華正偉，侯君妍，汲坤

(1.沈陽醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)2011 級1 班，遼寧 沈陽 110034;2.基礎醫(yī)學院病理生理學教研室)

腫瘤的發(fā)生發(fā)展涉及多個因素的參與，其發(fā)生機制尚不完全清楚，有研究表明，在腫瘤細胞中葡萄糖調節(jié)蛋白78 (glucose regulated protein 78，GRP78)的異常高表達有抑制腫瘤細胞凋亡，促進腫瘤的耐藥、復發(fā)及轉移的作用。GRP78 又稱免疫球蛋白重鏈結合蛋白，是一個定位于內質網上的分子伴侶。抑制GRP78 的表達水平或將GRP78 的啟動子連接自殺基因可以用于腫瘤的治療，這可能是有效的抗癌療法之一。本文將從GRP78 的定位、對腫瘤細胞的影響進行綜述。

1 GRP78

GRP78 定位于9 號染色體長臂33 區(qū)3 帶，由654個氨基酸組成，具有高度保守的EEVD 氨基酸序列，與熱休克蛋白70 (Hsp70)家族有高度同源性，是Hsp70 家族的成員之一。它是細胞受到外來刺激后為了適應未折疊蛋白反應 (unfolded protein response，UPR)所產生的一類應激蛋白，在蛋白質的折疊和轉運過程及內質網應激反應中發(fā)揮重要作用。它促進蛋白質的正確折疊，防止從中間聚集，并針對錯誤折疊蛋白的蛋白酶體降解，維持內質網的正常功能，維持肝臟、胰腺和脂肪組織等代謝器官的動態(tài)平衡。最近研究發(fā)現(xiàn)，GRP78 在主要的成熟器官，如腦、心臟、肺中，表達量在低基礎水平，而其在某些腫瘤細胞中卻呈高水平表達趨勢。大多數(shù)腫瘤組織由于生長過快，相對缺血、缺氧的環(huán)境導致營養(yǎng)供應不足，而腫瘤細胞為了適應低糖、低氧以及低鈣等慢性應激反應，可誘導GRP78 在腫瘤細胞的細胞表面表達，通過代謝調節(jié)使GRP78 表達上調，GRP78的這種表達上調又反過來增強腫瘤細胞的增殖、侵襲能力及抗癌藥物的耐受性，GRP78 的過表達同時也對腫瘤血管生成有促進作用。休眠的腫瘤細胞和腫瘤內皮細胞也都依賴GRP78 逃脫化學藥物治療［1－4］。

2 GRP78 對腫瘤的影響

2.1 GRP78 與肝細胞癌(HCC) HCC 是最常見的肝臟腫瘤。為了闡明GRP78 在HCC 中的作用，Chen等［5］構建了一個肝臟特異性缺失PTEN和Grp78 雙等位基因的的小鼠模型，實驗結果顯示在8～9個月的小鼠模型中，HCC 的進展是明顯加快的，這與癌癥病灶中GRP78 的高表達相一致;而只特異性缺失GRP78 的肝臟在14個月也未見惡變。這表明GRP78 作為一種新型的調節(jié)因子參與了PTEN 缺失介導的肝損傷和癌癥的發(fā)展。

2.2 GRP78 與胃癌(GC) GC 在全球各種癌癥中擁有高發(fā)病率和高死亡率［6］。Yang等［7］研究了240例GC 患者，其中160例患者是由D2 根治術及輔助化療治療的，80例患者通過ATP－腫瘤藥敏試驗在體外測試了癌癥化療敏感性，利用免疫組化法檢測GRP78 的表達，分析了GRP78 表達與年齡、性別、腫瘤分化程度、浸潤、臨床分期、淋巴結轉移以及化療耐藥的關系。結果顯示GRP78 在胃腺癌表達的陽性率為68.8%，GRP78的陽性表達與年齡和性別無關，與腫瘤分化程度差、浸潤深度、TNM 分期、淋巴結轉移顯著相關，而高表達GRP78 與GC 細胞對化療藥物的耐藥性有關。因此提示GRP78 可能作為GC 惡性程度的評估和預測藥物抗性的一種新的生物標志物，并可能有助于GC 患者的化療方案的制定和預后評估。

2.3 GRP78 與子宮內膜癌 子宮內膜癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤［8］。Gali等［9］報道了GRP78 在子宮內膜腫瘤中表達增加，然而GRP78是否在子宮內膜癌細胞的生長或侵襲中發(fā)揮作用仍然是未知的。應用MTT 和Transwell 小室遷移吸附試驗的方法進行分析，結果表明，GRP78 的沉默表達影響人子宮內膜腺癌細胞株Ishikawa 和AN3CA 的生長和侵襲。免疫熒光和細胞膜生物素化的實驗結果表明除了內質網，質膜同樣有GRP78 定位。同時發(fā)現(xiàn)所顯示的子宮內膜樣腺癌組織類似于AN3CA 細胞，有GRP78 質膜定位。這些數(shù)據(jù)表明，GRP78 和它的質膜定位，可能在子宮內膜癌的發(fā)生和發(fā)展中起作用，對于子宮內膜癌的治療，也可能構成一個新的目標。

2.4 GRP78 與卵巢漿液性囊腺癌 為探討GRP78在卵巢漿液性囊腺癌中的表達及作用，F(xiàn)an等［10］采用126例卵巢腫瘤和30例正常卵巢組織手術標本，采用免疫組織化學、RT-PCR 和Western blot檢測GRP78 的mRNA 和蛋白的表達。免疫組織化學結果顯示GRP78 的mRNA 和蛋白在正常卵巢組織、卵巢漿液性囊腺瘤和卵巢漿液性囊腺癌的表達存在差異，在卵巢漿液性囊腺癌中表達最高。這表明GRP78 表達在卵巢囊腺癌中顯著高于正常卵巢組織和卵巢囊腺瘤組織;GRP78 的mRNA 和蛋白表達在不同病理分級的卵巢漿液性囊腺癌間差異無統(tǒng)計學意義，故在卵巢漿液性囊腺癌中，GRP78 的表達與病理分級、年齡、臨床分期無關。在卵巢漿液性腺癌中，GRP78 呈高表達，而卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤之間這種GRP78 表達的顯著性差異也提示了GRP78 與卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關。

2.5 GRP78 與前列腺癌 GRP78 在胚胎發(fā)育和發(fā)展以及許多癌癥的治療中發(fā)揮重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在PC-3 細胞中GRP78 的表達水平比在DU-145 細胞中高。當在PC-3 細胞中使用GRP78 特異性小干擾RNA 使GRP78 的表達沉默時，PC-3 細胞的增長速度和黏附能力均下降，在GRP78 缺失的PC-3 細胞中細胞遷移急劇減少。對GRP78 所涉及的信號轉導通路分析了解到在GRP78 的表達沉默后，抑癌基因maspin 表達上調，maspin 基因的表達上調和COX-2 的表達下調可能會導致細胞增殖能力和侵襲能力的下降。因此，GRP78 的沉默表達可以通過maspin 基因和COX-2 調控來抑制前列腺癌細胞的增殖、黏附和遷移［11］。另有研究表明在前列腺癌的患者中，GRP78 表達強陽性的病例化療后癌癥的復發(fā)和死亡率高于GRP78 表達弱陽性的病例。這些都提示著GRP78 的表達與前列腺癌發(fā)生和發(fā)展密切相關。

2.6 GRP78 與非小細胞肺癌 Koomagi等［12］研究分析了GRP78 在62例肺癌患者中的表達，并檢查GRP78 與一些抗性蛋白和微血管密度(microvessel density，MVD)之間是否存在關系。另外，他們還評估了在缺氧條件下的癌細胞系、敏感條件下及抗性細胞系中GRP78、LRP56 和GST-π 的關系。研究發(fā)現(xiàn)，GRP78 和抗性蛋白P170 (多藥耐藥蛋白P-糖蛋白170)、LRP56 和GST-π 在人肺癌中存在關系。此外，他們觀察到在抗性細胞系LUTCML54、OAW-DOX 和OAW-TAX 中存在GRP78 的上調，但不存在于敏感的細胞系中。而惡性腫瘤的異常血管與缺氧區(qū)域的發(fā)展相關聯(lián)，在缺氧區(qū)域，一些蛋白質，包括耐藥性蛋白質均大量表達。另外，在缺氧條件下GRP78、GST-π 和LRP56 在A-549 細胞系RPMI-2650 和SC-MES-1 的蛋白表達增加。同時，研究還發(fā)現(xiàn)GRP78 與MVD 呈負相關，MVD 表現(xiàn)的癌，GRP78 呈高表達。研究結果表明，缺氧、腫瘤血管和許多耐藥相關蛋白，包括GRP78 的表達可能對藥物反應和治療效果具有重要作用，從而影響對非小細胞肺癌的治療。

2.7 GRP78 與神經母細胞瘤 GRP78 對神經母細胞瘤細胞的分化至關重要，當細胞經歷凋亡時，選擇性誘導這些細胞。一些結果表明，GRP78 可能影響神經母細胞瘤的腫瘤反應。Hsuw等［13］研究評估了臨床病理因素與GRP78 表達的神經母細胞瘤患者的關系，并利用免疫組化法對68例神經細胞瘤患者的GRP78 表達進行了半定量調查，通過實時PCR 和Western blot 分別量化在腫瘤組織中測定GRP78 的mRNA 和蛋白表達水平。研究結果顯示，68例神經細胞瘤中40例(58.8%)的GRP78呈陽性表達，且與臨床病理分級呈負相關，在發(fā)生分化的腫瘤組織中，GRP78 陽性的免疫染色比例增加。GRP78 陽性表達與MYCN 基因擴增呈負相關，癌基因MYCN 異常擴增是判斷神經母細胞瘤預后的重要指標之一，被認為是神經母細胞瘤藥物及基因治療的重要靶點。多因素分析進一步表明，GRP78 的表達是一個獨立的預后因素。因此，GRP78 可作為神經母細胞瘤患者的一個獨立的、新型的、有利的預后因素。

2.8 GRP78 與口腔癌 為了檢測GRP78 在口腔癌進展和在口腔癌前病變的預后價值的潛力，Lin等［14］通過檢測204例口腔癌患者和86例癌前病變(28例白斑、30例紅斑、28例疣狀病變)患者，利用Western blot 法分析確定了GRP78 在病變組織的表達，并采用Fisher 檢測法、Kaplan-Meier 法或Cox 回歸方法對GRP78 與臨床病理或疾病預后的關系進行了檢測。結果顯示，GRP78 在白斑患者、紅斑患者、疣狀病變患者和口腔癌患者陽性表達率分別為14%、27%、50%、74%，GRP78 的表達隨著口腔病變惡變潛能的增加而增加，這表明GRP78 在口腔癌變過程中至關重要。

3 GRP78 的研究展望

各種關于GRP78 與腫瘤關系的研究表明，GRP78 的表達水平與腫瘤預后有極緊密的關系。在人HCC 病例的觀察中，GRP78 的表達水平增高往往腫瘤的惡性度也增高;在GC 患者中，GPR78陽性表達的病例預示著的淋巴結轉移和更差的預后，并且GRP78 的高表達與較差的臨床分期相伴隨;在前列腺癌的患者中，GRP78 表現(xiàn)強陽性的病例化療后癌癥的復發(fā)和死亡率均較弱陽性患者明顯增加等。對于一些腫瘤，GRP78 的研究還不夠深入，有待進一步探索和研究。同時，GRP78對腫瘤細胞亦有保護作用，抑制GRP78 的基因表達或抑制其功能可作為化療的目標或組成部分，抑制應激過程中誘導出的GRP78 可以促進腫瘤細胞的凋亡、減慢腫瘤細胞的生長。因此GRP78 的研究可能會創(chuàng)建一種新的、有效的抗癌療法。

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