黃保良

復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在骨科中較為常見(jiàn)，多由人體受到強(qiáng)大的暴力沖擊所致，常常表現(xiàn)為粉碎性的骨骼損傷［1-2］。本院對(duì)接診的復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者主要予以改良雙鋼板法治療，效果理想，筆者就其臨床效果分析如下。

臨床資料

1 一般資料 回顧分析2010年12月～2013年12月于本院接受治療的82例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料，按照Schazker分型:Ⅳ型26例，Ⅴ型28例，Ⅵ型28例。所有患者均行X線檢查確診為復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折并行磁共振檢查，均沒(méi)有出現(xiàn)前后交叉的韌帶損傷及內(nèi)外側(cè)的副韌帶損傷。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組及對(duì)照組兩組。治療組46例，男性26例，女性20例;年齡23～61歲，平均(41．5±4．7)歲。對(duì)照組36例，男性20例，女性16例;年齡26～63歲，平均(44．1±6．7)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者無(wú)性別、年齡等一般資料方面的顯著性差別，具有可比性。

2 方法 對(duì)照組:患者入院后首先給予6～13d的常規(guī)護(hù)理，手術(shù)采用傳統(tǒng)的單側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)。治療組:2例合并血管損傷患者進(jìn)行急診手術(shù)，余44例入院后經(jīng)過(guò)10d左右的護(hù)理后，行改良雙鋼板法治療。方法:Ⅳ型患者采用脛骨外側(cè)鎖定鋼板，內(nèi)側(cè)采用脛骨端T形鋼板進(jìn)行固定;Ⅴ型和Ⅵ型患者采用后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前內(nèi)側(cè)切口，外側(cè)用鋼板(高爾夫型)進(jìn)行固定，后內(nèi)側(cè)用鋼板(1/3管型)進(jìn)行固定。采用內(nèi)外側(cè)同時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位的方法，確認(rèn)復(fù)位成功后，用交叉克氏針進(jìn)行固定，注意不要影響鋼板的固定，先固定1/3管型，后固定高爾夫型和T型的鋼板。全部固定好后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的側(cè)向應(yīng)力檢測(cè)，觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在切口放置好負(fù)壓引流管后進(jìn)行手術(shù)縫合。手術(shù)后務(wù)必告知患者抬高患肢，進(jìn)行抗生素消炎處理，術(shù)后3d利用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，12～14周進(jìn)行負(fù)重行走，隨時(shí)觀察患者的康復(fù)情況。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］Merchant評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:(1)優(yōu):臨床表現(xiàn)完全消失，體重正常，骨折處對(duì)位及對(duì)線均良好;(2)良:臨床表現(xiàn)有所改善，體重基本恢復(fù)，對(duì)線及切口愈合較好;(3)可:臨床表現(xiàn)改善，體重基本恢復(fù)，骨折對(duì)位、對(duì)線恢復(fù)程度較差;(4)差:臨床表現(xiàn)、體重、骨折對(duì)位、對(duì)線恢復(fù)較差，甚至出現(xiàn)畸形愈合。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、感染等情況比較 治療組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(205．6±52．7)d，顯著短于對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(314．5±47．9)d;治療組患者術(shù)后出現(xiàn)固定松動(dòng)、切口皮膚壞死及深部感染的比率分別顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

5.2 兩組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果 治療組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為93．48%，顯著高于對(duì)照組的69．44%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、感染等情況的比較［ˉx±s，n(%)］

表2 兩組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果比較［n(%)］

討 論

高處墜落、交通事故及重物擠壓等高能量損傷作用都是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的原因。脛骨平臺(tái)骨折的情況通常較復(fù)雜，在手術(shù)過(guò)程中由于內(nèi)外平臺(tái)暴露等導(dǎo)致傷口感染，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚壞死及畸形愈合等嚴(yán)重后果［4］。復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)治療一直以來(lái)都是一個(gè)較為棘手的問(wèn)題，治療難度較大。原因在于:脛骨平臺(tái)前側(cè)是一個(gè)較為特殊的部位，十分缺血，而且膝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)。因此，高效處理脛骨平臺(tái)骨折以達(dá)到既定的治療效果對(duì)技術(shù)水平的要求非常嚴(yán)格。如果關(guān)節(jié)面的修復(fù)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)預(yù)計(jì)的目標(biāo)，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)處致傷性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。解剖復(fù)位及精準(zhǔn)固定是復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折治療的主要目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)這一目的要求醫(yī)護(hù)人員首先仔細(xì)分析患者骨折及軟組織損害程度，把握好手術(shù)最佳時(shí)機(jī)。一般情況下，患者骨折1周左右是手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。開(kāi)放性骨折手術(shù)的時(shí)間需要根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)延遲至患者沒(méi)有顯著的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)［5］。相關(guān)資料表明脛骨平臺(tái)骨折的遠(yuǎn)期療效主要取決于膝關(guān)節(jié)力線，本組結(jié)果顯示:治療組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(205．6±52．7)d，顯著短于對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(314．5±47．9)d;治療組患者術(shù)后出現(xiàn)固定松動(dòng)、切口皮膚壞死及深部感染的比率分別為10．87%、6．52%、2．17%，顯 著 低 于 對(duì) 照 組(30．55%、22．22%、16．67%)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);治療組患者M(jìn)erchant評(píng)分結(jié)果顯示優(yōu)良率為93．48%，顯著高于對(duì)照組的69．44%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。由此可見(jiàn)，采用改良雙鋼板法治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折可取得十分顯著的臨床效果，與普通雙鋼板治療法相比可明顯改善術(shù)后恢復(fù)情況，并顯著提高膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。側(cè)鋼板治療法后內(nèi)側(cè)的小鋼板既可以保證骨折部位的固定與復(fù)位又可以保證膝關(guān)節(jié)面平整度與膝關(guān)節(jié)力線［6］。

綜上，改良雙鋼板法與傳統(tǒng)普通鋼板治療方式相比，可有效改善術(shù)后患者的恢復(fù)情況，并顯著提高膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率，值得推廣。

［1］徐云欽，李強(qiáng)，申屠剛，等．三維CT重建及MRI檢查在復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折中應(yīng)用的病例對(duì)照研究［J］．中國(guó)骨傷，2013，25(3):184-189．

［2］李艷超，扶世杰，肖復(fù)燊，等．后路小切口和微小切口治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折的病例對(duì)照研究［J］．中國(guó)骨傷，2010，23(6):417-420．

［3］郭智萍，李石玲，張英澤，等．CT和MRI在脛腓骨螺旋骨折合并后踝隱匿性骨折中的診斷價(jià)值［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(5):429-432．

［4］VanBommel EFH，Bouvy ND，SoKL，et al．Modified dual plating in treatment of complex tibial plateau fractures［J］．Chin Foreign Med Res，2012，10(18):28-29．

［5］王中偉．改良雙鋼板法治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(7):58-59．

［6］李成．中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2012，33(12):1630-1632．