邱禮國(guó) 王萬(wàn)春

【摘 要】 蝮蛇是我國(guó)劇毒蛇類中分布最廣的一種。蝮蛇蛇毒屬混合毒，臨床表現(xiàn)有局部表現(xiàn)和全身癥狀，蝮蛇咬傷的局部表現(xiàn)以腫脹、疼痛為主。特效抗蝮蛇蛇毒血清在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中是治療蝮蛇咬傷最好的應(yīng)對(duì)措施，但對(duì)于后期局部患肢腫脹、疼痛，療效甚微。九味消腫拔毒散是我院治療蛇傷的經(jīng)驗(yàn)方，外敷具有很好的消腫止痛功效。筆者科室每年收治蝮蛇咬傷患者約800例，運(yùn)用刺血拔罐療法配合九味消腫拔毒散治療蝮蛇咬傷后期局部瘀腫、疼痛有明顯的療效。用此方法治療后，局部腫脹明顯減輕，患者自感輕松。

【關(guān)鍵詞】 蝮蛇咬傷；刺血拔罐法；九味消腫拔毒散

【中圖分類號(hào)】R646 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0112-01

抗蛇毒血清是以抗原抗體的原理制備的藥物，能專一性結(jié)合蛇毒，使之失去毒性，達(dá)到清除患者體內(nèi)蛇毒的目的。目前在治療蛇傷中還沒(méi)有其他藥物療效能超過(guò)抗蛇毒血清的療效。但由于蛇毒成分復(fù)雜，單一的血清抗體難以治愈蛇毒引發(fā)的全部不良反應(yīng)。蝮蛇蛇毒中的血循環(huán)毒素能引起組織水腫、出血和壞死，中毒后期的癥狀尤其以腫脹為明顯表現(xiàn)。一般被咬傷后2～4d為水腫高峰期，瘀腫可向周圍擴(kuò)散，甚至漫及整個(gè)傷肢，腫脹過(guò)程一般持續(xù)4周左右，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)能力與生活質(zhì)量。[1]在治療蝮蛇咬傷后期局部瘀腫中，應(yīng)用刺血拔罐法配合九味消腫拔毒散，療效確切。茲陳3例，以飱同道。

1 典型病例

病例1 患兒，萬(wàn)某，1歲，因左足被蝮蛇咬傷致腫痛8h收入住院。來(lái)院之前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以抗蝮蛇蛇毒血清等常規(guī)治療，病情穩(wěn)定。但患肢高度腫脹疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，入夜尤甚，夜寐欠安，轉(zhuǎn)至我院。在住院當(dāng)日始開始對(duì)患兒進(jìn)行刺血拔罐法治療，用局部取穴法，以腫脹處作為針刺穴位，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針扣刺出血；其后再將火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位，留罐2～5min，放血量約5ml。在第一次放血之后，患肢腫脹程度就明顯減輕，皮膚光亮度減輕。隔日再行刺血拔罐法；每日兩次外敷九味消腫拔毒散。治療三次后，患兒患肢基本恢復(fù)正常。

病例2 患者，賴某，男，30歲，因右足被蝮蛇咬傷致腫痛天3收入住院。入院癥見：患者精神疲軟，表情痛苦，右足高度腫脹、青紫、疼痛，腫痛上延至右膝關(guān)節(jié)，行走不利，無(wú)頭暈、胸悶、氣短、惡寒發(fā)熱等全身癥狀，二便正常，舌紅，苔黃，脈弦。住院當(dāng)日開始運(yùn)用刺血拔罐法聯(lián)合九味消腫拔毒散治療，選取穴位為阿是穴和八風(fēng)穴，刺血拔罐法每日一次；九味消腫拔毒散外敷一日兩次。連用5d，患者痊愈。

病例3 患者，楊某某，女，68歲，因右手指被蝮蛇咬傷致腫痛14d收入住院?；颊咴诋?dāng)?shù)赜枰钥跪笊呱叨狙宓瘸Ｒ?guī)治療，并在經(jīng)過(guò)民間醫(yī)生診治，予以中草藥外敷，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所進(jìn)行抗炎治療后，患者右手腫痛未見好轉(zhuǎn)，來(lái)我院求治。入院癥見：患者精神一般，右手背紅腫、疼痛，皮色光亮，腫痛上延至肩關(guān)節(jié)，腋窩淋巴結(jié)腫大，無(wú)頭暈、胸悶等癥狀，二便正常，舌紅，苔薄黃，脈弦。治療方法基本同上，取阿是穴進(jìn)行刺血拔罐，并在四縫、八邪等穴位放血，此法每日一次；同時(shí)每日兩次外敷九味消腫拔毒散。7d后癥狀消失，治愈出院。

2 討論

2.1 蛇毒致腫機(jī)理 蝮蛇蛇毒含有的血循毒素及多種酶（蛋白水解酶、透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A、三磷酸腺苷酶等）作用于導(dǎo)致局部組織，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、組織水腫、變形、壞死，形成潰瘍。其咬傷所致的局部腫痛、疼痛、出血等癥狀明顯，如處理不當(dāng)，易致患肢傷殘等嚴(yán)重后果[1]?？跪笊哐逶谥委燆笊咭?dāng)中有著不可替代的作用，它能最大限度的分離體內(nèi)的蛇毒。但是在運(yùn)用了抗蝮蛇蛇毒血清后，患者后期仍會(huì)出現(xiàn)局部瘀腫、疼痛等癥狀，給患者帶來(lái)巨大痛苦。

2.2 療法操作常規(guī) 筆者運(yùn)用刺血拔罐療法聯(lián)合九味消腫拔毒散治療蝮蛇咬傷患者后期局部瘀腫疼痛癥狀臨床療效明顯。刺血拔罐法，又稱刺絡(luò)拔罐法，即在局部皮膚消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚針扣刺出血后，再將火罐吸拔于點(diǎn)刺部位，增加出血量，以加強(qiáng)刺血治療的作用。一般刺血拔罐留罐時(shí)間為2～5min。放血前在放血部位用75%酒精棉球或安爾碘進(jìn)行消毒，觀察患者是否有暈針等現(xiàn)象；血流停止后，用生理鹽水棉球擦拭針刺局部皮膚以清除血污，其后用碘伏棉球進(jìn)行擦拭以防感染，最后用小紗布進(jìn)行包扎。一般一次放血部位以2～3個(gè)為宜，主要取穴部位以局部腫脹處為主，上肢腫痛常配合四縫、八邪等穴放血，下肢腫痛常配合八風(fēng)等經(jīng)外奇穴放血。使用刺血撥罐法，以每日一次為宜；配合外用我院治療蛇傷經(jīng)驗(yàn)方九味消腫拔毒散（本院研制，批號(hào)：040827；由七葉一枝花30g，雄黃8g，天南星8g，川芎8g，黃柏10g，白芷10g，明礬8g，芒硝10g等九種藥物組成，具有解毒消腫，活血止痛的功效），適量，加少許食醋以消毒紗布外敷患部，每日早晚各一次。

2.3 注意事項(xiàng) 此法適應(yīng)證為蝮蛇咬傷患者后期的局部腫脹、疼痛癥狀。禁忌癥為患處有水泡、血泡或者潰爛者；全身癥狀嚴(yán)重的患者，例如急性腎功能衰竭等；糖尿病病人等，皆須慎用。若患者發(fā)生暈針現(xiàn)象（臉色蒼白、大汗淋漓、心慌、頭暈、脈速等表現(xiàn)），應(yīng)立即出針止血，令患者平躺。暈針輕者休息片刻或服用熱糖水后可自行恢復(fù)；重者當(dāng)立即給予吸氧，指壓刺激水溝穴，若仍不能緩解，應(yīng)立刻進(jìn)行急救處理。

3 結(jié)語(yǔ)

刺血拔罐療法具有通經(jīng)活絡(luò)、開竅瀉熱、消腫止痛等作用；九味消腫拔毒散是我院治療蝮蛇咬傷經(jīng)驗(yàn)方，具有較好的解毒消腫、活血止痛作用，二者聯(lián)用治療蝮蛇咬傷后期局部瘀腫療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]藍(lán)海，陳遠(yuǎn)聰.中國(guó)毒蛇及蛇傷救治[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2007：9.

（收稿日期：2014.11.27）endprint