陳正英

摘要：目的 探討快速康復(fù)理念在外科腹外疝患者護理中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇自2013年3月～2014年3月來我院就診的腹外疝病患者，共收集到120例病患，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組快速康復(fù)外科（FTS）理念護理，并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組、對照組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間方面進行比較，觀察組的手術(shù)后的恢復(fù)效果和護理滿意程度顯著高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對外科腹外疝患者的護理過程中，個性化的利用快速康復(fù)理念，將使更多的患者受益，對和諧護患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹外疝；快速康復(fù)理念；護理；應(yīng)用評價

腹外疝為腹部外科最常見病，發(fā)生率較高的疫病之一，主要是指腹內(nèi)的某個臟器或者組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙（腹白線、腹股溝管、股管、直疝三角等）向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物[1]。腹外疝根據(jù)發(fā)生疝的解剖位置不同一般分為腹股溝疝、股疝、切口疝等。其中腹股溝疝發(fā)病率最高，約占90%以上，其次是股疝占5%左右。

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）通過在圍術(shù)期采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化護理措施，減少患者的創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥，以達到促進患者快速康復(fù)的目的。這種FTS護理理念在歐美國家極力被推廣，從心理護理、術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保暖、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早活動等方面進行一系列的護理方法改進，促進手術(shù)患者早日康復(fù)。我院從2013年3月～2014年3月開始在胃腸外科推行FTS理念護理，取得良好的治療效果，現(xiàn)將經(jīng)驗匯報如下[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年3月～2014年3月來我院就診的腹外疝病患者，共收集到120例患者，其中男性患者67例，女性患者53例，年齡28～75歲，平均年齡（38.50±3.10）歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查等明確診斷，且所有的患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療。將其分為觀察組、對照組兩組，觀察組男性病例33例，女性病例27例，平均年齡（27.87±8.33）歲，其中腹股溝疝45例（直疝25例，斜疝20例）、股疝12例、切口疝3例；對照組男性病例34例，女性病例26例，平均年齡為28.23±11.11歲，其中腹股溝疝48例（直疝28例，斜疝20例）、股疝10例、切口疝2例。兩組在性別、年齡以及疾病指標(biāo)方面均無顯著差異（P>0.05），故兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者均進行采取腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑治療性護理；觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）理念對患者實施護理。

1.2.1一般護理 密切觀察患者病情，定時測量血壓，保持良好的睡眠，臥床休息，減少體力消耗，補充適量水分，保持病房清潔，防止患者感染。保證患者病房床單的清潔、干燥，經(jīng)常更換床單，保持患者皮膚清潔干燥。

1.2.2快速康復(fù)外科（FTS）理念護理 主要包括以下幾個方面：①術(shù)前護理[3]。？訩給予患者術(shù)前的心理護理。手術(shù)前患者及家屬通常會產(chǎn)生焦慮和恐懼，對疾病的恢復(fù)信心不足。針對患者術(shù)前的心理狀態(tài)，手術(shù)室護士進行相應(yīng)的心里疏導(dǎo)，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，給予患者信心。？訪需進行充分的術(shù)前教育，包括疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方法等，有針對性地作出相應(yīng)的回答，使患者能夠更好地配合醫(yī)護人員完成手術(shù)前各項操作的實施。？訫術(shù)前飲食及腸道準(zhǔn)備。在快速康復(fù)外科中改變了禁食時間長、無原則禁食的方法，同時還注意加強術(shù)前營養(yǎng)，允許麻醉前2 h進流食、麻醉前6 h進固體食物，減少不因素，增強患者的舒適度。腸道準(zhǔn)備方面，避免了傳統(tǒng)清潔腸道而導(dǎo)致的不良因素。②術(shù)中護理：針對患者在手術(shù)中易引起低體溫的發(fā)生，有可能導(dǎo)致凝血機制障礙、藥物代謝速度降低等并發(fā)癥的問題，F(xiàn)TS理念術(shù)中患者采取保暖的措施。患者進入手術(shù)室前將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26℃，手術(shù)床上墊棉床墊，皮膚消毒時，雙肩蓋棉肩套，手術(shù)開始后，把室溫再調(diào)回到工作環(huán)境時的室溫，給患者加溫，減少低體溫的發(fā)生。另外，對處于麻醉狀態(tài)的患者，對于患者神經(jīng)系統(tǒng)的保護也是FTS理念之一，其中更好的安排手術(shù)體位，能更好的保證患者的安全，也有利于主治醫(yī)生的操作[4]。③術(shù)后護理：疼痛是術(shù)后最常見的癥狀之一，護士應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后具體情況采取相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施減輕患者的疼痛，從而保證患者能夠早期進行活動和進食。術(shù)后第1d護士協(xié)助、督促患者下床進行早期活動，在病床上運動雙下肢，然后，下床活動，從幾歩到幾米，從室內(nèi)到室外，循序漸進，3～4次/d。早期下床活動，可促進胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。此外，就是鼓勵患者盡早進食，對胃腸道反應(yīng)較強的患者，進行解釋和疏導(dǎo)，防止發(fā)生患者內(nèi)環(huán)境紊亂等副反應(yīng)，增強抗感染能力，縮短住院的天數(shù)[5]。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間以及住院時間進行比較；并在患者出院前進行護理滿意度調(diào)查，滿意度共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個部分，并以非常滿意和滿意計算滿意的程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用 x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

注：兩組進行比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

實驗中可以發(fā)現(xiàn)，我們將快速康復(fù)理念應(yīng)用到腹外疝手術(shù)患者中，觀察組、對照組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間方面進行比較，觀察組的手術(shù)后的恢復(fù)效果顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組手術(shù)后護理滿意度分別為93.33%和70.00%，兩組進行比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義?？焖倏祻?fù)理念的開展，在一定程度上減少了腹外疝患者的各種的不良情緒和術(shù)后的并發(fā)癥，為術(shù)后的快速康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。對外科腹外疝患者的護理過程中，個性化的利用快速康復(fù)理念，將使更多的患者受益，對和諧護患關(guān)系具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]杜娟.腹外疝患者的手術(shù)前后護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（3）：259-260，。

[2]劉艷華，魏紅.快速康復(fù)外科理念在普外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（28），84-85.

[3]單葵順，鄧晨暉.快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：637-638.

[4]楊萬玲.快速康復(fù)外科護理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].安徽醫(yī)學(xué)，34（10）：1581-1582.

[5]欒蘇紅.腹外疝患者心理分析及護理對策[J].護理研究，2011，18（24）：159-160.

編輯/許言