孫玉果 (廣西百色市西林縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533500)

心肌梗死起病速度快且病情較重，致死率極高。心肌梗死常并發(fā)心力衰竭、休克與心律失常等并發(fā)癥，患者常因這些并發(fā)癥的發(fā)生而引起猝死。在現(xiàn)代醫(yī)療工作中，科學有效的護理其臨床價值不亞于臨床診治過程，針對心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，要精心觀察病情，進行耐心細致的臨床護理，及時處理相關突發(fā)癥狀是護理的關鍵。綜合護理干預措施是一種更貼近患者感受、重視患者心理狀況的護理模式，可以使護理工作有序、效率高，能極大減少護理不良事件發(fā)生。筆者旨在通過將綜合護理干預措施納入心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護理工作中以提高臨床療效，現(xiàn)將具體情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年1月～2014年6月所收治心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者56例，根據(jù)護理方案的不同分為觀察組和對照組，每組各28例。所有患者均符合我國新修訂心血管內(nèi)科常見疾病診斷標準［1］。觀察組患者中，男17例，女11例，平均年齡(53.6±21.1)歲;對照組患者中，男15例，女13例，平均年齡(54.1±20.3)歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規(guī)護理觀察組患者采用綜合護理干預措施，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1 綜合護理干預方案:由護士長和資深護理人員制定綜合護理方案，責任護士根據(jù)綜合護理方案進行日常護理工作，提前解釋可能發(fā)生的各種問題，提前安排相關設備和人員防治突發(fā)情況發(fā)生，減少醫(yī)患之間的誤解，提高醫(yī)患信任度。

1.2.2 心理護理:給予患者心理護理干預，心肌梗死患者是長期慢性的疾病，在長期治療的過程中患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、抑郁等一些負面情緒。護理人員根據(jù)患者的自身情況實施心理護理干預，采取患者能接受的方式進行疏導和安慰，耐心解答患者的疑慮，使患者保持良好的狀態(tài)配合治療。

1.2.3 健康宣教:給予患者健康教育，醫(yī)護人員通過面對面宣講、發(fā)放宣傳手冊、組織座談會及講座、電話隨訪等方式對患者進行健康教育，講解心內(nèi)科的相關知識，如與環(huán)境的關系，心臟功能運行的機制及防控措施，心內(nèi)科的臨床常見癥狀，并且分析負面情緒對患者的病情影響。

1.2.4 病情監(jiān)測:對ECG、Bp、R至少監(jiān)測1周以上，必要時監(jiān)測患者毛細血管壓和靜脈壓，若在護理過程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、疼痛、大汗、反應遲鈍、神志不清、紫紺等表現(xiàn)，即使監(jiān)測儀未見異常也要及時報告值班醫(yī)師，并協(xié)助其進行急救處理。

1.2.5 飲食與排便護理:協(xié)助患者完成喂食、大小便等護理，住院治療期間要求患者飲食保持清淡，禁忌食用高鹽、高糖、高脂肪等食物，避免進食過飽、用力排便等，以免誘發(fā)心衰。

1.2.6 生活護理:保持環(huán)境安靜舒適，調(diào)整生活方式，保證充足睡眠，避免感染、上呼吸道感染及過度勞累，節(jié)制例如快走、上下樓梯等不適當活動，并且當患者心力衰竭急性發(fā)作時，要保證患者絕對臥床休息，謝絕親友探視，以免加重患者情緒波動出現(xiàn)惡性癥狀。

1.2.7 用藥護理:給予患者臨床用藥的指導，根據(jù)患者的病情制定用藥方案，選用適當?shù)睦蛩幒蛷娦乃?，對患者進行早期治療與聯(lián)合治療等方式的治療。了解并掌握藥物的名稱、劑量、使用時間及方法、藥物的不良反應等，指導患者用藥，囑咐患者按照醫(yī)囑定時、定量、堅持服藥，按時監(jiān)測患者的心臟功能情況。

1.3 觀察指標［2］:采用住院患者護理工作滿意度量表，滿意度采用百分制評分，比較兩組的調(diào)查結果。臨床療效標準如下:顯效:患者經(jīng)治療和護理后，心臟不適癥狀基本緩解，無明顯不適，身體狀況可應付基本生活問題;有效:患者經(jīng)治療和護理后，心臟不適癥狀大部分得以緩解，偶有輕微不適，但可自愈，或經(jīng)簡單治療后緩解，可應付大部分日常生活活動;無效:經(jīng)一段時間治療和護理之后，癥狀無明顯緩解，甚至有加重趨勢，轉上級醫(yī)院繼續(xù)治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)構成表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作質(zhì)量滿意度，觀察組患者滿意度為91.0%，高于對照組的73.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比，觀察組患者中，顯效19例、有效5例及總有效率為85.7%，顯著多于對照組的8例、9例及60.7%，說明觀察組護理工作質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者對科護理工作質(zhì)量滿意度(%)

表2 兩組患者臨床療效對比(例)

3 討論

國內(nèi)外醫(yī)學界均有共識，針對急性心肌梗死患者，必須在1 h內(nèi)實施有效溶栓治療，這是挽救患者心肌的最佳時機。隨著科技的進步和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，我國越來越重視各種危急重癥早期的搶救干預和相關護理措施的實施［3－5］。對于心肌梗死患者，要確保接診、診斷和治療過程井然有序，在最短時間內(nèi)實施最有效的治療［6］。護理作為與治療相匹配的臨床工作，也應該建立有效、有序的工作模式。常規(guī)護理模式并不會遵循綜合護理干預措施進行工作，比較雜亂，易出錯，且工作效率第［7－8］。綜合護理干預措施是一種更貼近患者病情和心理變化的護理方式，可大力提高護理質(zhì)量［9－11］。本研究結果顯示，觀察組滿意度為91.0%，高于對照組的73.7%，結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預措施可以針對性滿足患者及家屬的治療及心理需求，可明顯改善醫(yī)患關系。另一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者中，顯效19例、有效5例及總有效率為85.7%，顯著多于對照組的8例、9例及60.7%，說明觀察組護理工作質(zhì)量優(yōu)于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預措施可提高患者臨床療效。綜上所述，心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實施綜合護理干預措施可以提高患者及家屬滿意度，緩解醫(yī)患關系，同時可在一定程度上提升臨床療效，值得臨床推廣應用。

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