王斌++羅治娟

摘要：目的 探討針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，對比實(shí)施微創(chuàng)治療以及傳統(tǒng)手術(shù)治療后獲得的臨床效果。方法 選取我院2010年5月～2014年5月膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者90例。通過隨機(jī)數(shù)表法完成所有結(jié)石患者的隨機(jī)分組。分別設(shè)為A1組（觀察組45例）與A2組（對照組45例）。A2組：傳統(tǒng)手術(shù)治療；A1組：微創(chuàng)治療；對比A1組與A2組結(jié)石患者完成手術(shù)后在手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量以及患者住院時間等方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果 在患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量以及患者的住院時間等方面，A1組少于A2組患者非常明顯（P<0.05）；A1組與A2組結(jié)石患者中，均未出現(xiàn)臨床死亡的患者，全部痊愈出院；在完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)的方法給予臨床治療，對患者造成的創(chuàng)傷較小，并且不會導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)出較高的安全性。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；微創(chuàng)治療；傳統(tǒng)手術(shù)治療

膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石屬于臨床較為常見的一種疾病。對于患有此類疾病的患者，臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)上腹隱痛癥狀以及出現(xiàn)打嗝噯氣等癥狀，部分患者于臨床未表現(xiàn)出顯著的不適感。針對此類患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)的方法給予臨床治療，與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較，較為突出的優(yōu)勢便是可以有效避免手術(shù)切口對患者造成的諸多不適感[1]。為了進(jìn)一步分析微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)二者的治療效果，本文主要針對我院收治的膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)石患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)方法完成治療后，在患者的手術(shù)時間等方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法極為顯著，現(xiàn)將臨床對比研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2014年5月90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者。所有患者全部滿足膽囊結(jié)石伴有膽總管結(jié)實(shí)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)了右上腹壓痛癥狀以及疼痛癥狀。所有患者全部簽署知情同意書。通過隨機(jī)數(shù)表法對所有結(jié)石患者進(jìn)行隨機(jī)分組。在A2組的45例患者中，男25例，女20例；患者的年齡為36～93歲，患者的平均年齡為（58.6±2.2）歲；患者的病史為4個月～23年，患者的平均病史為（7.6±1.3）年。在A2組的45例患者中，男26例，女19例；患者的年齡為37～89歲，患者的平均年齡為（58.5±2.1）歲；患者的病史為4個月～25年，患者的平均病史為（7.5±1.9）年。兩組結(jié)石患者在性別、年齡以及平均病史等方面，存在均衡性（P>0.05）。

1.2方法 針對A1組患者，主要選擇在腹腔鏡引導(dǎo)下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療：要求患者選擇臥位，麻醉方法選擇氣管靜脈復(fù)合全麻的方法，于患者臍下緣1米的位置制作切口，將患者皮膚切開，對患者完成人工氣腹建立后，在患者臍下緣安置Trocar（10cm），在患者的右側(cè)肋緣下鎖骨中線與腋前線位置安置Trocar（5cm），之后同攝像系統(tǒng)進(jìn)行連接。對患者腹腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行探查。在患者膽囊底部利用電凝鉤燒灼小口（1～2cm），對患者實(shí)施膽囊減壓，利用吸引器將患者的膽汁全部吸出。順著膽囊床將患者膽囊前后壁漿膜有效切開，針對膽囊三角區(qū)實(shí)施鈍性分離。將膽囊進(jìn)行分離切除[2]。針對A2組患者主要選擇傳統(tǒng)開腹治療的方法。對最終兩組結(jié)石患者的治療效果進(jìn)行對比[3]。

1.3觀察指標(biāo) 針對A1組與A2組結(jié)石患者，主要觀察對患者進(jìn)行手術(shù)的時間、患者在手術(shù)過程中的出血量以及患者的住院時間等。與此同時，對兩組結(jié)石患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)研究過程中，主要利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。A1組與A2組手術(shù)時間以及住院時間的比較實(shí)施t檢驗(yàn)，臨床并發(fā)癥的比較實(shí)施x2檢驗(yàn)，以P<0.05存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 在患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量以及患者的住院時間等方面，A1組少于A2組患者非常明顯（P<0.05）。見表1。

2.2臨床并發(fā)癥 A1組與A2組結(jié)石患者中，均未出現(xiàn)臨床死亡的患者，全部痊愈出院；在完成手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率方面，組間未表現(xiàn)出顯著差異（P>0.05）。

3 討論

針對膽總管結(jié)石患者，對其給予臨床治療主要為了有效將結(jié)石取凈，將梗阻癥狀有效解除，保證患者的膽道通暢，避免出現(xiàn)臨床感染的情況。針對合并出現(xiàn)急性梗阻性膽管炎的患者，即使未表現(xiàn)出急性感染的情況，但是因?yàn)辄S疸癥狀逐漸嚴(yán)重，并且結(jié)石體積較大，需要選擇手術(shù)的方法對患者給予臨床治療[4～8]。與此同時對患者實(shí)施膽囊切除術(shù)以及膽總管切開取石術(shù)等。

在本次的對比研究中，A1組患者主要選擇微創(chuàng)手術(shù)治療的方法，能夠有效找到患者出現(xiàn)結(jié)石的位置，避免因?yàn)槊つ咳∈瘜颊邘硪幌盗械牟焕绊?。同傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行比較，微創(chuàng)手術(shù)方法可以有效將結(jié)石取凈，并且將具有功能的膽囊可以有效進(jìn)行保留，防止實(shí)施膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)臨床并發(fā)癥的情況。

在本次研究過程中，在患者手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量以及患者的住院時間等方面，A1組少于A2組患者非常明顯（P<0.05），從而表明微創(chuàng)手術(shù)方法的應(yīng)用價值。

總之，針對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，選擇微創(chuàng)手術(shù)方法給予臨床治療，一方面可以縮短患者的手術(shù)時間以及住院時間，另一方面手術(shù)過程中出血量也表現(xiàn)明顯減少，成功凸顯微創(chuàng)手術(shù)的臨床實(shí)施意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹立鑫.三種術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床對比分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)，2012，4（10）：105-106.

[2]劉之謙.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種微創(chuàng)治療方案的回顧性分析[J].泰山醫(yī)學(xué)院，2013，5（01）：1022-1023.

[3]蘇春雨.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)保膽治療20例觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，1（15）：99-100.

[4]李紅陽，劉長安.肝外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011（15）.

[5]鄒浩，朱紅，張小文，王琳，李曉，王琨，王炳煌.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石微創(chuàng)治療方式的選擇[J].廣東醫(yī)學(xué).2011（10）.

[6]劉岳松，李明宏，王建華.腹腔鏡及內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石（附41例報(bào)道）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011（04）.

[7]張瑞，徐鈞，侯波.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（11）.

[8]徐小東，呂西，李徐生，劉永永，趙彥會，王琛，馬建忠，康博雄，樊勇.膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志.，2010（06）.編輯/許言