鄧赟

摘要：近年來隨著科學(xué)發(fā)展，根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)作為牙髓壞死后一種新的治療方式，因其可能帶來的較傳統(tǒng)方法更為理想的預(yù)后成為研究熱點(diǎn)。本文將就其發(fā)展歷史及應(yīng)用等方面作一綜述。

關(guān)鍵詞：根管內(nèi)血運(yùn)重建；年輕恒牙

年輕恒牙由于齲壞或創(chuàng)傷引起的牙髓壞死或根尖周炎會(huì)阻止其牙根的繼續(xù)發(fā)育，導(dǎo)致牙根過短，根內(nèi)壁薄弱，易于折裂。或者根尖孔未閉，治療困難、預(yù)后差[1]。

1傳統(tǒng)治療方法

過去人們通過根尖誘導(dǎo)成形術(shù)來處理這種情況，1964年由Kaiser和Frank在美國牙髓病學(xué)年會(huì)上分別報(bào)告了用氫氧化鈣治療牙根未完全發(fā)育牙獲得良好效果的病例，并提出根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的概念。但氫氧化鈣制劑用于根尖誘導(dǎo)有許多缺點(diǎn)：治療持續(xù)時(shí)間長（3～21個(gè)月），可能出現(xiàn)微滲漏或牙冠或牙根折斷[2]。

近年來，礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate，MTA）的臨床應(yīng)用使一步法制造人工根尖屏障得以實(shí)現(xiàn)，大大縮短了年輕恒牙牙髓壞死后的療程[3]。

然而無論是氫氧化鈣制劑或MTA用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，都只是在根尖誘導(dǎo)硬組織沉淀，形成鈣化屏障以封閉根尖孔，牙根本身長度和根管壁厚度都未增加，與根尖的生理性發(fā)育不同，最終往往造成患牙冠根比不良、牙根容易折斷，影響預(yù)后。

2根管內(nèi)血運(yùn)重建的出現(xiàn)及發(fā)展

根管內(nèi)血運(yùn)重建最初應(yīng)用外傷牙脫位后的再植。傳統(tǒng)觀點(diǎn)普遍認(rèn)為感染壞死的牙髓要重新建立髓腔血運(yùn)循環(huán)、牙髓再生是不可能的。2001年，Iwaya等[4]報(bào)道了1例年輕恒牙有瘺型慢性根尖周炎經(jīng)根管沖洗與根管內(nèi)放置抗生素進(jìn)行徹底消毒后，嚴(yán)密封閉了冠部。隨后在30個(gè)月的隨訪中，觀察到該患牙的牙根繼續(xù)發(fā)育，根管壁增厚，根尖孔閉合，電活力測(cè)試也出現(xiàn)了陽性結(jié)果。

3根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)

3.1適應(yīng)癥 目前尚無循征學(xué)證據(jù)可以幫助確定哪種病例適合這種方法。

3.2應(yīng)急處理和根管消毒 首先是對(duì)癥應(yīng)急處理，然后通過沖洗和根管內(nèi)放置藥物進(jìn)行髓腔和根管消毒。沖洗一般選擇1.25%～5.25% Nacl液、0.12%洗必泰或生理鹽水[5]。單純沖洗不足以建立可靠的牙髓再生所需要的環(huán)境，必須同時(shí)對(duì)根管進(jìn)行消毒。

3.3血凝塊的形成 一些學(xué)者在封閉患牙冠部前，嘗試用銼刺入剩余牙髓或根尖周組織內(nèi)引起出血，在根管內(nèi)形成血凝塊。

3.4冠方封閉 縱觀幾乎所有病例在處理完根管后，都對(duì)患牙冠方進(jìn)行了嚴(yán)密封閉。

4根管內(nèi)血運(yùn)重建的可能機(jī)制

牙髓干細(xì)胞；脫落乳牙干細(xì)胞；根尖乳頭干細(xì)胞；牙周韌帶干細(xì)胞都屬于間充質(zhì)干細(xì)胞均可用于牙體牙周組織的再生[6]。

5結(jié)論

目前來看，根管內(nèi)的新生物并非真正的牙髓，使根管壁增厚、根管長度增加、根尖孔閉合的新生硬組織也并非典型的牙本質(zhì)，Wang等[7]認(rèn)為通過這種治療方法所產(chǎn)生的組織學(xué)預(yù)后并非組織再生，而是創(chuàng)傷的愈合過程，根管內(nèi)產(chǎn)生的鈣化組織可能是機(jī)體對(duì)于炎癥刺激的反應(yīng)，因而對(duì)這種治療方法的長期預(yù)后表示擔(dān)心。目前報(bào)道的文獻(xiàn)也只限于年輕恒牙的治療，作為一種新的治療方法，根管內(nèi)血運(yùn)重建術(shù)還有待進(jìn)一步的探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Cvek M.Prognosis of luxated non-vital maxillary incisors treated with calcium hydroxide and filled with gutta-percha：A retrospective clinical study[J].Endod Dent Traumatol，1992，8（2）：45-55.

[2]Schumachr JW，Rutledge RE.An alternative to apexification[J].J Endodon.1993，19（10）：529-531.

[3]Giuliani V， Baccetti T， Pace R， et al. The use of MTA in teeth with necrotic pulps and open apices [J]. Dent Traumatol， 2002， 18（4）：217-221.

[4]Iwaya SI， Ikawa M， Kubota M. Revascularization of an immature permanent tooth with apical periodontitis and sinus tract[J]. Dent Traumatol， 2001， 17（4）：185-187.

[5]Hargreaves KM，Geisler T，Henry M，et al.Regeneration potential of the young permanent tooth：what does the future hold[J].J，Endodon，2008，34（7Suppl ）：S51-56.

[6]Thibodeau B，Trope M.Pulp revascularization of a necrotic infected immature permanent tooth：case report and review of the literature[J].Pediatr Dent，2007，29（1）：47-50 .

[7]Wang XJ， Thibodeau B， Trope M， et al. Histologic characterizationof regenerated tissues in canal space after the revitalization/revascularization procedure of immature dog teeth with apical periodontitis[J]. J Endod， 2010， 36（1）：56-63.

編輯/張燕