黃 文，張 強(qiáng)，李瑞龍，羅 瑾，梁大弟 (廣西賀州市人民醫(yī)院脊柱骨病關(guān)節(jié)外科，廣西 賀州 542899)

當(dāng)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷尤其是開(kāi)放性損傷后，常因感染、超膝關(guān)節(jié)外架固定時(shí)間較長(zhǎng)或患者懼怕疼痛及擔(dān)心固定物不牢固等原因?qū)е律熘毙韵リP(guān)節(jié)僵直，以至于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度喪失，臨床常見(jiàn)疾病［1］。本研究將微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)和常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2011年6月～2014年6月收治的伸直性膝關(guān)節(jié)僵直56例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者29例，男16例，女13例，年齡20～52歲，平均年齡(30.73±5.56)歲;對(duì)照組患者27例，男16例，女11例，年齡19～50歲，平均年齡(29.84±5.79)歲。經(jīng)比較，兩組患者在性別組成、年齡、病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:對(duì)照組采用常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù):麻醉、仰臥、氣壓止血，手術(shù)切口采用由大腿中段沿前外側(cè)經(jīng)髕骨外側(cè)緣至脛骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約15～30 cm，將股內(nèi)側(cè)肌與股骨粘連帶充分分開(kāi)，松解股中間肌與股骨前側(cè)的粘連，將髕骨翻向內(nèi)側(cè)，松解髕骨軟骨面粘連及骨質(zhì)表面骨贅，切斷髕股關(guān)節(jié)間粘連的纖維條索，松解髕上囊及髕下脂肪墊的纖維化，縫合膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊，逐漸屈膝達(dá)滿意。試驗(yàn)組采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù):不同于常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)的是，切口為髕骨上緣正中長(zhǎng)約6～8 cm的縱形切口，手術(shù)切開(kāi)顯露股直肌肌腱，游離并牽開(kāi)股直肌肌腱至髕骨上緣，將髕骨附著處的股中間肌肌腱切斷，對(duì)稱性剪開(kāi)髕骨上緣兩側(cè)開(kāi)股四頭肌擴(kuò)張部約3～5cm，松解髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連帶，以漸進(jìn)、平穩(wěn)的力量逐步使膝關(guān)節(jié)屈曲至110°～120°。以防發(fā)生韌帶斷裂或骨折，在這過(guò)程中應(yīng)控制力度，松開(kāi)止血帶止血，縫合。術(shù)后24 h兩組患者都進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)、主動(dòng)直腿抬高活動(dòng)和練習(xí)下蹲活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者手術(shù)情況以及術(shù)后的療效，療效評(píng)定按照參考文獻(xiàn)［2］中Judet療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即:術(shù)后屈膝＜50°為差，0°～80°為可，80°～100°為良，＞100°為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較:統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者在術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較:試驗(yàn)組患者Judet療效評(píng)定優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較(x±s)

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討論

目前臨床上對(duì)于創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直的治療主要采取的是膝關(guān)節(jié)松解術(shù)，可是常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)切口大、損傷大且術(shù)后再次粘連發(fā)生率高，給患者帶去較大痛苦［3－4］。因此，對(duì)于創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直患的治療，如何降低術(shù)中損傷又能有效緩解患者癥狀成為廣大醫(yī)務(wù)工作者探討和研究的內(nèi)容。本院通過(guò)采用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)對(duì)創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直患者進(jìn)行治療，觀察對(duì)比了與常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)的臨床療效［5］。研究發(fā)現(xiàn):微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)患者在術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及手術(shù)時(shí)間均顯著優(yōu)于常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)患者，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)患者Judet療效評(píng)定優(yōu)良率為96.55%，顯著高于常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)患者的62.96%(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)較常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果更佳。

綜上所述，對(duì)于創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直的治療，微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小及治愈效果更佳等優(yōu)勢(shì)，給患者減少了痛苦，更加值得臨床推廣。

［1］ 陳 煒.關(guān)節(jié)松解術(shù)治療伸直性膝關(guān)節(jié)僵直60例［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(8):87.

［2］ 安海洙，楊樹忠，李文遠(yuǎn)，等.創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直松解術(shù)聯(lián)合應(yīng)用CPM的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):181.

［3］ 魯?shù)篮?，陳映紅，譚春華，等.膝關(guān)節(jié)粘連關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后功能恢復(fù)治療的臨床觀察［J］.骨科，2014，5(2):133.

［4］ 馮建來(lái)，趙艷玲，閆洪濤，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)僵直的療效觀察［J］.中 國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(2):137.

［5］ 程海平，陳 斌.銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療腰腿疼痛的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(2):258.