章純

摘要：目的 探析血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理。方法 選取我院行血液透析患者60例，總結(jié)患者使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床護(hù)理。結(jié)果 60例患者中，有48例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。結(jié)論 對(duì)血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)患者正確掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等，有效的保護(hù)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；血液透析；臨床護(hù)理

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是臨床外科手術(shù)之一，主要用于血液透析治療。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管為血液透析治療提供了充足的血液，為透析治療提供了充分的保障[1]。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的好壞直接影響了血透患者的生存質(zhì)量。故維護(hù)血管通路的通暢，保證足夠的血流量，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義[2]。本次研究通過血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺實(shí)施臨床護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院2009年4月～2013年4月收治行血液透析的長(zhǎng)期終末期腎病患者60例，均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透析時(shí)間>1個(gè)月。其中男性44例，女性16例，年齡25～78歲，平均年齡（56.5±8.3）歲。入選診斷：符合世界衛(wèi)生組織制定的終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；慢性腎小球腎炎患者30例，高血壓腎病患者8例，糖尿病腎病患者8例，多囊腎患者2例，其他12例；透析期間，有12例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，其中糖尿病患者4例，新瘺2例，低血壓2例，壓迫不當(dāng)4例；有3例患者出現(xiàn)內(nèi)瘺感染；2例患者內(nèi)瘺局部紅、腫、熱、痛，經(jīng)過臨床積極治療后恢復(fù)正常；另1例為糖尿病患者，處理后局部癥狀得到緩解，但內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①向患者詳細(xì)講述造瘺的必要性和重要性，指導(dǎo)患者如何給予術(shù)中的配合，告知患者術(shù)前做好充分的心理準(zhǔn)備，坦然接受手術(shù)。做好術(shù)前出凝血時(shí)間的檢查。②囑咐患者保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體，切勿在造瘺側(cè)的手臂上做動(dòng)靜脈穿刺，尤其對(duì)于頭靜脈與橈動(dòng)脈。同時(shí)保持造瘺側(cè)皮膚的清潔，防治皮膚損傷及術(shù)后感染。③合理搭配患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟和油膩食品。

2.2術(shù)后護(hù)理 ①患者術(shù)后5～7 d內(nèi)，遵照醫(yī)囑給予患者抗凝劑治療3～5 d，如阿司匹林或雙嘧達(dá)莫等，必要時(shí)可給予低分子肝素治療，防治患者血管內(nèi)凝血[4]。同時(shí)給予抗生素治療1 w至拆線處理。指導(dǎo)患者保持術(shù)側(cè)肢體的干凈，避免潮濕。保持包扎與敷料，不隨便亂動(dòng)，以防止傷口感染情況發(fā)生。若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予處理。②判斷內(nèi)瘺是否通暢，否則立即聯(lián)系臨床醫(yī)師，及時(shí)給予再通。③內(nèi)瘺術(shù)后早期指導(dǎo)患者穿袖口寬松的內(nèi)衣，并抬高術(shù)側(cè)的肢體，以便促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹程度。指導(dǎo)患者造瘺側(cè)肢體做適當(dāng)?shù)奈杖瓌?dòng)作、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這樣可以有效的促進(jìn)患者的血液循環(huán)，防止血栓的形成。護(hù)理人員在包扎傷口時(shí)敷料不宜過多，壓力不宜過大，以能捫及出內(nèi)瘺震顫或聽到血管雜音為準(zhǔn)。同時(shí)需避開其他的外來壓力，減輕壓迫，避免內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。④促使內(nèi)瘺盡快成熟。在術(shù)后1～2 w后，若患者的傷口無感染、無滲血情況發(fā)生，愈合良好，則可以知道患者做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)的手捏握橡皮健身球3～4次/d，10 min/次；或用手、止血帶等在吻合口的上方進(jìn)行輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，松開1次/15～20 min，重復(fù)3次/d。還可以熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次/d，15～20 min/次。以上方法均可單獨(dú)鍛煉或混合鍛煉，有助于內(nèi)瘺的成熟。但>3個(gè)月后，靜脈仍未見到明顯的擴(kuò)張、血流量不充分等，則表示內(nèi)瘺失敗，需要重新造瘺[5]。

2.3內(nèi)瘺期間的護(hù)理 ①穿刺前對(duì)瘺管進(jìn)行評(píng)估，有無感染、皮疹、紅斑、狹窄及動(dòng)脈瘤是否通暢等，若發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，給予處理。②動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)的護(hù)理，在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺時(shí)，需嚴(yán)格遵照無菌操作進(jìn)行，防止出現(xiàn)醫(yī)源性感染。要求操作者技術(shù)熟練，一次即成功，以此減少患者的痛苦。穿刺時(shí)需有計(jì)劃的自上而下或自下而上輪換穿刺點(diǎn)，且穿刺的部位需避免短路循環(huán)。2次穿刺的部位之間需間隔3～5 cm[6]，避免于同一部位反復(fù)穿刺，減少和避免血管瘤的發(fā)生。③動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距內(nèi)瘺的吻合口5～6 cm以上，針尖向吻合口方向穿刺；靜脈穿刺點(diǎn)則應(yīng)避開動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，針尖向心的方向穿刺，兩針之間的距離在8～10 cm以上，且避免在同一血管上，提高透析的質(zhì)量。如果動(dòng)脈穿刺失敗，則應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)下方遠(yuǎn)心端，避開血腫再進(jìn)行穿刺。若透析過程中出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，再次穿刺困難時(shí)，則可將血流較好的靜脈端改成動(dòng)脈端，并與動(dòng)脈透析管相連。再另選其他部位進(jìn)行靜脈穿刺，與靜脈透析器相連，以此來保證繼續(xù)透析。若靜脈穿刺失敗，則可在近心端處避開血腫后再做穿刺；最終保證透析的繼續(xù)進(jìn)行。③穿刺后的臨床護(hù)理 穿刺后給予正確的拔針；透析結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行止血：以食指和中指壓迫住穿刺點(diǎn)的上下緣，將手臂略抬高，減少靜脈回流的阻力，加快止血的效果。在加壓止血時(shí)，力度需適宜，以不滲血和能捫及到震顫、聽到雜音為宜。壓迫時(shí)間為5～10 min以上，也可以采用無菌紗布在針眼處按壓15～20 min，然后用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，2～3 h后酌情去掉紗布[7]。

2.4健康教育 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)保護(hù)自身的內(nèi)瘺，在透析前保持手臂的清潔，透析當(dāng)天避免穿刺的部位碰水、感染等，定時(shí)檢測(cè)內(nèi)瘺是否通暢；指導(dǎo)患者避免瘺側(cè)的肢體受壓、持重等，防止內(nèi)瘺閉塞，禁止對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體做劇烈運(yùn)動(dòng)。若患者有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)及時(shí)給予彈性繃帶保護(hù)，避免出現(xiàn)意外情況。

3結(jié)果

60例患者中，有48例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。

4討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者的常用血管通路，是腎衰竭患者的生命線[8-9]。因此，科學(xué)使用與保護(hù)內(nèi)瘺具有重要的臨床意義。本次研究對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容為①囑咐患者不要對(duì)內(nèi)瘺側(cè)術(shù)肢負(fù)重，睡覺時(shí)避免壓迫。②衣袖要松大，禁止術(shù)肢佩戴飾物。③不可在內(nèi)瘺術(shù)肢側(cè)測(cè)量血壓、抽血及靜脈治療等。④每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥，避免高血壓與低血壓發(fā)生。⑤保持內(nèi)瘺術(shù)肢的清潔，每日清洗局部，預(yù)防感染。⑥術(shù)后10 d指導(dǎo)患者做健瘺操。⑦指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺吻合口處有無震顫及聽診雜音等[10]。 本次研究對(duì)血液透析患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，通過研究結(jié)果顯示：60例患者中，有48例患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用正常，余12例出現(xiàn)了內(nèi)瘺閉塞、感染等并發(fā)癥情況。由此可見，對(duì)血液透析患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理，指導(dǎo)患者正確掌握內(nèi)瘺鍛煉方法、穿刺方法、按壓方法等，有效的保護(hù)了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，是臨床避免出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞、感染的關(guān)鍵。

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