劉莉寧 楊志軍 程永波 安俊麗 賈小紅

河北省邯鄲明仁醫(yī)院(邯鄲 056006)

·針灸經(jīng)絡·

老十針在幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者中的應用價值*

劉莉寧 楊志軍 程永波 安俊麗 賈小紅△

河北省邯鄲明仁醫(yī)院(邯鄲 056006)

目的：探討“老十針”治療幽門螺旋桿菌相關性慢性胃炎的臨床療效。方法：選取2014年1月～12月在我院確診為幽門螺旋桿菌陽性的慢性胃炎患者76例，分為觀察組和對照組，各38例，觀察組采用“老十針”治療，對照組采用三聯(lián)法(蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林)治療。結果：觀察組總有效率為94.7%，明顯高于對照組的76.3%；觀察組Hp根除率為57.9%，明顯低于對照組的81.6%。觀察組不良反應發(fā)生率為0，遠低于對照組的13.2%。結論：“老十針”治療慢性胃炎療效較好。

慢性胃炎是一種多因素引起的慢性胃黏膜炎癥病變，主要臨床表現(xiàn)為反復發(fā)展或長期存在的非特異性消化不良。在我國成人中，慢性胃炎的發(fā)病率高達50%，主要的致病因素為幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)[1-2]。西醫(yī)對于慢性胃炎的治療主要采用質子泵抑制劑聯(lián)合抗生素進行抗Hp治療，但近年隨著抗生素的濫用，Hp根除率明顯下降，導致臨床療效欠佳，部分患者癥狀無法緩解。慢性胃炎屬于中醫(yī)范疇中的“胃脘痛”、“胃痞”等，中醫(yī)對于此類疾病的治療方法多樣，療效可靠。“老十針”是北京中醫(yī)醫(yī)院王樂亭先生在多年的中醫(yī)治療慢性胃腸疾病的基礎上，總結而成的針方，對于緩解胃脘痛等臨床癥狀療效顯著。我們通過將“老十針”應用于慢性胃炎患者的治療中，取得了不錯的療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取2014年1月～12月在我院消化科門診確診為慢性胃炎并符合納入標準的患者76例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組：男20例，女18例；年齡42～74歲，平均57.6±11.3歲；淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎24例。對照組：男26例，女12例；年齡41～76歲，平均56.8±11.5歲；淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎22例。兩組患者年齡、病程無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

納入排除標準 有腹部不適、飽脹感、泛酸、灼燒痛等臨床表現(xiàn)；胃鏡檢查提示淺表性胃炎或萎縮性胃炎；Hp(+)；入組前2周未接受過抗生素、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物治療；自愿接受該研究。排除有重要臟器功能不全者及腫瘤、感染等疾病患者。

治療方法 治療組：采用“老十針”加減。患者取仰臥位，按《經(jīng)絡腧穴學》進行取穴，主穴為上脘、中脘、下脘、氣海、天樞(雙)、內關(雙)、足三里(雙)，脾胃不和加公孫，脾胃濕熱加陰陵泉、脾胃虛弱加太白、胃陰不足加血海、內庭、胃絡瘀血加歷兌、尚陽放血。常規(guī)皮膚消毒后，根據(jù)患者體型選擇(0.25×25 ～0.25×40)mm不同長短的一次性毫針，按《針灸學》所示方法進針、捻轉、提插。留針30min，每周2次，共治療28d。對照組：口服蘭索拉唑30mg(國藥準字H20067606)、克拉霉素500mg(生產(chǎn)批號：H20031041)、阿莫西林1000mg(生產(chǎn)批號：H20041621)1d2次，連續(xù)28d。

療效標準 臨床控制：癥狀消失，胃鏡檢查提示慢性胃黏膜炎癥好轉，腸化、異型增生消失；顯效：主要癥狀消失，胃鏡檢查提示慢性胃黏膜炎癥好轉，腸化、異型增生減輕>2個級度；有效：主要癥狀明顯好轉，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥減輕，病變縮小>1/2，腸化、異型增生減輕；無效：臨床癥狀未見好轉，胃鏡檢查提示病變無改變或加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時，觀察治療過程中兩組患者的不良反應發(fā)生率，治療結束通過尿素呼氣試驗檢測，對比Hp根除情況，若尿素呼氣試驗陰性則認為該患者Hp根除成功。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結果 療效比較 觀察組臨床控制20例(52.6%)，顯效10例(26.3%)，好轉6例(15.8%)，無效2例(5.3%)，總有效率為94.7%。對照組顯效臨床控制10例(26.3%)，顯效15例(39.5%)，好轉4例(10.5%)，無效9例(23.7%)，總有效率為76.3%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

Hp根除率 治療后，觀察組中有22例尿素酶試驗陰性，Hp根除率為57.9%；對照組有31例，Hp根除率為81.6%，觀察組Hp根除率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.050，P<0.05)。

不良反應 觀察組均未出現(xiàn)斷針、感染等不良反應，不良反應發(fā)生率為0；對照組出現(xiàn)惡心、腹瀉3例，皮疹2例，余未發(fā)生不良反應，不良反應發(fā)生率為13.2%，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.352，P<0.05)。

討 論 現(xiàn)代西醫(yī)認為[1]，慢性胃炎是胃黏膜上皮在刺激性飲食、藥物、病毒等因素的反復此次下導致的慢性持續(xù)性炎癥性病變，Hp是最主要的病因，治療則以三聯(lián)法或四聯(lián)法抗Hp治療。中醫(yī)認為慢性胃炎多屬本虛標實、寒熱錯雜范疇，治療上需分清病性虛實寒熱[3]?！袄鲜槨笔峭鯓吠だ舷壬诖罅颗R床實踐基礎上總結而成的，因經(jīng)常固定使用上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內關、足三里，左右共十穴，因此命名為“老十針”[4]。“老十針”針方具有調氣疏肝、健脾合胃、消導運化、理氣和血之功效，在大量的胃腸疾病治療實踐中取得了顯著療效[5-6]。

三聯(lián)法(蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林)在臨床應用廣泛，療可靠[7]。蘭索拉唑主要通過作用于胃壁細胞的H+-H+-ATP酶，來抑制胃酸分泌；克拉霉素是大環(huán)內酯類抗生素，可以通過引起菌體細胞壁損失、水分滲透而抑制Hp；阿莫西林是臨床常用抗生素，對大多數(shù)G+菌和G-菌具有強大的抑制和殺滅作用，這三者藥物聯(lián)合應用可以保護胃黏膜、抑制Hp。近年，隨著抗生素的濫用，細菌耐藥性增強，三聯(lián)法對于慢性胃炎的癥狀緩解率逐漸降低。此次研究中，我們以三聯(lián)法為對照，來觀察“老十針”治療慢性胃炎的臨床療效。結果顯示，觀察組總有效率為94.7%，明顯高于對照組的76.3%。表明“老十針”治療慢性胃炎效果顯著。這主要是由于針灸通過刺激穴位，可以對相應器官做出良性調節(jié)，恢復臟器正常生理功能[5]。尤其是“老十針”在調理氣機中具有重要作用，因為我們在臨床治療過程中，多數(shù)患者針灸之后立刻出現(xiàn)腸蠕動，聞及腸鳴音?？梢?，“老十針”可以快速緩解患者氣機阻滯狀態(tài)，調整患者內外之氣機，達到治療的目的?！袄鲜槨痹诟鼿p方面，效果卻不甚滿意，觀察組的Hp根除率為57.9%，遠低于對照組的81.6%。這主要是因為，Hp屬于細菌，三聯(lián)法中的抗生素對于Hp具有針對性，而“老十針”雖然可以通過針刺相應穴位調理機體氣機，但卻對Hp無法徹底根除。我們設想，“老十針”結合三聯(lián)法治療慢性胃炎，不僅可以快速緩解臨床癥狀，對于Hp也可以徹底根除，因此可以達到標本兼治的目的。我們將在下一步的研究中進行探討。另外，我們此次研究中，觀察組均未出現(xiàn)斷針、感染等不良反應，不良反應發(fā)生率為0；對照組不良反應發(fā)生率為13.2%，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,表明“老十針”治療慢性胃炎較為安全。

[1] Yao K. Chronic Gastritis: Gastric Body Mucosal Patterns Identified Using Magnifying Endoscopy (ME)[M]//Zoom Gastroscopy. Springer Japan, 2014: 23-25.

[2] 中華醫(yī)學會消化病學分會,房靜遠,劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(1):5-16.

[3] 中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見(2011年，天津)[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2012,32(6):738-743.

[4] 陳 鵬,劉存志,王桂玲,等.金針王樂亭"老十針"拾遺[J].世界中醫(yī)藥,2012,07(5):430-431.

[5] 孫敬青,張 琳."老十針"為主治療功能性消化不良臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):9-11.

[6] 孫敬青,張 琳.“老十針”合調神穴治療功能性消化不良臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報,2012,14(4):54-55.

[7] 王 丹,王 放,唐彤宇，等.標準三聯(lián)療法聯(lián)合清胃止痛微丸治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎的療效[J].中華消化雜志,2013,33(11):772-775.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項目(2013312)

胃炎/針灸療法 @幽門螺旋桿菌 @老十針

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.039

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