魏海燕，李衛(wèi)華，朱峰，姜朕，朱磊

(徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州221006)

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的常見傳染病，主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下的兒童，于2008年被列為丙類傳染病。重癥HFMD患兒在應(yīng)激情況下常合并高血糖，越來越多的研究表明，應(yīng)激性高血糖可產(chǎn)生很多有害的病理生理效應(yīng)，對危重癥患者預(yù)后不利。2012年1月～2013年12月，我們觀察了重癥HFMD患兒血糖水平與預(yù)后的關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床治療及預(yù)后判斷。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 徐州市兒童醫(yī)院就診的重癥HFMD患兒248例，均符合我國衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南(2010年版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且近期均未輸血或使用大劑量激素。其中伴應(yīng)激性高血糖［2］203例(治療組)，男128例、女75例，年齡(2.81±0.67)歲;不伴應(yīng)激性高血糖45例(對照組)，男30例、女15例，年齡(2.91±0.75)歲。兩組性別、年齡均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)觀察方法 患兒入院后應(yīng)用微量血糖儀及相應(yīng)試紙(美國強生公司)進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，足跟取血0.3 mL，置配套一次性試紙測試點上，15 s快速測量出數(shù)值。記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況、生存情況以及住院時間和機械通氣時間。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組發(fā)生并發(fā)癥162例、死亡12例，對照組分別為13、1例;兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，P＜0.01。治療組中，血糖7.0～15.0 mmol/L者80例，其中發(fā)生并發(fā)癥3例、死亡1例、住院時間(6.8±2.0)d、機械通氣時間(2.5±2.0)d;血糖＞15.0 mmol/L者123例，其中發(fā)生并發(fā)癥25例、死亡11例、住院時間(12.5±3.2)d、機械通氣時間(4.2±2.5)d;P均＜0.05。

3 討論

HFMD多發(fā)生于學(xué)齡前兒童［3］，臨床以手、足、口及臀部出現(xiàn)水皰疹為特征，可伴有發(fā)熱;部分患者可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，其中以腦損害表現(xiàn)最為多見［4］。個別重癥HFMD患兒病情進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致死亡，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

應(yīng)激性高血糖是指患者既往無糖尿病史，在急性應(yīng)激后引起的血糖水平升高。各種危重癥都是對患兒機體的嚴(yán)重?fù)p傷和刺激，在嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥感染、大面積燒傷及多臟器功能衰竭等應(yīng)激原強烈刺激下，內(nèi)分泌系統(tǒng)可幫助維持內(nèi)環(huán)境的平衡。而強烈的內(nèi)分泌反應(yīng)又可加重代謝紊亂，血糖增高為其典型表現(xiàn)之一，當(dāng)血糖≥8.3 mmol/L時稱為應(yīng)激性高血糖［5～7］。在急性應(yīng)激狀態(tài)下，機體暫時的高血糖被認(rèn)為是有利的［8］，可以給葡萄糖依賴性器官如大腦、心臟提供充足的能量［9，10］。但對于重癥HFMD患兒來說，過高的血糖并不能被充分利用;血液呈高滲狀態(tài)使細(xì)胞外液嚴(yán)重縮減，并產(chǎn)生滲透性利尿，因而血容量不足，導(dǎo)致脫水，從而引起意識障礙、頑固性抽搐、中樞性高熱等。若高滲狀態(tài)進(jìn)展迅速，可造成腦細(xì)胞嚴(yán)重脫水皺縮引起顱內(nèi)出血，同時高血糖可以降低免疫功能和增加感染幾率［11，12］。

重癥HFMD起病急，病情兇險，可引起機體嚴(yán)重的代謝紊亂。有研究顯示，重癥HFMD患兒白細(xì)胞計數(shù)、血糖及CRP水平明顯增高，對判斷病情有很大幫助。血糖持續(xù)升高是病情向極重癥轉(zhuǎn)變的重要指標(biāo)，呼吸、心率和血壓的變化是極重癥患者的信號［13］。本研究顯示，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，治療組中血糖7.0～15.0 mmol/L者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、住院時間和機械通氣時間均顯著低于血糖＞15.0 mmol/L者。說明應(yīng)激性高血糖對重癥HFMD患兒預(yù)后不利，血糖升高程度與疾病危重程度一致，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時血糖值升高明顯。

綜上所述，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的重癥HFMD患兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，且血糖水平越高，預(yù)后越差。血糖在臨床工作中易于檢測，且結(jié)果可靠、創(chuàng)傷小，可作為早期篩查重癥HFMD的指標(biāo)之一，以便及早發(fā)現(xiàn)，降低病死率。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南(2010年版)［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(7):586-587.

［2］金漢珍.實用新生兒［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:646.

［3］蔣心華，潘孝彰，王岱明.現(xiàn)代感染病學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:6422-6561.

［4］蔡栩栩，劉春峰，邢艷玲，等.重癥手足口病:附3例報告［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(6):5562-5581.

［5］袁壯，薛辛東.兒科危重癥與疑難病例診治評述［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:513-515.

［6］Jeremitsky E，Omert LA，Dunham CM，et al.The impact of hyperglycemia on patients with severe brain injury［J］.J Trauma，2005，58(1):47-50.

［7］Robinson LE，van Soeren MH.Insulin resistance and hyperglycemia in critical illness:role of insulin in glycemic control［J］.AACN Clin Issues，2004，15(1):45-62.

［8］Preiser JC，Devos P，van den Berghe G.Tight control of glycaemia in critically ill patients［J］.Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2002，5(5):533-537.

［9］Gore DC，Chinkes D，Heggers J，et al.Association of hyperglycemia with increased mortality after severe burn injury［J］.J Trauma，2001，51(3):540-544.

［10］Mizock BA.Alterations in fuel metabolism in critical illness:hyperglycaemia［J］.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2001，15 (4):533-551.

［11］Esposito K，Marfeua R，Giugliano D.Stress hyperglycemia，inflammation，and cardiovascular eveflt［J］.Diabetes Care，2003，26(5):1650-1651.

［12］Fausfino EV，Apkon M.Persistent hyperglycemia in critically ill children［J］.J Pcdiatr，2005，146(1):30-34.

［13］孫笑茜，吳景才.重癥手足口病31例臨床分析［J］.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010，4(9):88-89.