張國(guó)風(fēng)

（上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

胸腰椎術(shù)后腹脹的預(yù)防與治療護(hù)理進(jìn)展

張國(guó)風(fēng)

（上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，上海 200080）

腰椎手術(shù)；腹脹；護(hù)理；預(yù)防

胸腰椎骨折是骨創(chuàng)科常見(jiàn)病，腹脹是胸腰椎骨折后常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后腹脹是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱、腹部膨隆和惡心嘔吐，不僅影響患者的食欲，而且對(duì)睡眠和呼吸也有影響。腹部膨隆嚴(yán)重時(shí)可致膈肌上抬，使呼吸受限引起呼吸困難，也可壓迫下腔靜脈，使血液回流受到影響，從而導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成［1］。腹脹的發(fā)生無(wú)疑會(huì)增加患者生理上及心理上的痛苦。現(xiàn)將胸腰椎術(shù)后腹脹的預(yù)防與護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 胸腰椎骨折術(shù)后腹脹原因

1.1 創(chuàng)傷因素 主要由于腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腹壁、壓迫十二直腸使腸蠕動(dòng)變慢所致。腹膜后存在與消化系統(tǒng)有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌增多，引起排便困難和腹脹［2］。

1.2 手術(shù)因素 首先，腰椎管狹窄術(shù)后腹脹發(fā)生率與麻醉方式有關(guān)?；颊咝袣夤懿骞芗皯?yīng)用呼吸機(jī)或麻醉誘導(dǎo)期過(guò)長(zhǎng)，吞入過(guò)多氣體以及麻醉藥物的使用均可使胃腸蠕動(dòng)減弱。其次，有研究表明，手術(shù)入路對(duì)患者腹脹的發(fā)生有一定影響。醫(yī)師通常根據(jù)患者胸腰椎病變部位及性質(zhì)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣，選擇不同的手術(shù)途徑。相對(duì)而言，腰椎前外側(cè)及前側(cè)入路對(duì)胃腸功能干擾大，常引起術(shù)后腹脹和腸麻痹。第三個(gè)因素就是神經(jīng)反射刺激。除肛門(mén)外括約肌，胃腸道肌群均受自主神經(jīng)支配，包括外來(lái)神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)叢。這些神經(jīng)中的感覺(jué)神經(jīng)感受化學(xué)、機(jī)械和體液刺激，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聯(lián)系，形成內(nèi)臟 內(nèi)臟反射刺激引起腹脹。腰椎管狹窄癥患者行后路內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)中處于俯臥位，且術(shù)中器械敲擊椎體作為一種機(jī)械刺激，傳至腹部，可引起外源性神經(jīng)和內(nèi)源性神經(jīng)叢的功能紊亂，從而引起腹脹［3］。

2 護(hù)理干預(yù)對(duì)腹脹發(fā)生的預(yù)防

2.1 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 覃夢(mèng)琳［4］報(bào)道，在常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，術(shù)前1 d 20：00和術(shù)日06：00分別給予2 000 mL生理鹽水灌腸各1次，可延長(zhǎng)患者術(shù)后首次排便時(shí)間，且患者術(shù)后病情、體力和胃腸功能恢復(fù)更快。李怡等［5］研究顯示，術(shù)前晚給予患者0.2%的肥皂水清潔灌腸或口服200 mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液行腸道準(zhǔn)備，可顯著降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

2.2 腹部護(hù)理與早期活動(dòng) 吳君等［6］通過(guò)分析70例胸腰椎術(shù)后患者發(fā)生腹脹的原因，探討腹脹與麻醉及手術(shù)后胃腸功能抑制、飲食、手術(shù)入路、脊柱側(cè)凸、術(shù)后并發(fā)腸系膜上動(dòng)脈綜合征、電解質(zhì)紊亂等的關(guān)系，提出預(yù)防及相應(yīng)的護(hù)理措施包括：正確評(píng)估腹脹及時(shí)報(bào)告醫(yī)師、觀察用藥效果與護(hù)理、飲食護(hù)理與電解質(zhì)監(jiān)測(cè)、腹部護(hù)理與早期活動(dòng)、心理護(hù)理等。歐敏芳［7］指出，術(shù)后早期活動(dòng)可以有效預(yù)防或治療腹脹，因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者主動(dòng)活動(dòng)能力。術(shù)后患者絕對(duì)臥床期間，可進(jìn)行按摩腹部，活動(dòng)四肢，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹。

2.3 防止尿潴留 術(shù)中麻醉藥品應(yīng)用，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵或解痙止痛藥物，排尿方式改變或過(guò)度緊張均可能引起尿潴留而導(dǎo)致腹脹。國(guó)內(nèi)外各文獻(xiàn)均指出，術(shù)前床上鍛煉排尿?qū)Ψ乐剐g(shù)后尿潴留至關(guān)重要，如果患者不能自行排尿，可采用按摩膀胱、熱敷下腹部等方法誘導(dǎo)排尿；如仍失敗可再留置尿管幾天。此外，留置尿管的患者要做好會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防逆行感染。

2.4 飲食指導(dǎo)干預(yù) 患者術(shù)前喜吃甜食、豆制品等產(chǎn)氣食物，術(shù)后飲食不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致胃腸產(chǎn)氣過(guò)度引起腹脹。術(shù)后早期如進(jìn)食產(chǎn)氣食品（如豆類、糖類），也會(huì)造成腹脹。邢愛(ài)平等［8］提出，早期飲食干預(yù)可減輕胸腰椎骨折患者的腹脹，縮短腹脹持續(xù)時(shí)間，從而減少其帶來(lái)的不適癥狀，減輕患者的痛苦。具體措施包括：囑患者勿飲用碳酸飲料、喝咖啡，進(jìn)食時(shí)勿過(guò)急或用吸管喝飲料，以免胃內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體引起腹脹；指導(dǎo)患者盡可能少食產(chǎn)氣的食物，以免腸內(nèi)產(chǎn)氣增加。

3 腹脹的治療

3.1 藥物治療

3.1.1 中長(zhǎng)鏈脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持 智新力等［9］研究認(rèn)為，胸腰椎內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用中長(zhǎng)鏈脂肪乳進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可有效地為機(jī)體及胃腸道提供能量，可以有效地預(yù)防術(shù)后腹脹，有利于患者的康復(fù)。

3.1.2 新斯的明注射 阮益好［10］提出，新斯的明對(duì)內(nèi)毒素所致的腸麻痹有強(qiáng)烈興奮作用，可刺激腸管蠕動(dòng)，減輕腹脹。運(yùn)用新斯的明作雙側(cè)足三里穴位注射，能有效促進(jìn)平滑肌收縮，刺激胃腸道蠕動(dòng)功能，改善微循環(huán)，減少內(nèi)毒素吸收，從而加快腸道功能的恢復(fù)。

3.1.3 開(kāi)塞露納肛 孫玉麗［11］以111例腰椎骨折患者為研究對(duì)象的對(duì)照研究表明，患者出現(xiàn)腹脹后給予腹部熱敷、按摩，嚴(yán)重時(shí)行胃腸減壓、肛門(mén)排氣，較單純給予開(kāi)塞露塞肛，可更好地改善患者排氣、排便及腹脹不適等情況。

3.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 王紅亞［12］將2010年1月—2012年12月收治的101例實(shí)施手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組51例在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果顯示，觀察組總有效率、護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，觀察組腹膜后血腫刺激癥、壓瘡、便秘、排尿困難等發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05）。認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可提高胸腰椎骨折手術(shù)治療成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 芒硝腹部外敷 張麗娟［13］研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胸腰椎術(shù)后出現(xiàn)腹脹、便秘的患者采用芒硝神闕穴位外敷治療，有良好療效，且副作用少、操作簡(jiǎn)便、安全可靠、價(jià)格低廉、患者較容易接受。

3.4 胃腸減壓 胃腸減壓術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃腔內(nèi)，利用負(fù)壓吸引原理，通過(guò)引流胃腸液或氣體達(dá)到減輕胃腸道壓力、改善胃腸壁的血液循環(huán)的目的，有利于炎癥的局限，使胃腸肌肉得以休息，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［14］。如腹脹明顯、嚴(yán)重影響患者生活，應(yīng)立即通知醫(yī)師，采取胃腸減壓來(lái)緩解患者的癥狀。趙麗［15］提出，采取合理的插管深度（55～65 cm）、增加胃腸減壓管側(cè)孔可有效增加胃液引流量，配合有效的臨床護(hù)理，能夠加快患者功能的恢復(fù)，保證胃腸減壓的順利完成，減輕患者的痛苦。

4 小結(jié)

胸腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見(jiàn)損傷，且常合并脊髓損傷及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，及時(shí)治療護(hù)理及術(shù)后康復(fù)才能最大限度地恢復(fù)患者機(jī)體功能，提高患者生活質(zhì)量。雖然手術(shù)不經(jīng)腹，但患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，由于活動(dòng)量的減少、骨折及手術(shù)所造成的生理及心理上的刺激、手術(shù)及麻醉的激惹、排便體位的改變及排便環(huán)境缺少應(yīng)有的隱蔽性等，均可進(jìn)一步加重腹脹、便秘的癥狀。因此，在護(hù)理中要針對(duì)患者的不同情況綜合運(yùn)用各種護(hù)理措施，預(yù)防便秘的發(fā)生，減輕患者痛苦。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者的細(xì)心護(hù)理及積極地健康宣教，可增加護(hù)患之間的溝通和交流，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其醫(yī)療行為的信任度，提高患者的依從性，為疾病的治療提供良好的醫(yī)患基礎(chǔ)。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)做個(gè)“有心人”，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目標(biāo)，以循證護(hù)理為佐證，探尋最佳的護(hù)理方案。

［1］李海霞.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：98.

［2］張紅，李方瓊，朱臘梅.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因分析及護(hù)理進(jìn)展［J］.大家健康（中旬版），2014，8（3）：219-220.

［3］張彥杰，夏根，賈瑞.腰椎管狹窄癥術(shù)后腹脹原因及治療［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（12）：1339-1341.

［4］覃夢(mèng)琳.擇期胸腰椎手術(shù)病人術(shù)前灌腸對(duì)術(shù)后排便的影響［J］.護(hù)理研究，2014，28（1C）：357.

［5］李怡，袁月環(huán)，劉敏.術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：927-928.

［6］吳君，陳培能.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：182-183.

［7］歐敏芳.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹情況及影響因素的分析［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，12（3）：31-33.

［8］邢愛(ài)平，劉建華，焦麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折后腹脹的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1377-1378.

［9］智新力，霍霽，王欣彤，等.靜脈營(yíng)養(yǎng)在預(yù)防腰椎內(nèi)固定術(shù)后腹脹中的應(yīng)用［J］.頸腰痛雜志，2012，33（1）：67-68.

［10］阮益好.護(hù)理干預(yù)在腹部外科預(yù)防術(shù)后腹脹的效果評(píng)價(jià)［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（7）：166.

［11］孫玉麗.開(kāi)塞露塞肛用于胸腰椎骨折后腹脹的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（6）：544-545.

［12］王紅亞.胸腰椎骨折及其術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（3）：510-512.

［13］張麗娟，陶曉，王敏.芒硝外敷神闕穴治療胸腰椎術(shù)后腹脹的療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（2）：218.

［14］張來(lái)輝.胃腸減壓術(shù)及其臨床護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（35）：471-472.

［15］趙麗.280例胃腸減壓臨床護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（8）：169-170.

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1009 8399（2015）05 0076 03

2015 03-18

張國(guó)風(fēng)（1965 ），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。