賈 庚，苗 盛，李希倩 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

靜脈輸液泵是臨床上常用的輸液工具，其具有正壓、定量、恒速、易于調(diào)節(jié)等功能并備有完善的報(bào)警系統(tǒng)，且輸液速度的調(diào)節(jié)范圍廣，滴速可調(diào)節(jié)為1～400滴/min，預(yù)輸量最多可調(diào)節(jié)至9 999 ml，基于上述這些優(yōu)點(diǎn)，靜脈輸液泵在臨床輸液工作中得到了護(hù)理人員的認(rèn)可并得到廣泛應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日益更新和社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)分娩已經(jīng)有了更高的要求。保證產(chǎn)婦分娩順利及母兒的安全，是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和目標(biāo)。緩慢靜脈滴注縮宮素是目前產(chǎn)科最常用、最安全、最有效的一種誘導(dǎo)產(chǎn)程的方法［1］，常用于計(jì)劃分娩和產(chǎn)程宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮。臨床上對(duì)靜脈滴注縮宮素誘導(dǎo)過(guò)程中輸液速度的要求非常嚴(yán)格，開始滴速為8滴/min，由于輸液量小且滴速慢，因此調(diào)節(jié)困難且不易準(zhǔn)確，以后每15～30分鐘根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況再調(diào)節(jié)滴速，周而復(fù)始導(dǎo)致護(hù)士工作量非常大;輸液過(guò)程中產(chǎn)婦的體位變化大，不能保證滴速準(zhǔn)確性，使進(jìn)入體內(nèi)的縮宮素量不恒定，影響產(chǎn)程進(jìn)展，如何使縮宮素在輸液過(guò)程中均勻恒定通暢的滴注，是整個(gè)分娩過(guò)程的關(guān)鍵。為此，對(duì)我院320例靜滴縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)程的產(chǎn)婦采用靜脈穿刺留置針進(jìn)行人工調(diào)節(jié)滴速與靜脈穿刺留置針聯(lián)合應(yīng)用輸液泵調(diào)節(jié)滴速方法進(jìn)行觀察對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自2014年9月～2015年2月在我院分娩的孕婦中需要靜脈滴注縮宮素的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦胎心良好、胎位正常、頭盆相稱，無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)縮宮素誘導(dǎo)禁忌證為研究對(duì)象。隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組204例，對(duì)照組116例。

1.2 方法:根據(jù)醫(yī)囑備藥，先將縮宮2.5 U加入5%的葡萄糖液500 ml中備用。在進(jìn)行穿刺前，向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，講解使用縮宮素的相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員在靜脈穿刺時(shí)選擇手背富有彈性且管徑比較粗直的血管，一次穿刺成功，兩組均用相同型號(hào)的靜脈留置針進(jìn)行穿刺并固定。對(duì)照組人工調(diào)節(jié)縮宮素滴速8滴/min，試驗(yàn)組用輸液泵調(diào)至8滴/min泵入。根據(jù)宮縮情況每30分鐘調(diào)節(jié)滴速一次，每次增加滴速8～16滴/min，直到誘導(dǎo)出有效宮縮?？s宮素滴注過(guò)程中，必須由專人負(fù)責(zé)觀察記錄，給予胎心監(jiān)護(hù)。有效宮縮標(biāo)準(zhǔn):宮縮每3～4分鐘發(fā)生一次，每次宮縮持續(xù)30～55 s為有效宮縮，子宮收縮壓力達(dá)50～100 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，伴有進(jìn)行性宮頸管展平或擴(kuò)張?？s宮素的最高滴速為40滴/min，輸液過(guò)程中要注意觀察，避免發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo):①輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察滴速，以防滴速過(guò)快而導(dǎo)致子宮強(qiáng)直性收縮及胎兒窘迫的發(fā)生，保證輸液的安全;②準(zhǔn)確恒定的輸液滴速;③開始靜滴縮宮素誘導(dǎo)后進(jìn)入產(chǎn)程的時(shí)間;④總產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料的比較:兩組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)次和孕周等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 觀察結(jié)果比較:對(duì)照組116例產(chǎn)婦中誘導(dǎo)成功86例，成功率為74.1%;藥液外滲3例及堵管10例;滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確有14例;試驗(yàn)組:204例產(chǎn)婦中，誘導(dǎo)成功191例，成功率為93.6%;藥液外滲有1例，堵管1例;滴速調(diào)節(jié)不準(zhǔn)確的發(fā)生率為0;見表2。

表1 一般資料比較

表2 兩種方法控制滴速誘導(dǎo)成功率的比較(例)

3 討論

3.1 控制滴速準(zhǔn)確，提高用藥安全性:縮宮素是一種多肽激素，屬于神經(jīng)垂體的一種激素，其合成和儲(chǔ)存于下丘腦，與子宮平滑肌受體結(jié)合導(dǎo)致子宮收縮［2］。妊娠晚期給予小劑量外援性縮宮素，可誘發(fā)子宮節(jié)律性收縮，而大劑量的縮宮素可導(dǎo)致子宮強(qiáng)制性收縮，因此在使用縮宮素靜脈滴注誘導(dǎo)產(chǎn)程過(guò)程中對(duì)其劑量、濃度、滴速要求非常嚴(yán)格。傳統(tǒng)輸液是用人工調(diào)節(jié)輸液器上的控制閥來(lái)進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)，但在產(chǎn)程誘導(dǎo)過(guò)程中產(chǎn)婦往往由于宮縮的疼痛、煩躁而改變體位或第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦手抓產(chǎn)床扶手向下屏氣用力，導(dǎo)致血液回流、堵管等造成輸液速度不恒定，輸注劑量不準(zhǔn)確，血藥濃度變化不一，使縮宮素靜脈輸液的效果不理想，嚴(yán)重時(shí)還可引起子宮強(qiáng)直性收縮及病理性縮復(fù)環(huán)的發(fā)生，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦和胎兒的生命安全［3］。靜脈輸液泵是一種用微機(jī)實(shí)施全面控制的電子控制裝置，在工作時(shí)可按照護(hù)理人員設(shè)定的流速自動(dòng)完成輸液過(guò)程［4］。輸液泵有正壓、恒速的特點(diǎn)，可以精準(zhǔn)恒速的輸注縮宮素。產(chǎn)婦在體位改變和子宮收縮期用力握拳時(shí)使用輸液泵可不影響液體正常輸入，保持輸液速度的恒定，血藥濃度的準(zhǔn)確，保證產(chǎn)婦的有效宮縮，利于產(chǎn)婦快速分娩［5］，另外輸液泵還配有完善的報(bào)警系統(tǒng)。在輸液中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，如氣泡、空瓶、欠壓時(shí)，人工手動(dòng)調(diào)節(jié)輸液時(shí)如未及時(shí)觀察巡視，將會(huì)發(fā)生護(hù)理安全隱患。輸液泵的使用則有效避免了上述安全隱患，保證輸液的安全。輸液泵其他功能也能為臨床醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)，比如在滴注縮宮素誘導(dǎo)過(guò)程中，滴速已達(dá)到40滴/min而沒(méi)有誘導(dǎo)出有效宮縮時(shí)，臨床醫(yī)生可根據(jù)輸液泵的輸液量顯示功能了解已輸入藥物量從而重新調(diào)整藥物濃度，保證用藥準(zhǔn)確。

3.2 減少產(chǎn)婦體位限制，增加舒適度:產(chǎn)婦臨產(chǎn)后往往鼓勵(lì)其在宮縮間歇期在室內(nèi)走動(dòng)，以利于宮口擴(kuò)張和抬頭下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展［6］，但待產(chǎn)婦在靜脈滴注縮宮素時(shí)，人工手動(dòng)調(diào)節(jié)輸液時(shí)為了保證輸液的滴速準(zhǔn)確、有效，需要限制待產(chǎn)婦的體位，要求產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間臥床，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)10～12 h，這樣不僅使待產(chǎn)婦感到不便和不舒適，更使產(chǎn)婦感到疲乏從而對(duì)自然分娩失去信心，導(dǎo)致縮宮素誘導(dǎo)失敗。使用輸液泵的產(chǎn)婦可以自由選擇體位，以產(chǎn)婦感覺舒適為宜，既可坐、可臥，也可推著輸液泵自由活動(dòng)。在第二產(chǎn)程需產(chǎn)婦握拳屏氣用力，人工手動(dòng)調(diào)節(jié)輸液會(huì)造成靜脈血回流，甚至針頭位置凝血導(dǎo)致堵管，臨床上為避免上述現(xiàn)象的發(fā)生常要求產(chǎn)婦輸液側(cè)手臂不能握拳用力并固定在一定位置上，輸液泵的正壓、恒速功能解決了這一難題，產(chǎn)婦手掌可以握拳活動(dòng)，不僅促進(jìn)了產(chǎn)婦舒適，也能方便其第二產(chǎn)程屏氣用力，加速了產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3 減少護(hù)士工作量，提高護(hù)理質(zhì)量:使用縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)程臨床常用為5%葡萄糖液500 ml內(nèi)加縮宮素2.5 IU靜脈滴注，從8滴/min開始，因?yàn)榈嗡俾灰自诙虝r(shí)間內(nèi)精準(zhǔn)的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)時(shí)間延長(zhǎng)，之后根據(jù)宮縮情況每15～30分調(diào)節(jié)一次滴速，反復(fù)調(diào)節(jié)增加了護(hù)士工作量;輸液速度因產(chǎn)婦每次體位的輕微變化而發(fā)生變化，護(hù)士需要反復(fù)經(jīng)常巡視，增加了工作量;第二產(chǎn)程中產(chǎn)婦屏氣用力致靜脈血回流，甚至針頭凝血而堵管，需再次行靜脈穿刺，再次穿刺不僅給產(chǎn)婦增加的痛苦，同時(shí)也增加了護(hù)士的工作量;輸液泵持續(xù)正壓、勻速的輸注減少重新穿刺率，有效的保護(hù)血管［7］，同時(shí)使護(hù)理人員有更多時(shí)間和精力去觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況，有效提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

由此可見，靜脈輸液泵在應(yīng)用縮宮素誘導(dǎo)產(chǎn)程過(guò)程中可使縮宮素勻速、通暢、準(zhǔn)確、安全的輸入體內(nèi)，能達(dá)到理想的誘導(dǎo)效果，減少產(chǎn)婦痛苦，減少護(hù)士工作量，有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣和使用。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，795－797.

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［6］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:57－58.

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