趙素麗（黃河中心醫(yī)院，河南　鄭州　450003）

小柴胡湯臨證新用

趙素麗
（黃河中心醫(yī)院，河南鄭州450003）

小柴胡湯出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、人參、灸甘草、半夏、生姜、大棗組成，主治邪在少陽(yáng)膽經(jīng)，癥見(jiàn)口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、心煩喜嘔、默默不欲飲食、脈弦等癥。筆者用小柴胡湯治療多種頑疾雜病效果較好，介紹如下。

1　熱入精室證

王某，男，32歲，2012年7月1日初診。既往有手淫習(xí)慣，嗜食煙酒辛辣，喜食肥甘，易激動(dòng)，家族中無(wú)精神病病史。2個(gè)月前飲酒后小腹墜脹，尿頻，尿痛，舌苔黃膩，脈弦，服用阿莫西林膠囊、環(huán)丙沙星片后癥狀時(shí)好時(shí)壞，伴有口干欲飲，性欲減退，陰囊潮濕，苔黃膩，脈弦。診斷為精濁，屬濕熱下注型。治以清熱利濕，行氣導(dǎo)滯。方用小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、黨參、檳榔、冬葵子各20g，半夏、白芍、茯苓、遠(yuǎn)志各15g，木香、甘草各10g。水煎服，日1劑。囑禁煙酒辛辣之品。服6劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，仍小腹墜脹，陰囊潮濕，守方不變，繼服7劑，諸癥悉除，半年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者嗜食肥甘辛辣，脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，濕熱下注，熱入精室，精離其宮，阻于精道，精室瘀阻，故小腹墜脹。肝經(jīng)濕熱下注，故陰囊潮濕。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，故尿頻、尿痛。舌苔黃膩，脈弦均為濕熱下注之象。柴胡、黃芩清精室之熱，半夏燥濕，冬葵子、茯苓利濕通淋，木香、檳榔行氣除脹，白芍、黨參益氣養(yǎng)陰；遠(yuǎn)志寧神開(kāi)竅；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，有清熱利濕，行氣導(dǎo)滯功效。

2　清宮術(shù)后發(fā)熱證

李某，女，29歲，2013年1月10日初診。1個(gè)月前因懷葡萄胎，間隔10天行2次清宮術(shù)，術(shù)后彩超示子宮大小正常，宮內(nèi)未見(jiàn)殘留物。第2次清宮術(shù)后5天開(kāi)始發(fā)熱，體溫38℃～39℃，持續(xù)5天，頭痛頭暈，發(fā)熱以午后為甚，胸悶，口苦，泛惡，舌苔薄白，脈弦，曾用頭孢唑肟鈉，左氧氟沙星治療，發(fā)熱時(shí)輕時(shí)重，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，仍頭暈頭疼，胸悶，口苦。神清，精神差，舌苔薄白，脈弦。診斷為少陽(yáng)病熱入血室證。治以和解少陽(yáng)，活血化瘀。方用小柴胡湯加減。柴胡、黃芩、黨參、當(dāng)歸、丹參、益母草各20g，半夏、川芎、炒白芍各15g，甘草、生姜各10g。水煎服，日1劑。囑流質(zhì)飲食，避寒保暖休息。服5劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)上常，頭疼頭暈癥狀消失，仍感胸悶、口苦，守方不變，繼服5劑后諸癥悉除。

按：患者兩次人流術(shù)后，氣血虛弱，衛(wèi)外之陽(yáng)失固，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲，正邪相爭(zhēng)，則見(jiàn)惡寒發(fā)熱，外邪侵襲，首及太陽(yáng)之表，故頭疼頭暈。邪犯少陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)，往來(lái)寒熱；少陽(yáng)膽火上炎，故口苦、胸悶。膽病影響，胃失和降故泛惡。脈弦為肝膽之脈。柴胡、黃芩清少陽(yáng)之邪熱，配伍黨參、半夏、生姜為佐，意在補(bǔ)中扶正，和胃降逆。川芎、丹參、益母草活血化瘀。炒白芍養(yǎng)血斂陰。甘草調(diào)和諸藥，又可相助扶正。諸藥合用共奏和解少陽(yáng)、活血化瘀功效。

［收稿日期］2015-05-15

［中圖分類(lèi)號(hào)］R289.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0864-01