社區(qū)居民的腦卒中患病率調查結果3.4%相近。腦卒中患者平均年齡（70.43±9.43），75歲及以上相比45～59歲是罹患腦卒中的危險因素，符合年齡是腦卒中發(fā)生的不可逆危險因素［8］。本次調查人群平均年齡（62.31±9.46）歲，80.8%的人有至少一項腦卒中危險因素，與代鳴明等［6］研究認為，老年人是腦卒中預防的重點對象結論一致。與趙靜等［12］對北京市某社區(qū)50歲及以上中老年人調查中78.1%的高危人群檢出率相近。

高血壓是腦卒中最重要的危險因素［2］，本次調查高血壓知曉率47.5%，治療率71.0%，控制率38.3%，提示該地區(qū)高血壓管理還待進一步加強，目前，洪山區(qū)中醫(yī)院在武漢市衛(wèi)生局的監(jiān)督下已經完成了該地區(qū)高血壓、糖尿病人群的健康檔案建立與定期隨訪工作，高血壓和糖尿病得到了有效的管理，與此相反的是血脂異常及HHcy未得到居民及社區(qū)衛(wèi)生工作者的重視，本次體檢發(fā)現(xiàn)大量血脂異常人群，該人群以往并不知自己血脂異常，更沒有服藥意識，高血脂治療率僅占14.5%。血脂異常是心腦血管病的一個重要危險因素，國內外對血脂各成分在腦卒中發(fā)病風險及機制等方面已有廣泛研究［8］。另外，國內外臨床研究提示：HHcy是腦卒中發(fā)生、復發(fā)和風險增加的獨立危險因素［13］；2011年美國卒中一級預防指南中也明確指出HHcy可以增加腦卒中的風險［14］。

此外，本次體檢發(fā)現(xiàn)，雖然該地區(qū)心臟病發(fā)病率不高，但是結合心電圖檢查，心電圖異常者占52.3%。這一發(fā)現(xiàn)提醒社區(qū)衛(wèi)生院要特別重視該地區(qū)中老年居民心臟情況，通過定期體檢和隨訪及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并進行針對性處理，降低心臟疾患對腦卒中發(fā)病的影響。

本次調查還發(fā)現(xiàn)，缺少鍛煉、明顯超重或肥胖、吸煙等危險因素比例相對較高，這些危險因素是相互關聯(lián)的，也是由于生活方式不良導致的，應該通過適當?shù)男袨楦淖兝碚搧磉M行健康教育；特別注意男性吸煙危害性的健康教育，初級衛(wèi)生保健專業(yè)人士是進行腦卒中及危險人群生活方式干預的關鍵角色［15］。

腦卒中危險因素管理還有大量工作要做，應該通過合理的健康教育，提高居民健康意識，通過定期體檢、規(guī)律服藥、合理飲食和鍛煉從而改變生活行為，最終實現(xiàn)知-行-果的循環(huán)，增強健康意識和依從性，促進健康行為的形成［16］，減少生活方式因素對腦卒中的影響，有效控制腦卒中的危險因素，從而降低腦卒中的發(fā)病率。

［1］ Kim AS，Johnston SC.Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease［J］.Circulation，2011，124（3）：314-323.

［2］ 徐翠萍，唐丹，寧波，等.龍泉驛區(qū)腦卒中登記患者危險因素分析［J］.華西醫(yī)學，2014，29（1）：87-88.

［3］ 籍牛，董青，何明利，等.蘇北農村社區(qū)腦卒中流行病學調查分析［J］.中國慢性病預防與控制，2013，22（4）：422-424.

［4］ 中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010［J］.中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011，4（3）：84-93.

［5］ 臧振君，路潛，龐龍.北京市城區(qū)居民腦卒中危險因素管理狀況分析［J］.中國民康醫(yī)學，2013，26（14）：24-26.

［6］ 代鳴明，楚蘭，劉芳.貴陽市60歲以上人群腦卒中危險因素調查分析［J］.中風與神經疾病雜志，2013，30（5）：446-449.

［7］ 馮彩忠，王偉偉，趙春霞.343名某社區(qū)居民腦卒中高危因素篩查結果分析與干預［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（11）：67-69.

［8］ 馬致祥，張軍梅，趙春霞，等.天水市腦卒中及暴露危險因素人群疾病監(jiān)測和流行病學特點分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，13（2）：16-19.

［9］ 中國疾病預防控制中心，中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心.中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告2010［M］.北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2012.

［10］ Claude Vincent，Isabelle Deaudelin，Line Robichaud.Rehabilitation needs for older adults with stroke living at home：perceptions of four populations［J］.BMC Geriatr，2007，7（1）：20.

［11］ 李粲，韓莉娜，霍富元，等.2012年廣州市海珠區(qū)居民腦卒中患病率及相關危險因素調查分析［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2013，13（6）：712-715.

［12］ 趙靜，舒穎.北京市某社區(qū)腦卒中高危人群超重、肥胖現(xiàn)況調查［J］.中華全科醫(yī)學，2012，15（7）：1115-1116.

［13］ Goldstein LB，Bushnell CD，Adams RJ，et al.Guidelines for the primary prevention of stroke A guideline for healthcare professionals from the American heart association／American stoke association［J］.Stroke，2011，42（2）：517-584.

［14］ 趙惠芬，李紅.老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向［J］.國外醫(yī)學老年醫(yī)學分冊，2008，29（4）：187-189.

［15］ Maggie Lawrence，Susan Kerr，Hazel Watson.et al.An exploration of lifestyle beliefs and lifestyle behaviour following stroke：findings from a focus group study of patients and family members［J］.BMC Family Practice，2010，11（1）：97.

［16］ 高建梅，劉彩霞，張海燕.北京市懷柔區(qū)農村腦卒中高危人群篩查分析［J］.中國健康教育，2012，28（9）：784-786.