粟月娥等

【關(guān)鍵詞】 甲氨喋呤；米非司酮；殺胚中藥；異位妊娠

中圖分類號(hào)：R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.030

異位妊娠乃婦科較為常見疾病之一，近年隨著性觀念的改變，實(shí)施醫(yī)學(xué)手段干預(yù)進(jìn)行人工流產(chǎn)的比例顯著升高，隨之而來(lái)的未生育者異位妊娠的發(fā)病率也明顯上升，而保留此類患者的生育功能顯得尤為重要[1]。目前通過(guò)血HCG檢測(cè)和陰道超聲能夠確診80%的異位妊娠，早期確診有利于及早采取保守治療[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是由氣滯血瘀所致，氣血不暢、阻滯胞水導(dǎo)致胞外成胎，長(zhǎng)即損傷胞脈，出現(xiàn)小腹瘀血作痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，服用活血化瘀類中藥有助于血流動(dòng)力學(xué)改善，并能夠抗血栓、消除瘀血、縮減包塊大小、抗炎癥和組織增生及調(diào)節(jié)免疫力[3]。手術(shù)治療是最直接最有效的方法，對(duì)于拒絕手術(shù)治療者，西醫(yī)西藥保守治療大多選擇甲氨喋呤（MTX）、米非司酮等，但是臨床效果有限，本研究主要探討MTX聯(lián)合米非司酮結(jié)合殺胚中藥治療不同意手術(shù)治療的異位妊娠者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的異位妊娠要求保守治療者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組年齡19～36歲，平均（26.8±5.3）歲，異位妊娠部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例，包塊大小2～5 cm，平均（3.1±0.3）cm；對(duì)照組年齡20～36歲，平均（26.5±5.2）歲，異位妊娠部位：左側(cè)24例，右側(cè)16例，包塊大小2～5 cm，平均（3.1±0.4）cm，兩組年齡、異位妊娠部位及包塊大小等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，拒絕手術(shù)治療，觀察組予MTX聯(lián)合米非司酮結(jié)合殺胚中藥（方劑：赤芍、桃仁、蜈蚣各1 g，公英、花粉、三棱各6 g，丹參、紅花、敗醬草、木香各10 g）治療，煎服，每日一次，7天為一療程。對(duì)照組則僅予MTX聯(lián)合米非司酮治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及治療結(jié)局。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治愈：①治療后血HCG下降至正常水平；②檢查發(fā)現(xiàn)包塊有縮減，內(nèi)出血無(wú)繼續(xù)增加。失?。孩俦Ｊ刂委熯^(guò)程發(fā)生急腹癥而行手術(shù)治療；②血HCG無(wú)明顯下降反而有所升高；③包塊沒(méi)有縮減反而有所增大；④反復(fù)腹痛，內(nèi)出血增加；⑤治療過(guò)程中有胎心搏動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組HCG恢復(fù)正常和月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著快于對(duì)照組（P<0001），超聲顯示觀察組包塊直徑顯著小于對(duì)照組（P<0001）。見表1。

2.2 兩組治療結(jié)局比較

觀察組治愈38例（950%），失敗2例（5.0%），對(duì)照組治愈19例（47

5%），失敗21例（52.5%），觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組（χ2=22.0290，P=0.0000）。

3 討論

異位妊娠癥狀輕重、包塊體積大小等因素決定了保守治療的成功率[4]。治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病癥及生命體征情況。如果發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或血HCG不斷升高或處于高水平而不下降，應(yīng)采取手術(shù)治療[5]。本研究觀察組采用中醫(yī)中藥結(jié)合常用的甲氨喋呤和米非司酮治療，效果顯著，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者損傷小，用藥簡(jiǎn)單，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易于接受。

MTX是一種抗代謝藥物，可抑制二氫葉酸還原酶，阻止DNA的合成，從而抑制細(xì)胞分裂和增長(zhǎng)，MTX還能抑制腫瘤細(xì)胞快速增殖，使滋養(yǎng)細(xì)胞敗亡，常用于異位妊娠的治療。米非司酮是受體水平的抗孕激素，相比孕酮其親和力更強(qiáng)，因此其能與孕激素受體結(jié)合，降低孕激素的活性，從而引起絨毛和蛻膜組織細(xì)胞缺血凋亡，發(fā)生變性壞死，并從著床子宮壁脫落，引發(fā)出血并阻止胚胎繼續(xù)發(fā)育。兩藥共同服用能夠中斷異位妊娠囊胚發(fā)育，使其壞死并從著床處分離，對(duì)輸卵管組織造成的傷害輕，能夠保持輸卵管通暢，保留了患者的生育功能。

中醫(yī)認(rèn)為，異位妊娠是因小腹血瘀，應(yīng)活血祛瘀。本研究藥方中的桃仁、花粉、三棱、紅花能夠活血解瘀止血，赤芍、公英、丹參、敗醬草、木香消瘀鎮(zhèn)痛，諸藥合用能夠達(dá)到活血解瘀，鎮(zhèn)痛消腫的效果。MTX、米非司酮聯(lián)合中藥治療，有效促進(jìn)了盆腔內(nèi)異位妊娠包塊的消除，明顯提高成功率。文獻(xiàn)報(bào)道MTX結(jié)合米非司酮治療的異位妊娠成功率高達(dá)93%。但本研究對(duì)照組成功率僅為47.5%，顯著低于以往文獻(xiàn)報(bào)道，可能與病例選擇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究觀察組通過(guò)殺胚中藥治療，可以加速凝血，避免水腫和纖維組織增生，具有軟化粘連，活絡(luò)鎮(zhèn)痛，擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，提高血管通透性，加速縮小包塊等作用，配合服用西藥能加強(qiáng)殺胚效果，在不損傷輸卵管組織的前提下，促進(jìn)包塊縮小，恢復(fù)輸卵管功能。結(jié)果顯示，HCG恢復(fù)正常和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均顯著快于對(duì)照組，且治療后14天，超聲顯示觀察組包塊直徑顯著小于對(duì)照組。HCG一般在4天后明顯下降，1個(gè)月能恢復(fù)正常水平，降低了輸卵管破裂和腹腔出血風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí) 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為：殺胚中藥結(jié)合MTX與米非司酮保守治療異位妊娠患者起效快，成功率高，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡小娟，程曉仙.MTX配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠89例臨床觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（4）：9899.

[2] 包 莉.甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（7B）：7475.

[3] 張紅莉，黑江榮.甲氨喋呤結(jié)合中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（29）：61246125.

[4] 李保堅(jiān).甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠96例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（16）：157158.

[5] 金 青，劉學(xué)遜.米非司酮、甲氨喋呤結(jié)合中藥保守治療異位妊娠的臨床病例分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（14）：247.

（編輯：潘明志）