吳春寶（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院脊柱病區(qū)，重慶　400010）

郭劍華針灸治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷經(jīng)驗(yàn)

吳春寶
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院脊柱病區(qū)，重慶400010）

郭劍華是重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院主任醫(yī)師，成都中醫(yī)藥大學(xué)兼職博士生指導(dǎo)教師，全國(guó)第三、第四、第五批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，郭老從事臨床工作50余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，運(yùn)用針灸診治胸腰椎骨折伴脊髓損傷有獨(dú)到見(jiàn)解。現(xiàn)將其針灸治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

胸腰椎骨折伴脊髓損傷多由于嚴(yán)重的暴力所致，尤其好發(fā)于T12和L1，造成損傷水平以下脊髓功能障礙和脊髓圓錐損傷，嚴(yán)重影響患者的生活自理和參與社會(huì)活動(dòng)能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)切開復(fù)位、固定和融合術(shù)，手術(shù)減壓效果明顯，術(shù)后對(duì)于脊髓損傷的治療以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。康復(fù)治療有助于恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力［1］。

目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為，胸腰椎骨折合并脊髓損傷，已被損壞的脊髓組織將不再生，脊髓橫貫性損害是不可逆的損傷，但針刺治療可取得代償性功能重建，使處于正常生理功能的脊髓組織發(fā)揮代償作用，明顯改善肌容量、肌營(yíng)養(yǎng)、肌張力［2］。實(shí)驗(yàn)證明，針刺能增加脊髓氧含量，改善脊髓血運(yùn)，減少壞死及減輕水腫，從而恢復(fù)其生理功能。針刺治療脊髓損傷還可以減輕繼發(fā)性損傷，促進(jìn)軸突再生，抑制細(xì)胞凋亡［3］。

2　中醫(yī)古文獻(xiàn)記載

脊髓損傷古文獻(xiàn)論述較少，《靈樞·寒熱病》曰“若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”，所描述“體惰”與脊髓損傷非常相似，是對(duì)脊髓損傷病因和病名的最早記載?！峨y經(jīng)·二十八難》曰“督脈者，起于下極之命，并于脊里，上至風(fēng)府，人屬于腦”，脊髓解剖位置同督脈相似，因此根據(jù)病變部位和督脈的生理功能，得出脊髓損傷的病位在督脈，病機(jī)為督脈受損，從而導(dǎo)致督脈和其它經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑之間的功能紊亂，表現(xiàn)出一系列臨床癥狀?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰“傷損腰痛，脊痛之癥，或因墜墮，或因打撲，瘀血留于太陽(yáng)經(jīng)中所致”，認(rèn)為其病機(jī)為“瘀血留于太陽(yáng)經(jīng)中”。

3　中醫(yī)病機(jī)

胸腰椎骨折伴脊髓損傷與督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)關(guān)系最為密切，胸腰椎主要靠督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣溫養(yǎng)，胸腰椎骨折伴脊髓損傷的病機(jī)為瘀血和痰濁阻滯于督脈，進(jìn)而累及其他經(jīng)絡(luò)和臟腑，從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理表現(xiàn)。督脈是“陽(yáng)脈之?！保矫}損傷影響經(jīng)氣輸布，經(jīng)氣不利，氣血運(yùn)行不暢，肢體失去溫養(yǎng)，表現(xiàn)出麻木、不仁、活動(dòng)障礙；累及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，出現(xiàn)膀胱功能失常，小便功能障礙；督脈與腎關(guān)系密切，督脈損傷影響及腎，腎開竅于二陰，腎司二便，腎氣不足，氣化失司則導(dǎo)致大小便功能障礙；腎主生殖，腎氣不足則表現(xiàn)為性功能障礙。胸腰椎骨折伴脊髓損傷的病位在督脈，病機(jī)關(guān)鍵在于督脈阻滯不通，同時(shí)涉及經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血多環(huán)節(jié)的功能失調(diào)，督脈阻滯不通為本，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和其他經(jīng)絡(luò)阻滯不通，二便功能障礙，下肢功能障礙為標(biāo)。

4　針灸治療

古有“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，脊髓損傷后的下肢功能障礙與“痿證”極為相似，在針灸治療上，立足于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，重視足陽(yáng)明胃經(jīng)，以疏通為總原則。對(duì)于脊髓損傷嚴(yán)重者首選前路手術(shù)治療，對(duì)于行后路手術(shù)應(yīng)盡量減少對(duì)督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行部位正常組織的剝離和破壞，具體方法如下：

治病求早。胸腰椎骨折伴脊髓損傷有脊髓受壓需盡早手術(shù)減壓，手術(shù)盡可能在傷后48h內(nèi)進(jìn)行。行前路手術(shù)者在術(shù)后第2天開始行針灸治療，行后路手術(shù)者在術(shù)后第2天開始行骶尾部和雙下肢的針灸治療，第3天開始進(jìn)行受傷節(jié)段足太陽(yáng)膀胱經(jīng)針灸治療。

重視針刺手法。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位以“刺骨”針刺手法，《靈樞·官針》云：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……八日短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨皮”， 特點(diǎn)是邊搖邊刺，直深刺至骨部，近骨時(shí)上下提插如摩刮骨樣，深達(dá)骨質(zhì)表面或者產(chǎn)生麻木脹痛等強(qiáng)烈針感為佳;靠近神經(jīng)干的穴位，以針刺至神經(jīng)干附近效果為佳;其余穴位針刺深度以在肌肉組織中間為佳。

選穴少而精。在傷椎節(jié)段足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1側(cè)線，腹部、骶尾部和雙下肢分別選取1組穴位，電針刺激，交替進(jìn)行。取傷椎節(jié)段膀胱經(jīng)第1側(cè)線上的穴位，如關(guān)元、中極，天樞、八髎、沖門、血海，承扶、委中，足三里、解溪，陽(yáng)陵泉、丘墟等穴。

重視一脈兩經(jīng)。重視督脈，胸腰椎骨折伴脊髓損傷的病機(jī)關(guān)鍵在于督脈阻滯不通，督脈總督一身之陽(yáng)氣，督脈穴位采用溫通，溫針灸腰陽(yáng)關(guān)、命門，使督脈上下貫通，陽(yáng)氣通達(dá)。重視足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，脊髓損傷后，督脈淤阻嚴(yán)重，再加上手術(shù)對(duì)督脈循行部位正常組織的破壞，督脈經(jīng)氣不利，督脈與其他經(jīng)脈的聯(lián)系受到破壞，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)功能障礙是由于督脈經(jīng)氣不利間接影響所致，因此，單純直接針刺督脈效果欠佳，針刺鄰近的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴既可以幫助疏通督脈經(jīng)氣，又可以疏通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣，還可以幫助恢復(fù)督脈與其他經(jīng)脈的聯(lián)系，故取傷椎上下各1節(jié)段和傷椎的兩側(cè)膀胱經(jīng)第2側(cè)線上穴位。重視足陽(yáng)明胃經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，以充養(yǎng)全身經(jīng)脈之氣血，為督脈及其他經(jīng)脈之氣的疏通提供氣血來(lái)源，故取穴足三里、解溪。

綜合治療。針灸在胸腰椎骨折伴脊髓損傷的治療中起非常重要的作用，但是胸腰椎骨折伴脊髓損傷患者的康復(fù)治療較為復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)作，自身功能鍛煉對(duì)于康復(fù)也至關(guān)重要。如進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，包括間斷導(dǎo)尿、膀胱擠壓等；早期主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，包括遵循“臥床一床上翻身一倚物坐一扶坐一獨(dú)立坐一站立一扶行一支具輔助下行走—行走”順序進(jìn)行訓(xùn)練。通過(guò)綜合治療，促進(jìn)身體陽(yáng)氣旺盛，疏通督脈經(jīng)氣，從而恢復(fù)胸腰椎骨折伴脊髓損傷的功能。

［參考文獻(xiàn)］

［1］鄧家豐，王叢笑，郄淑燕.神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：645.

［2］王玲.針灸治療外傷性截癱149例臨床觀察［J］.臨床針灸雜志，2005，21（3）：19.

［3］封敏，袁梅，曲曉偉.針刺治療脊髓損傷的機(jī)制研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17 （34）：5405-5407.

［收稿日期］2015-05-27

［中圖分類號(hào)］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）09-0860-01