張靜毅 張 雪

(北京市第二醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100031)

黃褐斑針刺治療特點(diǎn)

張靜毅 張 雪

(北京市第二醫(yī)院中醫(yī)科，北京，100031)

黃褐斑是常見于中青年女性的面部損容性皮膚病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的發(fā)生多與肝郁、氣滯、腎虛、血瘀有關(guān)。針刺治療黃褐斑療效顯著，應(yīng)用廣泛，針刺手段多樣，方法靈活，研究分析近年來針刺治療黃褐斑的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)如下特點(diǎn)：不同針刺部位的結(jié)合；不同針刺方法的應(yīng)用；局部取穴與辨證取穴結(jié)合；外治與內(nèi)治結(jié)合。各種手段綜合運(yùn)用，不僅豐富了針刺治療黃褐斑的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且為黃褐斑的治療提供了多技術(shù)支持和廣闊的思路。

黃褐斑；針刺治療；綜述

黃褐斑是一種以面部色素增多為特征的損容性皮膚病，表現(xiàn)為面部起淡褐色、深褐色斑片，多分布于顳、頰、鼻、額、上唇等部位，兩頰常對(duì)稱出現(xiàn)，多見于中青年女性。中醫(yī)學(xué)稱之為黧黑斑，認(rèn)為本病的發(fā)生與肝郁、氣滯、血瘀、腎虛有關(guān)。針刺治療黃褐斑形式多樣，療效顯著，效果直觀，目前臨床上廣泛應(yīng)用，如耳針，體針，面針，穴位埋線，耳穴壓豆等。筆者綜述了近10年來針刺治療黃褐斑的文獻(xiàn)報(bào)道，試總結(jié)黃褐斑針刺治療的特點(diǎn)，現(xiàn)介紹如下。

1 針刺方法

1.1 體針

1.1.1 腹針 張貴峰等[1]腹針組采用“薄氏腹針”療法，選穴及操作方法：1)主穴：引氣歸元，陰都。針刺方法：引氣歸元的中脘和陰都采用淺刺(天部)，余穴采用深刺(地部)；2)配穴：情志不調(diào)，配腹四關(guān)、上風(fēng)濕點(diǎn)；飲食失節(jié)，配調(diào)脾氣、天樞、商曲；精血虧虛，配天地針；沖任不調(diào)，配氣穴、天樞；外受風(fēng)邪，配下風(fēng)濕點(diǎn)。選用32號(hào)1寸或1.5寸毫針。進(jìn)針后，停留3～5 min候氣，3～5 min后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感，再隔5 min行針1次加強(qiáng)針感，留針30 min。5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。結(jié)果：腹針組基本治愈12例，顯效9例，好轉(zhuǎn)4例。陳秀華等[2]采用腹針法結(jié)合面膜外敷治療黃褐斑。取穴基本同上。10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。中藥祛斑面膜：當(dāng)歸，桃仁，杏仁，木瓜等。將中藥粉均勻混合，加開水調(diào)成糊狀，溫敷面部，治療30 min后將面膜取下，與腹針治療同時(shí)進(jìn)行，隔日1次，每周3次，共外敷12次?？傆行蕿?1%。

1.1.2 辨證取穴 朱玉[3]采用針刺治療配合梅花針叩刺治療50例黃褐斑患者。采用針刺療法，取穴：主穴：阿是穴(皮損區(qū))、曲池、外關(guān)、合谷、血海、關(guān)元、足三里、三陰交，隨癥加減：肝郁氣滯者加肝俞、太沖；脾虛濕盛者，加陰陵泉、肺俞、足三里、關(guān)元；肝腎虧虛型，加太溪、腎俞、肝俞。配穴：面部雙側(cè)迎香、太陽、顴髎。常規(guī)消毒皮膚,面部皮損區(qū)采用圍刺法，其他穴位平補(bǔ)平瀉法，每次留針30 min。10次為1個(gè)療程。梅花針叩刺取穴：主穴取大椎、肺俞及背部反應(yīng)點(diǎn)。配穴取肝郁氣滯者加肝俞、膈俞；脾虛濕盛者加脾俞；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞；便秘者加大腸俞。12周后觀察療效?；局斡?例，顯效27例，總有效率為98%。

1.2 面針

1.2.1 面針 王麗莉[4]采用面部圍刺配合梅花針治療方法，以黃褐斑上下左右四個(gè)點(diǎn)為穴位，針尖向中心方向斜刺，進(jìn)針約0.1～0.2 cm，留針15～20 min；圍刺起針后再行梅花針叩刺，從黃褐斑周邊部位向中心叩刺，如此反復(fù)，至皮膚微微潮紅為止，再用珍珠蜜膏外擦，隔日1次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后療效顯著，總有效率97%。

1.2.2 面針結(jié)合體針 面針多在皮損部位施以掛刺、圍刺、散刺，或排刺的方法。體針選擇多為曲池、合谷、足三里、三陰交加辨證取穴。如肝郁氣滯加太沖；脾虛濕盛加陰陵泉、豐隆；腎陰不足加腎俞，采用平補(bǔ)平瀉法。魏凌霄[5]、楊春英[6]等采用面針結(jié)合體針治療黃褐斑，效果顯著。在采用面針治療黃褐斑的報(bào)道中，有學(xué)者[7-8]研究了黃褐斑患者接受治療前后血清超氧化物歧化酶(SOD)、血清雌二醇(E2)、血清雌三醇(E3)的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃褐斑患者血清SOD活性偏低、血清E3、E2含量偏高，經(jīng)采用面部圍針掛刺法、掛針法治療后，血清SOD活性升高，血清E2、E3水平降低。提示血清SOD、血清E2、E3含量的變化可能是女性黃褐斑發(fā)病的主要原因。針刺法可通過調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能、改善內(nèi)分泌而發(fā)揮作用，對(duì)血清激素水平的雙向調(diào)節(jié)可能是針刺治療黃褐斑的作用機(jī)制之一。

1.3 耳針

1.3.1 耳針針刺法 陳天芳[9]治療黃褐斑36例，取耳穴：面頰區(qū)，肺，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，內(nèi)生殖器，腎，心，神門等。針法：每次選穴5～6個(gè)，用0.5寸30號(hào)不銹鋼針在穴區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，然后快速刺入至軟骨膜得氣，留針30 min，兩耳交替使用，隔日1次，配合口服維生素E、維生素C，10 d為1個(gè)療程。經(jīng)治療，治愈25例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，占9%，總有效率91%。

1.3.2 耳穴貼壓 張曉靜等[10]以王不留行籽耳穴貼壓治療黃褐斑，取穴：肺、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、面頰肝，耳廓。方法：用耳穴探針探查耳穴敏感點(diǎn)，確定治療穴位。將王不留行籽貼在選好的耳穴上，囑患者每日按壓得氣，10次為1個(gè)療程，共治療185例患者。經(jīng)3個(gè)療程后，共治愈143例，占77.3%，好轉(zhuǎn)26例，無效16例，總有效率91.4%。王民集等[11]采用耳穴貼壓配合背俞穴刺血拔罐法治療黃褐斑，并與中藥內(nèi)服為對(duì)照。146例患者多伴有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、煩躁易怒、失眠等癥狀，取穴：耳穴貼壓：肺、腎、肝、內(nèi)分泌、緣中、腎上腺、及黃褐斑相應(yīng)部位(如額、鼻、面頰)。配合背俞穴：肺俞、肝俞、膈俞、脾俞刺血拔罐。10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。治療結(jié)果：治療組治愈36例，顯效23例，有效17例，總有效率95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.3.3 耳穴刺絡(luò)法與耳穴注射 耳穴刺絡(luò)法是在穴位皮膚絡(luò)脈明顯處，快速點(diǎn)刺，令其出血，并讓血液自然流出，一般出血每穴5～7滴，然后用消毒干棉球按壓針孔使血止。李杰[12]采用此法治療60例黃褐斑患者，取穴:主穴為肺、內(nèi)分泌、心、耳尖。月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)者；肝郁氣滯者；失眠者，取相應(yīng)穴位隨癥加減。每次選用5～7個(gè)穴位。每周1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)治療5～7個(gè)療程。治愈12例，有效39例，無效9例，總有效率85%。吳銳等[13]采用板藍(lán)根注射液耳穴注射治療黃褐斑60例，取穴基本同上，結(jié)果：基本治愈18例，顯效26例，好轉(zhuǎn)10例，無效6例，總有效率90%。

1.4 埋線法 盧文[14]等采用體穴、面穴埋線加耳穴點(diǎn)刺相結(jié)合的辦法治療30例黃褐斑患者，療效優(yōu)于耳針加體針治療組。具體方法：體穴埋線:使用0號(hào)膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線，分3組取穴：1)肺俞、脾俞、天樞(或大橫)、手三里、足三里。2)肝俞、腎俞、帶脈、曲池、血海。3)心俞、膈俞、膻中、氣海、支溝、三陰交。伴有月經(jīng)不調(diào)者，先取2)組穴，再取1)、3)組穴；伴有睡眠障礙者，先取3)組穴，再取1)、2)組穴；伴有大便異常及以上3癥皆有或皆無者，均按1)、2)、3)順序取穴。前3次每隔15 d治療1次，后3次每隔1月治療1次，6次1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。面部埋線：第3次體穴埋線后半個(gè)月予面部埋線。取穴：黃褐斑局部穴、印堂、陽白、太陽、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、承漿等，按黃褐斑分布區(qū)選取10～20穴次。耳針：取穴為相應(yīng)部位(如額、面頰區(qū)、口等)、肝、脾、腎、心、肺、內(nèi)分泌、緣中，大便異常加大腸、三焦，睡眠障礙加神門、交感，月經(jīng)不調(diào)加內(nèi)生殖器，每次選取4～5個(gè)穴位。對(duì)側(cè)相應(yīng)耳穴貼壓王不留行籽，每周1次。兩耳交替點(diǎn)刺、貼壓。結(jié)果：治愈9例，顯效13例，有效8例，總有效率100%。肖倩等[15]采用穴位埋線結(jié)合面部掛針治療38例黃褐斑患者。方法：穴位埋線：取穴關(guān)元、氣海、子宮、血海、足三里、三陰交、太沖、肝俞、腎俞、曲池、合谷。2周1次，8周后評(píng)定療效。面部掛針：圍刺皮損部位，每周2次。4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：治療組痊愈12例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，總有效率92.11%。

1.5 溫針法 主要包括背俞穴溫針法和臍周八穴溫針法。李子勇[16]取背俞穴(肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)、曲池、血海、三陰交、足三里。肝郁氣滯型加合谷、太沖；胃腸積滯型加天樞、中脘、上巨虛；脾腎兩虛型加關(guān)元；失眠加安眠、神門、照海。針刺背俞穴得氣后點(diǎn)燃艾條，插在針柄上，灸2壯，余穴得氣后留針不灸。8次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程，隨訪1個(gè)月觀察療效。結(jié)果：與常規(guī)針刺治療做比較，溫針法療效更加明顯。鄭自琪等[17]使用臍周八穴溫針療法配合面部微針治療黃褐斑56例，取穴：天樞(雙)、滑肉門(雙)、外陵(雙)、水分、陰交；配穴有2組：1)合谷、太沖、足三里(均雙)；2)曲池、血海(均雙)。臍周八穴針尾處燃艾溫針，灸1～3壯，留針15～20 min，隔天進(jìn)行1次，每周進(jìn)行3次治療，10次治療為1個(gè)周期。

1.6 其他 如長(zhǎng)圓針法[18]、子午流注針法、壯醫(yī)蓮花針法，粗針法等。長(zhǎng)圓針法循背俞功能帶取穴：肺俞次、心俞次、肝俞次、脾俞次、胃俞次、腎俞次、大腸俞次、八髎次、小腸俞次及其周圍陽性反應(yīng)點(diǎn)，棘上韌帶陽性反應(yīng)點(diǎn)?！按巍笔且岩?guī)范定位的結(jié)筋病灶點(diǎn)。用拇指或中指逐一按壓，上述陽性反應(yīng)點(diǎn)在指下均有痛性結(jié)節(jié)或條索。常規(guī)消毒后，用長(zhǎng)圓針在每個(gè)結(jié)筋病灶點(diǎn)進(jìn)行解結(jié)治療。1次/5 d，3次為1個(gè)療程，連續(xù)治療30 d。楊露等[19]根據(jù)不同時(shí)辰選取子午流注穴位，取面部色斑，合谷穴，結(jié)合全身癥狀辨證，肝郁氣滯取太沖，脾胃濕熱取陰陵泉，肝腎虧虛取太溪。竇錫彬等[20]用壯醫(yī)蓮花針結(jié)合自血療法治療黃褐斑36例，取穴：壯醫(yī)背腧穴，包括龍脊穴、項(xiàng)棱穴、壯醫(yī)夾脊穴。常規(guī)消毒后用蓮花針叩擊刺破穴位處皮膚，然后在叩打部位拔罐逐瘀吸出瘀滯之血?dú)猓?次/3 d，5次為1個(gè)療程。1個(gè)療程完成后，間隔7 d再行余下治療。自血療法：主穴：曲池、足三里、肺俞、血海，抽取患者自身靜脈血，分別于相應(yīng)穴位注射。療程同上，3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：治愈18例，顯效10例，好轉(zhuǎn)4例，無效4例，總有效率89%。粗針源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“九針”，是長(zhǎng)針與大針的結(jié)合。粗針直徑約0.4 mm，長(zhǎng)4～6寸，由針柄、針體與針尖組成。進(jìn)針用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針法，運(yùn)針手法有：提插法，用于肌肉較豐富的穴位及部位；捻轉(zhuǎn)法；留針法，多用于督脈穴。張理梅[21]治療黃褐斑采用粗針背部督脈穴，陶道透身柱或神道透靈臺(tái)，以通陽活血，調(diào)暢氣機(jī)，通常留針4～9 h，10次為1個(gè)療程。同時(shí)辨證口服中藥，對(duì)于頑固性長(zhǎng)久性黃褐斑有較好的療效。

2 針刺治療特點(diǎn)

2.1 方法多樣，靈活結(jié)合 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑的發(fā)生與肝脾腎三臟密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“有諸內(nèi)必形諸外”?！鹅`樞·邪氣藏腑病形篇》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣皆上于面走空竅”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認(rèn)為本?。骸霸趹n思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生于面上”?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰：“血不流則髦色不澤，故其面黑如漆柴者”，提示面部色澤的加深與血瘀有關(guān)。黃褐斑形成原因復(fù)雜，單一手段治療往往療程長(zhǎng)、效果差、易反復(fù)。目前臨床上對(duì)于黃褐斑的治療采用多手段結(jié)合，方法靈活多變，表現(xiàn)為：1)不同針刺部位的結(jié)合：體針與面針為主，結(jié)合耳穴貼壓、耳穴注射、體穴埋線等特色療法。其中面針多選取局部皮損區(qū)阿是穴，體針以手足陽明經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)，背俞穴肝俞、脾俞、腎俞等穴位為主。2)不同針刺方法的應(yīng)用：面部掛針法、圍刺法，溫針法，子午流注針法，埋線法，長(zhǎng)圓針，梅花針法，腹針法等。3)局部取穴與辨證取穴結(jié)合：面針圍刺與體針結(jié)合，肝氣郁滯配合谷、太沖；脾虛濕盛加陰陵泉、豐??；腎陰不足加腎俞、太溪等。4)外治與內(nèi)治結(jié)合：如面針配合中藥內(nèi)服[22]，體針配合中藥、維生素口服，耳針結(jié)合中藥口服等。各種手段綜合運(yùn)用，不僅豐富了針刺治療黃褐斑的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也為黃褐斑的治療提供了多技術(shù)支持和廣闊的思路。

2.2 整體調(diào)理，效果顯著 《素問·上古天真論》記載：“五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍呷柮}衰于上，面皆焦，發(fā)始白”。面部黃褐斑，究其根本，當(dāng)屬臟腑功能失調(diào)，精氣津血不能上榮，肌膚失其濡養(yǎng)所致。在研究中同時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多黃褐斑患者多伴有失眠、月經(jīng)失調(diào)、乳腺增生等疾病，在療程結(jié)束后上述伴發(fā)疾病多有不同程度的改善，提示針刺治療是從整體調(diào)理，通過調(diào)節(jié)氣血、臟腑失衡來治療全身疾病。研讀各臨床報(bào)道可見，針刺治療一般5～10次為1個(gè)療程，共需治療2～6個(gè)月，療程結(jié)束后均有顯著的療效：色斑顏色變淡，面積縮小，有效率在89%～98%，并且無任何不良反應(yīng)。

3 結(jié)語

針刺治療黃褐斑療效確切，起效迅速，不良反應(yīng)少，目前治療手段已經(jīng)多樣化、系統(tǒng)化，漸趨成熟化。但綜觀近年來文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)一些不足：1)研究多側(cè)重于臨床療效觀察與判定，并且結(jié)果評(píng)價(jià)以肉眼可見色斑面積縮小、顏色變淡為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。近幾年來逐漸發(fā)展起來一種無創(chuàng)的皮膚表面顯微鏡診斷技術(shù)—皮膚鏡(計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像分析系統(tǒng))，通過它可以對(duì)黃褐斑局部色素以及毛細(xì)血管擴(kuò)張狀況進(jìn)行量化描述，能較好的避免肉眼觀察和個(gè)體判斷差異的缺陷，客觀性強(qiáng)，重復(fù)性好，靈敏度高。目前在人體膚色分類及防曬、美白化妝品功效評(píng)價(jià)中使用較為廣泛，在黃褐斑療效判定方面也有應(yīng)用[23-24]，但還未見于在針灸治療本病的臨床研究中采用。2)缺乏以實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)為依據(jù)的機(jī)理研究，目前雖已有關(guān)于血清SOD、血清E3、血清E2含量針灸治療前后變化的報(bào)道，為針刺治療黃褐斑的作用機(jī)制提供了實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但對(duì)于臨床研究來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。3)缺少遠(yuǎn)期療效觀察。女性黃褐斑患者多伴發(fā)失眠、月經(jīng)不調(diào)等疾病。黃褐斑作為全身疾病在面部的反應(yīng)，必然與機(jī)體內(nèi)環(huán)境、體質(zhì)有一定聯(lián)系，采用綜合手段治療在短時(shí)間內(nèi)可使黃褐斑得到有效改善，但其是否容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間長(zhǎng)短尚不明確，目前關(guān)于此方面內(nèi)容還鮮有報(bào)道。

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(2014-08-10收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Characteristics of Acupuncture in the Treatment of Chloasma

Zhang Jingyi, Zhang Xue

(TCMDepartment,TheSecondHospitalofBeijing,Beijing100031,China)

Chloasma, which is very common in young and middle-aged women, is a facial damage of capacitive skin disease. TCM science holds that the occurrence of the disease is associated with liver depression and qi stagnation, kidney empty, blood stasis. The curative effect of acupuncture in the treatment of chloasma is distinct, and this technology is widely used. After studying the literature reported in recent years, the following characteristics of acupuncture in the treatment of chloasma is found: the combination of different acupuncture parts; application of different acupuncture methods; the combination of local point selection and differentiation acupoints; internal treatment combined with external treatment. The comprehensive use of various means, not only enriches the clinical practice experience of acupuncture treating chloasma, but also provides technical support and wide approach for the treatment of chloasma.

Chloasma；Acupuncture treatment; Review

張雪(1982.5—)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向:針?biāo)幹委熎つw病研究，E-mail：zhangxue99@aliyun.com

R758.4+2；R246

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.06.038