鄧忠天，楊偉忠，鄒蘭科，黎月蓮

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在肺部占位性病變診斷中的應(yīng)用價值研究

鄧忠天，楊偉忠，鄒蘭科，黎月蓮

目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢穿刺技術(shù)(CT-GBLB)在肺部占位性病變診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2011年6月—2014年6月在梧州市紅十字會醫(yī)院行CT-GBLB患者共計68例，觀察患者穿刺后病理結(jié)果，計算其靈敏度、特異度及檢出率;并觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果病理結(jié)果共計51例陽性結(jié)果，11例陰性結(jié)果，未確診6例。經(jīng)后期手術(shù)或者相關(guān)治療、隨訪證實，51例陽性結(jié)果患者均為惡性腫瘤，11例陰性結(jié)果中1例患者穿刺結(jié)果報道為炎性細胞，手術(shù)證實為腺癌。CT-GBLB診斷的靈敏度為98．08%，特異度為100．00%，檢出率為91．18%。術(shù)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢穿刺技術(shù);肺部占位性病變;診斷

鄧忠天，楊偉忠，鄒蘭科，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在肺部占位性病變診斷中的應(yīng)用價值研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):158-160．［www．syxnf．net］

Deng ZT，Yang WZ，Zou LK，et al．The application value of percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space -occupying lesions in the lung［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4): 158-160．

肺部占位性病變是臨床上常見疾病，單純依靠影像學(xué)檢查往往難以確定其性質(zhì)，這給臨床工作帶來很多不便。病理學(xué)結(jié)果是占位性病變性質(zhì)的最終診斷結(jié)果，但是剖腹探查對患者傷害很大，盲目穿刺又不能保證準(zhǔn)確取到病變組織［1-2］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢穿刺技術(shù)(CT-GBLB)自1976年Haaga首次開創(chuàng)以來已有幾十年的臨床應(yīng)用史。這種技術(shù)是在CT定位、引導(dǎo)下，穿刺針進入靶區(qū)獲取組織進行病理學(xué)檢驗，近年來隨著CT的精度逐漸提高，CT-GBLB準(zhǔn)確性也越來越好，是肺部占位性病變的重要診斷手段［3-4］。梧州市紅十字會醫(yī)院在2011年6月—2014年6月共行肺部CT-GBLB 68例，取得了很好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2011年6月—2014年6月在梧州市紅十字會醫(yī)院行CT-GBLB患者共計68例，均經(jīng)影像學(xué)檢查確定有占位性病變，但是病變性質(zhì)通過影像學(xué)、痰培養(yǎng)、支氣管鏡檢等手段無法明確。其中男性41例，女性27例;年齡為21～84歲，平均為(54．32±24．18)歲;有長期吸煙史40例，右肺病灶41例(上肺8例，中肺6例，下肺16例，肺門7例，多發(fā)性病灶4例)，左肺病灶24例(上肺11例，下肺9例，肺門2例，多發(fā)行病灶2例)，兩肺彌漫性多發(fā)病灶1例，縱隔占位性病變2例;病灶最大徑為1．0～8．4 cm，平均為(4．15±3．02)cm。

1．2 研究方法患者血小板、凝血功能經(jīng)檢查均正常，胸部CT示無穿刺禁忌證。病例進行三維重建，確定穿刺點并于體表做出標(biāo)記，確定穿刺角度及深度，患者視穿刺部位取相應(yīng)的仰臥位、側(cè)臥位或者俯臥位，局麻至胸膜，囑患者屏氣，按照術(shù)前確定的角度及深度將穿刺套針快速送至病灶處。再次行CT掃描，確認針尖位置正確，迅速切割腫塊活檢，將取出的標(biāo)本放置10%甲醛溶液固定送檢，同時做病理學(xué)檢查和細胞學(xué)檢查。術(shù)后按壓穿刺點，再次掃描穿刺部位，檢查有無并發(fā)癥，在觀察室觀察30 min，確定無并發(fā)癥后送回病房，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者有無咳嗽、咯血、胸悶、心悸等癥狀。

1．3 結(jié)果判定患者活檢出惡性病變認為是陽性結(jié)果，活檢出良性病變認為是陰性結(jié)果。以下情況之一認為活檢組織呈真陽性結(jié)果:(1)手術(shù)中送病理證實為惡性病變;(2)經(jīng)針對腫瘤的保守治療后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，腫物減小;(3)病灶增大并且有轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn);(4)病灶增大且出現(xiàn)惡病質(zhì)。以下情況之一認為活檢組織呈真陰性結(jié)果:(1)應(yīng)用抗生素后病灶減少甚至消失;(2)手術(shù)中送病理證實為良性病變;(3)隨訪6～12個月，病灶穩(wěn)定或者自行減少，消失。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法觀察患者穿刺后病理結(jié)果，計算其靈敏度、特異度及檢出率。靈敏度=真陽性人數(shù)/(真陽性人數(shù)+假陰

性人數(shù))×100%;特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù))×100%;檢出率=確診人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 CT-GBLB診斷的靈敏度、特異度及檢出率病理結(jié)果共計51例陽性結(jié)果，11例陰性結(jié)果，未確診6例。經(jīng)后期手術(shù)或者相關(guān)治療、隨訪證實，51例陽性結(jié)果患者均為惡性腫瘤，11例陰性結(jié)果中1例患者穿刺結(jié)果報道為炎性細胞，手術(shù)證實為腺癌。CT-GBLB診斷的靈敏度為98．08%，特異度為100．00%，檢出率為91．18%。

2．2 患者術(shù)后并發(fā)癥情況術(shù)后29．41%(20/68)的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中16．18%(11/68)出現(xiàn)穿刺部位出血，經(jīng)加壓包扎后均止血;1．47%(1/68)出現(xiàn)咯血，約100 ml，止血藥靜點后未再咯血;11．76%(8/68)出現(xiàn)氣胸，7例給予吸氧治療后痊愈，1例給予穿刺治療后痊愈。

3 討論

肺部占位性病變是臨床上常見的疾病，診斷難度較大，一旦誤診或者不能及時確診往往會給延誤患者最佳治療時間，造成嚴重后果。病理學(xué)診斷是腫物性質(zhì)確診的最佳依據(jù)，目前臨床上取病理的手段包括痰或者胸腔積液脫落細胞培養(yǎng)，支氣管鏡檢查、開胸肺活檢等［5-8］。但是這些手段或者陽性率低，或者受腫物位置影響而有局限性，或者創(chuàng)傷大，患者不易接受。CT-GPLB作為一種微創(chuàng)的診斷方式，一經(jīng)提出就在臨床上迅速開展［7］。

CT-GPLB在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢明顯:(1)適用范圍廣，只要患者沒有出血傾向，腫瘤部位不與大的動靜脈聯(lián)系密切都可以應(yīng)用，且不像支氣管鏡取病理只能局限于中心性腫物。(2)精確性與準(zhǔn)確度高［8］。因為已經(jīng)預(yù)先三維重建，所以腫物大小、位置、周邊毗鄰均能清楚掌握，而且在穿刺針進入后再行CT掃描確診位置，這樣一方面避免了對周圍臟器組織的損傷，另一方面確定取病理的位置，減少了因為位置取不準(zhǔn)確而造成假陰性的情況［9-10］。本研究顯示，僅有1例出現(xiàn)假陰性，而未出現(xiàn)假陽性病例，靈敏度達到98．08%，特異度為100．00%，檢出率也達到了91．18%，這與國外報道CTGPLB對周圍性肺癌診斷的敏感度為67%～97%，特異度為90%～100%，診斷準(zhǔn)確性為77%～99%是相符合的。(3)并發(fā)癥低，68例患者中共計20例(29．41%)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，但是無嚴重并發(fā)癥，經(jīng)處理均痊愈。CT-GPLB雖然是微創(chuàng)檢查，仍然屬于有創(chuàng)檢查，會給患者身體帶來一定影響。但是其創(chuàng)口小，與傳統(tǒng)的開胸取病理活檢相比，創(chuàng)傷要輕微許多［11-12］。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前對腫物位置的探查、操作者的手法以及腫物的位置、患者的狀態(tài)有關(guān)。術(shù)區(qū)出血、氣胸是主要常見的并發(fā)癥。術(shù)后要仔細觀察患者狀態(tài)體征，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。局部出血可以加壓包扎，靜點止血藥物。輕度氣胸吸氧后能夠自行好轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)重度氣胸，視情況可以采取穿刺抽取氣體或者胸腔閉式引流，可見這些術(shù)后并發(fā)癥都是可控的［13-15］。

綜上所述，CT-GPLB使用范圍廣、靈敏度高、特異度高、并發(fā)癥出現(xiàn)率低且程度輕、操作簡便，是一種安全高效的診斷方式，在臨床診斷中有極高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。同時也要求臨床醫(yī)生要嚴格掌握其適應(yīng)證、禁忌證，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，以便保證操作的成功。

［1］崔海燕，梁振宇，張達成，等．比較纖維支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺占位性病變中的診斷價值［J］．中國臨床解剖學(xué)雜志，2014，32(3):361-364．

［2］Piciucchi S，Romaqnoli M，Chilosi M，et al．Prospective evaluation of drug-induced lung toxicity with high-resolution CT and transbronchial biopsy［J］．Radiol Med，2011，116(2):246 -263．

［3］吳正春．纖維支氣管鏡在肺部疾病診斷中的作用［J］．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(18):5-6．

［4］Wu CC，Macher MM，Shepard JA．Complications of CT-guided percutaneous needle biopsyof the chest:prevention and management［J］．AJR Am J Roentgenol，2011，196(6):678-682．

［5］趙軍，楊瑞青．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢對肺部疾病的診斷價值［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(9):1400-1402．

［6］錢麒鈺，馬希濤．經(jīng)皮肺穿刺對確定無反應(yīng)肺炎病原體意義［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(7):529-531．

［7］彭敏，許文兵，施舉紅，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢在彌漫性實質(zhì)性肺疾病的臨床應(yīng)用［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35 (3):171-175．

［8］Hsia DW，Jensen KW，Curran-Everett D，et al．Diagnosis of lung nodules with peripheral/radial endobronchial ultrasound-guided transbronchial biopsy［J］．J Bronchology Interv Pulmonol，2012，19 (1):5-11．

［9］徐禮裕，柳德靈，余英豪，等．病理確診的肺隱球菌病38例臨床分析［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2011，34(9):653-656．

［10］葉永青，趙祥玲，林承奎，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺部占位性病變診斷中的診斷價值［J］．臨床肺科雜志，2013，18(2):233-235．

［11］趙剛，沈春明，劉利，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢40例臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2010，15(7):985-986．

［12］賈海龍，鮑海華，溫生寶．CT引導(dǎo)下肺內(nèi)小結(jié)節(jié)病灶穿刺活檢術(shù)缺陷及改進方法［J］．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(2): 136-138．

［13］范洪濤，洪原城，黃鑫成，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢120例臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2013，18(3):568-570．

［14］楊愛東，周雪峰．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在肺周圍占位性病變中診斷價值［J］．中國醫(yī)刊，2013，48(10):76-77．

［15］林棟．低劑量螺旋CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢38例分析［J］．臨床肺科雜志，2011，16(3):477-478．

The Application Value of Percutaneous Biopsy Under CT Guidance on Diagnosing Space-occupying Lesions in the Lung

DENG Zhong-tian，YANG Wei-zhong，ZOU Lan-ke，et al．
Department of Respiratory Medicine，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

Objective To discuss the application value of percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space -occupying lesions in the lung．M ethods Selected 68 patients who did percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space-occupying lesions in the lung from June 2011 to June 2014 in Wuzhou Red Cross Hospital，observed patients'pathology result after puncture，counted its sensitivity，specific rate and examination rate;observed patients'postoperative complications．Results There were 51 positive results，11 negative result，6 uncertain patients．Postoperation or related treatment and followup proved that 51 patients were all malignancy cancer，1 case was inflammatory cell in 11 cases of negative result，operation proved that was gland cancer．The sensitivity was 98．08%，specificity was 100．00%，inspection rate was 91．18%．11 patients occurred hemorrhage in puncture position，it took 16．18%，1 patient occurred hemoptysis，it took 1．47%，8 patients occurred pneumothorax，it took 11．76%．All patients were cured after treatment．Conclusion Percutaneous biopsy under CT guidance on diagnosing space-occupying lesions in the lung has high sensitivity，specific rate and high detection rate，it has high application value with its low complications．

Percutaneous biopsy under CT guidance;Lung space-occupying lesions;Diagnosis

R 563

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．055

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文編輯:崔沙沙)

梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(201202074):帶引導(dǎo)針活檢槍經(jīng)皮穿刺肺活檢在肺部病變中的應(yīng)用

543002廣西梧州市紅十字會醫(yī)院呼吸內(nèi)科

后11例患者(16．18%)出現(xiàn)穿刺部位出血，1例(1．47%)出現(xiàn)咯血，8例(11．76%)出現(xiàn)氣胸;患者并發(fā)癥經(jīng)治療均痊愈。結(jié)論CT-GBLB在肺部占位性病變診斷中靈敏度高、特異度高、檢出率高及并發(fā)癥少，有很高的應(yīng)用價值。