周光濤,楊翊

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院,十堰 442012;2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院,十堰 442000)

更年期綜合征是指部分婦女在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)和情感障礙為主的綜合征[1]。臨床表現(xiàn)中失眠的發(fā)生率高達70%[2]。我科自2006年8月至2013年3月采用穴位埋線聯(lián)合心理療法治療更年期婦女心腎不交型失眠癥43例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院康復(fù)科門診同時符合婦女更年期心腎不交型失眠患者43例,年齡45～62歲,平均(52±4)歲;病程最短3個月,最長5年,平均(2.50±2.91)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 更年期診斷標(biāo)準(zhǔn)

月經(jīng)紊亂表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,持續(xù)時間較長或月經(jīng)量增多,或已停經(jīng);伴有雌激素降低的相應(yīng)癥狀,如汗出、潮熱、心慌頭暈、激動易怒、關(guān)節(jié)疼痛;患者血清學(xué)檢測可出現(xiàn)E2水平降低。

1.2.2 失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2001年中國精神疾病分類方案《中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[3]。

1.2.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

心腎不交型表現(xiàn)為心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合婦女更年期失眠癥診斷;②中醫(yī)辨證為心腎不交型;③年齡在45～62歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①凡全身性疾病如疼痛、發(fā)熱等以及外界因素干擾引起者;②年齡在45歲以下或62歲以上者;③合并有心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;④甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、精神疾病患者;⑤未按療程完成治療,無法準(zhǔn)確判定療效者。

2 治療方法

2.1 穴位埋線

取百會、神庭、少海(雙側(cè))、然谷(雙側(cè))?；颊呷∽?以0.5%醫(yī)用碘伏消毒穴位,將長1 cm的4～0號羊腸線從 7號注射針頭前端全部置入針身內(nèi),從后端置入0.4 mm×50 mm平頭針作為針芯。右手持注射針頭在穴位局部快速刺入皮下,再緩慢刺入 1～2 cm深度,行輕度提插得氣后,邊推針芯邊退針管,使羊腸線埋植于穴位皮下或者肌肉軟組織內(nèi),線頭不外露,消毒針孔。每星期施術(shù)1次,8星期為1個療程,治療1個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 心理治療

接診時與患者充分溝通,對其失眠狀況給以理解,取得其信任后,對患者進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[5]評定,再根據(jù)患者實際狀況,分別給予認(rèn)知療法、行為矯正療法治療。每星期1次,8星期為1個療程,治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后分別抽取患者肘靜脈血 3 mL,檢測血清E2水平。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

臨床痊愈:睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。

顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h。

無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效

43例患者中臨床痊愈19例,占44.2%;顯效13例,占30.2%;有效9例,占20.9%;無效2例,占4.7%?？傆行蕿?5.3%。

3.3.2 治療前后血清E2水平比較

治療前血清 E2為(43.87±22.31)ng/L,治療后為(82.52±27.64)ng/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),結(jié)果表明治療后患者血清E2水平明顯升高。

3.4 隨訪情況

臨床痊愈19例中,經(jīng)過1年的隨訪,有6例因精神刺激后復(fù)發(fā),經(jīng)上述療法治療1個療程后臨床痊愈,其他13例均未復(fù)發(fā)。

4 討論

女性更年期失眠屬中醫(yī)學(xué)“圍絕經(jīng)期前后諸癥”、“經(jīng)行不寐”范疇。由于腎氣漸衰,精血不足,致陰陽平衡失調(diào),氣血功能失常,故失眠在更年期女性中較為常見,病位在腎、心及肝、脾,病機主要為心腎不交。治療當(dāng)交通心腎,以心氣安而除不寐。百會為督脈要穴,百脈之會,通過足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴而與五臟六腑密切相關(guān),因而百會具有安五臟而健腦寧心安神之效。神庭者,據(jù)《針灸大成》記載“神庭主驚悸不得安寐”。少海、然谷分別為手少陰心經(jīng)的合穴和足少陰腎經(jīng)的滎穴,手少陰心經(jīng)屬火,足少陰腎經(jīng)屬水,少海為火經(jīng)的水穴,然谷為水經(jīng)的火穴。兩穴相配,水火既濟,交通心腎,鎮(zhèn)驚安神[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,更年期女性患者雌激素水平明顯降低,當(dāng)雌激素水平明顯降低時,無法完全同受體結(jié)合,容易造成失眠,也是導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢功能紊亂的重要因素[8]。研究表明,針灸可調(diào)節(jié)患者生殖神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),提高患者雌激素分泌。針灸還可增強卵巢功能,具有升高 E2水平的作用[9]。

穴位埋線利用所埋羊腸線產(chǎn)生了較一般針刺方法更為持久的針刺效應(yīng)[10]。

失眠是環(huán)境、生物及心理因素相互作用的結(jié)果,其中心理特征如入睡前過度緊張、焦慮,形成了強烈的情緒反應(yīng),是失眠癥患者高覺醒心身活動的重要原因[11]。所以,認(rèn)知、行為矯正療法用于失眠癥的治療有一定的可行性[12]。筆者運用穴位埋線結(jié)合心理療法治療心腎不交型失眠癥取得較好效果。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會精神分會.精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[M].山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.

[4]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:156.

[5]吳文源.焦慮自評量表(SAS).抑郁自評量表(SDS)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,新2(增):41-44.

[6]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S].1993:186.

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[9]李藝,夏勇,劉世敏,等.電針對圍絕經(jīng)期綜合征患者Kupperman評分的效應(yīng)[J].上海針灸雜志,2009,28(10):559-561.

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[11]樊珍,楊紅.失眠癥的認(rèn)知-行為治療進展[J].國際精神病學(xué)雜志,2007,34(2):108-111.

[12]楊春梅,李輝,李蕓.我國認(rèn)知行為療法治療失眠的療效元分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2010,10(14):2751-2755.