劉 穎，韓德輝，欒 穎，許桂紅，趙秋艷，邵曉紅 (吉林大學第一醫(yī)院二部采血室，吉林 長春 130031)

靜脈采血是臨床護理較為常見的一種護技操作，然而在實際操作過程中，若采血拔針后按壓或者按壓時間不當?shù)?，則會使得患者出現(xiàn)局部疼痛及淤血情況，不僅對再次靜脈采血造成了一定的影響，而且還對患者帶來一定的痛苦［1］。臨床實踐研究表明［2］，靜脈采血后按壓時間不同，其止血效果也存在差異。本研究主要對比分析了三種按壓時間條件下的止血效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:入組對象為2011年8月～2011年11月于我院門診的150例采血者，其中男79例，女71例;年齡7～77歲，平均(49.20±5.77)歲;其中健康體檢者32例，高血壓患者58例，糖尿病患者37例，肝病患者11例，長期服藥患者12例。將本組采血者按照采血后不同按壓時間隨機地均分為A、B、C三組，每組均為50例。經(jīng)分析，三組患者在性別比、年齡及疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法:A、B、C三組患者均采用相同廠家生產(chǎn)同一批號的真空采血管(浙江友利醫(yī)學科技有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械(準)字2010第2410084號)以及同一批號的8號針頭，為了規(guī)避因操作者的不同而對研究結(jié)果造成的影響，本研究均由一人進行采血操作，且均為一次性穿刺成功，無退針及反復性穿刺。按壓的方法均采用大面積按壓方法，面積為針眼上下2 cm全部壓住。A、B、C三組患者采血之后按壓時間分別為3、5、10 min。

1.3 觀察指標:①即刻出血:拔針按壓之魂，皮膚針眼可見到血液立即溢出;②淤斑:拔針按壓之后，24 h之內(nèi)皮下形成淤斑;③血腫:拔針按壓之后，24 h內(nèi)皮下出血且使得局部皮膚隆起;④VAS疼痛評分:一個標尺上標有0～10的數(shù)字，0為無疼痛，10表示無法忍受最劇烈的疼痛，分值越高，表明疼痛越大;⑤舒適度及滿意度:根據(jù)自制的舒適度及滿意度量表，滿分均為100分，分值越高，則表明采血者舒適度及滿意度越佳［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計，率用“%”表示，平均值用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組出血、淤斑及血腫發(fā)生率對比:經(jīng)分析，C組出血、淤斑及血腫發(fā)生率均顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 三組疼痛情況對比:根據(jù)VAS評分法，A、B、C組穿刺部位VAS評分分別為(5.40±1.02)分、(4.43±0.78)分及(0.89±0.11)分，C組VAS評分均顯著小于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 三組舒適度及滿意度對比:C組舒適度及滿意度均顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 三組出血、淤斑及血腫發(fā)生率比較［例(%)］

表2 三組舒適度及滿意度評分比較(±s，分)

表2 三組舒適度及滿意度評分比較(±s，分)

注:與C組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 舒適度 滿意度A組 50 67.26±3.22① 75.33±6.81①B組 50 72.20±4.30① 77.16±7.81①C組50 85.29±10.22 90.19±121.36

3 討論

臨床上，靜脈采血之后按壓時間一般選擇3～5 min，究其原因，主要是由于皮膚毛細血管被穿刺出血之后直至自然止血所需要的時間稱為“出血時間”，Duke法正常值為1～3 min，＞4 min為延長。而由本研究結(jié)果顯示，A組(按壓3 min組)與B組(按壓5 min組)出血、淤斑及血腫發(fā)生率均顯著高于C組(按壓10 min組)，且差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此結(jié)果提示，常規(guī)的按壓時間并不能達到滿意的止血效果。

在靜脈采血過程中，會對被采血者的微血管造成一定的損傷，在微血管受到損傷之后的止血過程涉及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能，血小板的量與質(zhì)，凝血因子的濃度水平及其活性特征等，而以前者更為重要。出血時間延長一般多見于如下幾種情形［4］:①血小板水平明顯降低;②血小板功能出現(xiàn)異常;③血管功能或者結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變;④缺乏與血小板黏附功能等相關(guān)的血漿抗出血因子。有研究表明，在口服阿司匹林或者波立維之后，患者出血發(fā)生率顯著升高，這是由于這部分患者雖然血小板總量未發(fā)生改變，但是正常的血小板功能被抑制。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，C組僅有的1例出血患者，經(jīng)回訪之后得知該患者為冠心病支架術(shù)后患者，在口服阿司匹林的同時還加用了波立維，那么使得血小板功能進一步得到抑制。此外，在肝功能不全的患者中，肝臟合成的凝血因子缺乏，同樣凝血時間延長;老年人中的出血患者較多，其原因可能是與老年人血管功能減退以及皮下組織疏松等方面的因素有關(guān)。隨著近年來我國心腦血管患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，且其口服阿司匹林類藥物的患者數(shù)也呈遞增發(fā)展態(tài)勢，若仍然按照常規(guī)按壓3～5 min，那么就無法達到理想的止血效果。本研究結(jié)果還顯示，按壓10 min組舒適度、滿意度及疼痛情況均顯著優(yōu)于其他兩組。

綜上所述，靜脈采血后按壓時間為10 min效果最佳，出血、淤斑及血腫發(fā)生率低，局部疼痛小，且患者舒適度及滿意度優(yōu)，在實際過程中應選擇該按壓時間，以提高止血效果。

［1］ 蔡春梅.靜脈采血拔針后按壓針眼時間的比較［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26(12):1658.

［2］ 陳莉紅，秦國柱.靜脈采血拔針按壓方式研究進展［J］.實用中醫(yī)雜志，2011，27(7):498.

［3］ 毛 平.延長按壓時間控制靜脈采血后出血效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11(17):4094.

［4］ 宋欣芫.靜脈采血后不同按壓止血方法效果的比較［J］.當代護士，2013，2(10):150.