周蘭英　張定平　李瓊

摘要：靜脈炎是臨床靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多是由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物所致。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎必須盡早采取積極有效的治療和護(hù)理措施，方能減輕患者的痛苦和減少醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：注射用鹽酸多西環(huán)素 ；靜脈炎；藥物不良反應(yīng)

A Report of 1 Cases of Phlebitis Induced by Doxycycline Hydrochloride Injection

ZHOU Lan-ying，ZHANG Ding-ping，LI Qiong

（The Second Ward，The 535th Hospital of PLA，Huaihua 418000，Hunan，China）

Abstract：Phlebitis was the most common clinical venous transfusion complications， is due to enter the high concentration， strong irritant induced by drugs. The nurse should be strict aseptic operation， close observation of the efficacy and adverse effects of medications， the abnormal situation as soon as possible， timely report to the doctors and make record， once found phlebitis must treatment and nursing measures as soon as possible， to alleviate the suffering of patients and reduce the occurrence of medical disputes.

Key words：Doxycycline Hyclate for Injection； Phlebitis； Adverse drug reactions

1 病例

患者，女，32歲。因尿頻、尿急、外陰瘙癢6個(gè)月伴陰道分泌物增多就診，查體：腹部無(wú)壓痛，宮頸輕度糜爛，留取宮頸分泌物、刮片檢查示：陰道炎陰性、宮頸未找到癌細(xì)胞、解脲脲原體（Uu）陽(yáng)性、人型支原體（Mh）陰性。診斷：支原體感染。參考支原體培養(yǎng)、藥敏報(bào)告單，醫(yī)囑給予鹽酸多西環(huán)素注射液（海南通用康力只要有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060405）1g加入5%葡萄糖注射液250ml靜滴，滴數(shù)30～40滴/min，加藥及輸液嚴(yán)格無(wú)菌操作，輸注過(guò)程及拔針后均感血管走向疼痛，采取幾根血管輪流使用，調(diào)小滴數(shù)后能耐受；于第4d輸液后，患者右手背給藥血管出現(xiàn)向心性約20cm紅腫，靜脈血管高出皮膚，觸摸血管呈條索狀，明顯觸痛和癢感，拔針后，手背呈現(xiàn)血管神經(jīng)性性水腫；于第5d遵醫(yī)囑更換左手重新建立靜脈通路，改溶媒為5%葡萄糖注射液500ml+鹽酸多西環(huán)素注射液1g靜滴，滴數(shù)20～30滴/min，疼痛較前有所減輕，未再出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，但凡輸液一次的血管均出現(xiàn)了血管硬化，觸摸呈條索狀；第7d，輸注療程完畢。囑患者回家后局部熱敷。1月后，復(fù)查宮頸分泌物支原體結(jié)果示：陰性；陰道炎陰性；經(jīng)穿刺后的血管硬化未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，觸摸仍呈條索狀。

2 討論

本例患者確診為支原體感染后，經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素、美滿霉素、克拉霉素敏感。鹽酸多西環(huán)素屬四環(huán)素類藥物，有研究報(bào)道[1]在UU 所致女性生殖道感染中，四環(huán)素類抗生素顯示出極強(qiáng)的抗菌活性，耐藥率僅為0.9%，敏感率達(dá)97.4%。其主要成分為鹽酸多西環(huán)素，輔料中含有甘露醇，而甘露醇屬高滲液，它不僅對(duì)局部血管易發(fā)生痙攣，管徑變窄，而且對(duì)臨近血管及周圍組織具有明顯的損害作用，致使靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道[3] ，血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要因素之一。當(dāng)甘露醇快速滴入體內(nèi)時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1 、E2 ，使靜脈通透性增加，白細(xì)胞浸潤(rùn)而產(chǎn)生炎癥改變，靜脈收縮變硬。海南通用康力制藥說(shuō)明書查閱到：不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、斑疹、光敏性皮炎、BUN升高、風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)等，本例患者無(wú)過(guò)敏史，未使用其他藥物，故注射用鹽酸多西環(huán)素致靜脈炎診斷成立。靜脈炎是臨床靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多是由于輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物所致。通過(guò)對(duì)鹽酸多西環(huán)素成分及不良反應(yīng)發(fā)生過(guò)程進(jìn)行分析，此種不良反應(yīng)與輔料中含甘露醇有關(guān)。目前甘露醇引發(fā)靜脈炎已經(jīng)引起了廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，更有效，安全的防護(hù)措施成了未來(lái)甘露醇性靜脈炎的發(fā)展方向。由于靜脈炎發(fā)生的特殊原因，因此，在使用含有甘露醇藥物的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)本著認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，主動(dòng)詢問(wèn)，認(rèn)真檢查有關(guān)癥狀和體征，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并作好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎必須盡早采取積極有效的治療和護(hù)理措施，方能減輕患者的痛苦和減少醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生。我們也可結(jié)合藥敏結(jié)果，使用半合成四環(huán)素如美滿霉素、強(qiáng)力霉素敏等。有研究報(bào)道[4]半合成四環(huán)素類藥物美滿霉素和強(qiáng)力霉素對(duì)支原體感染的敏感率最高，分別達(dá)到94.29 %和93.77% ，可以作為治療支原體感染的首選藥物。

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編輯/成森