向 錢，呂 宇，王 惠，魏道瓊，周忠華，吳佳玉，代 敏，劉 華

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，四川 成都 610072)

蘆山地震傷員救治中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制

向 錢，呂 宇，王 惠，魏道瓊，周忠華，吳佳玉，代 敏，劉 華

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，四川 成都 610072)

目的 總結(jié)地震傷員救治過程中醫(yī)院感染預(yù)防與控制的經(jīng)驗(yàn)。方法 在救治蘆山地震傷員期間，采取一系列醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，包括完善工作文件、加強(qiáng)氣性壞疽篩查、強(qiáng)化基礎(chǔ)感染防控措施、開展地震傷員手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)和強(qiáng)化醫(yī)院獲得性肺炎防控等。結(jié)果 收治的蘆山地震傷員130例中，危重癥傷員18例，無一例傷員發(fā)生氣性壞疽；手術(shù)103臺(tái)次，無一例發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染；危重癥傷員18例中2例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率11.11%。結(jié)論 對(duì)地震傷員采取有針對(duì)性的綜合防控措施，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

醫(yī)院感染；地震

2013年4月20日8時(shí)02分四川省雅安市蘆山縣(北緯30.3，東經(jīng)103.0)發(fā)生7.0級(jí)地震后，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院作為重癥傷員集中救治醫(yī)院之一，承擔(dān)大量的傷員救治工作。傷員的救治過程中，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制問題，尤其是氣性壞疽給醫(yī)院感染防控帶來較大的挑戰(zhàn)[1]。四川省人民醫(yī)院醫(yī)院感染專職人員和臨床醫(yī)務(wù)工作人員通力合作，采取一系列醫(yī)院有針對(duì)性的措施積極預(yù)防與控制醫(yī)院感染，取得顯著成效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截至2013年5月3日，四川省人民醫(yī)院共收治蘆山地震傷員130例。

1.2 方法 ①地震傷員收治病區(qū)完善和發(fā)放相關(guān)醫(yī)院感染防控工作流程和措施：地震后立即完善《醫(yī)院收治地震后外傷患者醫(yī)院感染控制工作流程和措施》、《氣性壞疽患者醫(yī)院感染控制工作流程和措施》、《地震傷員膿液、病灶分泌物標(biāo)本的采集、運(yùn)送和培養(yǎng)工作流程》等工作指導(dǎo)文件，并立即發(fā)放至相關(guān)科室指導(dǎo)其臨床工作。②優(yōu)化流程，加強(qiáng)氣性壞疽病原體實(shí)驗(yàn)室檢查工作：地震傷72小時(shí)后氣性壞疽感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，其病原體采樣和標(biāo)本保存要求高于常見需氧微生物。故此，醫(yī)院感染管理辦公室與微生物室立即培訓(xùn)采樣人員，優(yōu)化氣性壞疽厭氧微生物采樣流程，并建立24小時(shí)響應(yīng)機(jī)制，保障氣性壞疽病人的早發(fā)現(xiàn)和早防控。③針對(duì)地震傷員常見的開放性外傷，將感染控制戰(zhàn)線前移至分診檢傷第一線：醫(yī)院感染管理專職人員與分診人員在分診檢傷的第一線——急救中心，對(duì)有感染征象傷員進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)；追蹤疑似氣性壞疽病人去向、感染相關(guān)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，直至確診。④加強(qiáng)地震傷員收治病房(尤其是重癥監(jiān)護(hù)室)醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)：醫(yī)院感染管理辦公室參與兩個(gè)地震病房(普通病房和隔離病房)的布局和流程設(shè)計(jì)，使其盡量滿足醫(yī)院感染防控要求；強(qiáng)化地震傷員收治病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，完善新建病房手衛(wèi)生設(shè)施；督促落實(shí)多重耐藥菌、疑似氣性壞疽病人的安置、隔離、環(huán)境物表消毒等措施；開展轉(zhuǎn)院地震傷員多重耐藥定植菌的主動(dòng)篩查工作，合理安置定植患者，并指導(dǎo)和督促醫(yī)護(hù)人員落實(shí)相關(guān)感染預(yù)防控制措施。⑤開展地震傷員手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：主動(dòng)監(jiān)測(cè)地震傷員手術(shù)部位情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋于主管醫(yī)生，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位護(hù)理過程中的醫(yī)院感染防控意識(shí)。⑥指導(dǎo)和監(jiān)督昏迷傷員醫(yī)院獲得性肺炎防控措施的落實(shí)：針對(duì)危重昏迷地震傷員為醫(yī)院獲得性肺炎高危人群，指導(dǎo)并督促醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制措施的落實(shí)。

2 結(jié)果

130例傷員中，危重癥傷員18例，無一例傷員發(fā)生氣性壞疽。手術(shù)103臺(tái)次，無一例發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染。危重癥傷員18例中2例發(fā)生醫(yī)院感染，發(fā)生率11.11%，與2012年重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生率7.32%(281/3839)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P> 0.05)。

3 討論

相較2008年汶川地震傷員救治的成功經(jīng)驗(yàn)。首先，四川作為近年地震災(zāi)害頻發(fā)的地區(qū)已經(jīng)累積較多地震傷員救治和地震傷員醫(yī)院感染防控的經(jīng)驗(yàn)[2]，其中包括完備的應(yīng)急預(yù)案和措施流程，了解地震傷員傷病和病原體特點(diǎn)因此此次震后的醫(yī)院感染防控工作井然有序，充分前移地震傷員外傷的檢診哨卡，并追蹤疑似病人，落實(shí)相關(guān)防控措施。其次，經(jīng)過多年醫(yī)院感染防控措施的教育和實(shí)踐，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和防控措施已逐漸融入日常診療工作中，并在工作實(shí)踐中落實(shí)執(zhí)行。以上兩點(diǎn)是此次地震傷員救治過程中醫(yī)院感染鮮有發(fā)生的重要保障。蘆山地震危重傷員醫(yī)院感染率與2012年重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。

信息共享，同步防控。四川省人民醫(yī)院在進(jìn)行救治工作的同時(shí)將相應(yīng)的工作指導(dǎo)文件通過四川省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的信息交流平臺(tái)與全省參與地震傷員救治工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，給予全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)地震傷員救治時(shí)期醫(yī)院感染防控技術(shù)支持。從而使全省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能參與到醫(yī)院感染防控的工作中，而不是僅僅是作為后方收治轉(zhuǎn)院傷員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)才開展此項(xiàng)工作，無形中將醫(yī)院感染防控工作戰(zhàn)線再次前移到災(zāi)區(qū)一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

地震傷員通常由于災(zāi)后房屋受損，其陪護(hù)親屬會(huì)集中安置并陪護(hù)于傷員病房，而對(duì)于病員家屬或陪護(hù)管理和教育一直是醫(yī)院感染防控工作的難點(diǎn)之一[3]。其次，外傷導(dǎo)致昏迷的患者其醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)很高[4]，盡管相關(guān)防控措施已經(jīng)實(shí)施，但最終還是有危重傷員無法避免醫(yī)院獲得性肺炎的結(jié)局。

[1] 吳安華.地震災(zāi)害緊急醫(yī)療救援中有關(guān)醫(yī)院感染控制的十大要點(diǎn)[J].中國(guó)感染控制雜志，2008，7(4)：221-224.

[2] 陳先云，陳蜀嵐，劉華.地震受傷患者病原菌感染臨床分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，12：1599-1600.

[3] Uckay I，Sax H，Harbarth S，et al.Multi-resistant infectionsin repatriated patients after natural disasters：lessons learnedfrom the 2004 tsunami for hospital infection control[J].Journal of Hospital Infection，2008，68(1)：1-8.

[4] 鄧?yán)冢鹤诎?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診治新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11(3)：201-203.

The HAI prevention and control in the wounded caring of Lushan earthquake

XIANG Qian，LV Yu，WANG Hui，WEI Dao-qiong，ZHOU Zhong-hua，WU Jia-yu，DAI Min，LIU hua

R197.61；R633

B

1672-6170(2015)05-0223-02

2015-04-12，

2015-04-20)