劉建平 湯金紅

（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院，223600）

蛇串瘡相當(dāng)于帶狀皰疹，多因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致，是一種以在皮膚上簇集水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病，多因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致。病史：急性起病，皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。主要癥狀：自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。主要體征：皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見(jiàn)壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重［1］。

2012年1月～2014年4月對(duì)我院收治的60例蛇串瘡患者，在中西醫(yī)藥物抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用艾條熨熱灸，取得滿意效果。

一般資料

所選病例來(lái)源于我科2012年1月～2014年4月收治的120例蛇串瘡患者，分為對(duì)照組和治療組，每組60例。男40例，女80例；年齡最大84歲，最小23歲，平均53.5歲。10例患者僅感左胸部皮膚灼痛，無(wú)水皰，15例為頭面部皮膚小水皰，60例為胸脅部水皰、灼痛，20例為腰背部水皰、灼痛，10例發(fā)生在下肢，5例發(fā)生在會(huì)陰部。從發(fā)病到進(jìn)行艾灸治療時(shí)間最短為12h，最長(zhǎng)7d。

治療方法

1.對(duì)照組?？诜幬锛影蛧姸?.1g，每日2次；奧美拉唑（利康）40mg，每日1次；阿昔洛韋0.5～0.7g，靜脈滴注，每8h1次。抗病毒治療及甲鈷胺0.5～1mg靜脈注射，配合中藥龍膽瀉肝湯加減口服。

2.治療組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用下列方法：用艾條熨熱灸，即視皮疹（損）大小用清艾條2～3支點(diǎn)燃后，在局部行回旋灸至皮損部充血發(fā)紅，患者感覺(jué)微微有點(diǎn)燙及疼痛、瘙癢消失為度，時(shí)間約20～30 min，每日2次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程。艾灸的過(guò)程中嚴(yán)格掌握禁忌證，施灸時(shí)一般宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸腹部、四肢，施灸時(shí)注意觀察艾條燃燒情況，及時(shí)彈掉艾灰，防止艾灰燒傷皮膚。并經(jīng)常詢問(wèn)患者的感受，如有不適，立即停止操作。

護(hù)理

艾灸的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理。（1）按中醫(yī)皮膚科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）肝經(jīng)郁熱者，病室溫度宜偏涼；脾虛濕蘊(yùn)者，病室宜偏干燥。（3）保護(hù)皮膚，避免摩擦，水皰不宜挑破。大皰者遵醫(yī)囑用無(wú)菌注射器抽取皰液，皰壁不宜除去，防止繼發(fā)感染。（4）病情觀察，做好護(hù)理記錄：①觀察體溫、脈搏、舌脈、二便等狀況。②觀察皰疹部位、大小、疼痛程度，有特殊變化報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（5）飲食護(hù)理：飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，少食煎烤、油炸之品，忌魚(yú)腥蝦蟹、雞、羊肉等發(fā)物，忌辛辣、刺激性食物，忌煙、酒。（6）用藥護(hù)理：①中藥湯劑宜溫服。若出現(xiàn)食欲減退、腹痛便溏者，應(yīng)停服并報(bào)告醫(yī)師。②服藥期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并做好記錄。（7）情志護(hù)理：多與患者溝通，忌怒，保持情緒穩(wěn)定，更好地配合治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、體征均消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有改善；未愈；治療前后無(wú)明顯變化。

兩組患者經(jīng)1個(gè)療程治療后臨床療效比較見(jiàn)表1、表2。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床療效比較

表2 治療組與對(duì)照組患者疼痛情況比較

結(jié)果：艾灸輔助治療蛇串瘡，不僅縮短了治療時(shí)間，更有效地減輕了患者的疼痛。療程最短的2d，最長(zhǎng)的2周，患者最滿意的是疼痛立即減輕或消失，治愈率達(dá)95%。

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由潛伏在神經(jīng)根的水痘-帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí)，易感性高［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛇串瘡的發(fā)病機(jī)制為火熱毒邪壅積體內(nèi)所致。艾可溫通發(fā)散，調(diào)理氣血；灸法能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)止痛，活血散結(jié)。應(yīng)用艾灸治療蛇串瘡取其“熱者灸之”。其理如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》記載：“實(shí)者灸之，使實(shí)邪火氣而發(fā)散也，熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。艾條輔助治療蛇串瘡具有簡(jiǎn)便、有效、廉價(jià)等特點(diǎn)。

［1］宋雪梅 .蛇串瘡的辨證施護(hù)［J］.光明中醫(yī)，2011，26（2）：390.

［2］楊國(guó)亮.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·皮膚病學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，1992：19.