王 虹

（吉林省長春市中醫(yī)院手術(shù)室，吉林 長春 130022）

子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤，本病好發(fā)于30～50歲的女性，發(fā)病率約20%～80%[1]，雖然子宮肌瘤發(fā)生惡性變的幾率較低，但本病患者仍可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、貧血等臨床表現(xiàn)，給廣大女性的身心健康造成嚴(yán)重的影響，因而需要針對本病給予積極的治療。目前外科手術(shù)仍是治療子宮肌瘤的首選方法，可迅速清除病灶，效果顯著[2]。在外科手術(shù)治療子宮肌瘤的圍手術(shù)期，配合護(hù)士給予有效的中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對于確保手術(shù)順利進(jìn)行，對患者病情的早期康復(fù)具有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的子宮肌瘤患者36例的臨床資料，年齡35～53歲，平均年齡39.8歲；病程2～9.5年，平均病程5.6年；子宮肌瘤直徑1.7～4.8 cm，平均直徑3.6 cm；子宮肌瘤部位：黏膜下肌瘤15例，子宮壁間肌瘤13例，漿膜下肌瘤8例；合并癥情況：月經(jīng)紊亂12例，貧血9例，附件包塊8例。全部患者入院后，均經(jīng)詢問病史、癥狀、體征及相關(guān)理化檢查而明確診斷為子宮肌瘤，且有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥，均簽署研究知情同意書。

1.2 治療方法

明確診斷后，針對合并癥給予對癥治療，如降血壓、降血糖、預(yù)防感染等；患者均行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)后給予抗生素及營養(yǎng)支持等治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

情志護(hù)理。由于子宮肌瘤的病程較長，患者易出現(xiàn)腹痛、腰骶酸痛、月經(jīng)不調(diào)、貧血等癥狀，痛苦較大，加之將要面對外科手術(shù)治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、抑郁、擔(dān)憂等，易于引起血壓升高、心率及呼吸頻率增快、敏感度升高等[3]，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。因此護(hù)士需要在術(shù)前依據(jù)中醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論及護(hù)理方法給予患者積極有效的情志護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括心理暗示、情志疏導(dǎo)、穴位按摩、以情勝情法等，首先應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，向其講解有關(guān)子宮肌瘤、手術(shù)治療方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者對疾病和手術(shù)有一個(gè)完整了解，避免不必要的緊張和恐懼；其次，應(yīng)注意多與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)、耐心地解答患者心中的疑問，解除其思想顧慮，多以鼓勵(lì)、安慰和支持的語言和患者交流，使其感受到溫暖和關(guān)愛，有利于消除其存在的不良心理情緒；再次，為患者進(jìn)行穴位按摩，包括印堂、太陽、風(fēng)池等穴位，并予中醫(yī)足浴療法等，均有利于調(diào)節(jié)患者的情志，保持穩(wěn)定的情緒；最后，可請手術(shù)順利、術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，這對于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心十分重要。

術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，首先是遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、腹部彩超、X線等，詳細(xì)了解患者的病史、過敏史、手術(shù)史等；其次，術(shù)前1天向患者及家屬講解有關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者注意禁食8 h；再次，做好備皮、皮膚清潔、陰道準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等工作[4]；最后，在術(shù)前1 h囑患者排空尿液、留置導(dǎo)尿管、并積極與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕心理壓力。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

幫助患者選擇合適的體位準(zhǔn)備接受手術(shù)治療，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程完成手術(shù)的各項(xiàng)護(hù)理配合工作，避免發(fā)生術(shù)中感染；密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓，對于出現(xiàn)低血壓者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處置[5]。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

病情觀察。手術(shù)完成、患者返回病房后，應(yīng)給予心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓及體溫等生命體征，并詳細(xì)和準(zhǔn)確的記錄，直至患者病情平穩(wěn)；觀察患者的尿量、尿色及性質(zhì)，多在術(shù)后48～72 h內(nèi)拔除尿管，并指導(dǎo)患者鍛煉膀胱，防止發(fā)生尿潴留；注意觀察手術(shù)切口部位有無滲血、滲液、敷料脫落等，如出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。

飲食調(diào)護(hù)。在給予常規(guī)靜脈營養(yǎng)-流食-半流食-普食的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)，對于患者病情的早期恢復(fù)具有重要的作用。如術(shù)后患者多表現(xiàn)為氣虛和血虛，氣虛者，可選擇大棗、山藥、蓮子心、粳米等制成藥粥、藥茶或湯羹等服用；血虛者，可選用大棗、豬肝、枸杞、胡桃肉等制成藥膳為患者服用。有助于補(bǔ)氣養(yǎng)血，促進(jìn)病情恢復(fù)[6]。

腹脹護(hù)理。術(shù)后患者多出現(xiàn)腹脹癥狀，中醫(yī)辨證術(shù)后腹脹多為氣滯血瘀、氣血不通，故而可給予中藥內(nèi)服，以大黃、萊菔子、砂仁、厚樸、枳實(shí)、黃芪等藥物水煎取汁服用；亦可選擇耳穴貼壓治療，取王不留行籽在耳穴大腸、胃、小腸等處進(jìn)行按壓，有助于行氣導(dǎo)滯，緩解腹脹；另外，中藥灌腸法、臍部穴位貼敷法等均可有效改善患者的腹脹癥狀，可根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑酌情選用。

2 結(jié) 果

36例患者在護(hù)士積極有效的護(hù)理配合后，均順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，無切口感染，住院時(shí)間為6～11天，平均住院時(shí)間為7.5天。

3 結(jié) 語

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是目前治療子宮肌瘤的首選外科手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，但仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)。而在圍手術(shù)期中，配合護(hù)士給予心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及病情觀察、飲食護(hù)理、腹脹護(hù)理等措施，對于確保手術(shù)的順利進(jìn)行、促進(jìn)患者病情早日康復(fù)均具有重要的作用和意義。

[1]李曉麗.子宮肌瘤患者68例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(4):141-142.

[2]徐桂鳳.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(5):170-171.

[3]黃雪娜.子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2012,32(3):244-245.

[4]王秀蘭,劉 靜,邸曉君.臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):308-309.

[5]王紅玲.針對性護(hù)理干預(yù)在子宮肌瘤圍手術(shù)期的效果探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,10(15):248-249.

[6]蔡紅芳.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的效果評價(jià)[J].河北中醫(yī),2012,34(12):1888.