莫斯思 唐 農(nóng) 李偉茜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)對血管性癡呆治療的研究進(jìn)展

莫斯思 唐 農(nóng) 李偉茜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、腦出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。隨著人口老齡化的發(fā)展，血管性癡呆患者不斷增多，它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不僅給患者帶來了痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前尚無治愈的方法，但可以控制它的進(jìn)展。中醫(yī)藥在這方面發(fā)揮了獨特的優(yōu)勢，隨著研究和認(rèn)識不斷深入，中醫(yī)藥在防治血管性癡呆方面取得了一定的成績。文章就近5年來中醫(yī)對此病的治療做綜述。

血管性癡呆；中醫(yī)；治療；綜述

隨著老齡社會的到來，血管性癡呆的患病率有不斷上升的趨勢。中醫(yī)對它的預(yù)防和治療，包括中醫(yī)中藥、針灸、中西醫(yī)結(jié)合等領(lǐng)域有著鮮明的優(yōu)勢，并取得了獨特的療效，無論是對患者癡呆及其伴隨癥狀還是對生活能力都有大幅度的改善。

1 病因病機(jī)

癡呆屬“善忘”、“呆病”等范疇，其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，各代醫(yī)家有不同的認(rèn)識?，F(xiàn)代醫(yī)家對VD的病機(jī)研究各有側(cè)重，有從肝立論，從腎立論，或從三焦立論，或從五臟立論，但不外乎虛、痰、瘀，臟腑虛衰為本，痰濁血瘀為標(biāo)，病性屬虛標(biāo)實。

1.1從“五臟功能失?！绷⒄?/p>

張海燕等[2]認(rèn)為五臟主五志，中醫(yī)有五神臟的理論，VD的發(fā)生與五臟的生理功能失常關(guān)系密切，是由于臟腑虛衰且痰濁瘀血等邪毒內(nèi)生使腦失濡養(yǎng)所致。陳維等[3]等從肝論治，認(rèn)為其始于肝郁，終于淤血阻竅，肝郁血瘀貫穿了 VD的整個病程，是 VD的核心病機(jī)。肝主藏血，與腦主人的意志活動的正常發(fā)揮有密切關(guān)系；肝主疏泄，條暢氣機(jī)功能失用致癡呆，故VD患者多發(fā)生在腦卒中后。余磊等[4]在總結(jié)前人的經(jīng)驗中認(rèn)為，本病的病機(jī)在陰陽不和，三陰經(jīng)的陽氣不足。當(dāng)考慮從肺論治。張振強(qiáng)[5]認(rèn)為腎主水，元氣虛衰或元氣不運(yùn)生痰濁是病因，五臟失養(yǎng)、痰瘀互阻為發(fā)病關(guān)鍵，其中五臟之中與脾腎關(guān)系最為密切。腎為水臟，為元陰元陽之本，腎陽衰弱則蒸化減弱，水行不利。痰濁、淤血內(nèi)生產(chǎn)生濁毒使VD病程纏綿，是其核心病機(jī)。元氣虛衰，氣血運(yùn)行不暢，因虛致瘀，痰濁與淤血纏綿交結(jié)，貫穿VD始終。宮洪濤[6]等指出腎虛是根本，虛痰是標(biāo)實，痰是 VD發(fā)生的關(guān)鍵病理產(chǎn)物和病情進(jìn)展波動的重要病機(jī)，也是 VD的病理因素。痰之本在于水，腎主水，腎氣化失司，痰濁內(nèi)生，或陰虛火動，灼津為痰。持腎虛觀點認(rèn)為：腎虛可生痰，痰又可使腎虛進(jìn)一步加重。其本質(zhì)病機(jī)為“腎虛-虛痰-腎虛”。

1.2從“氣機(jī)”立論

黃煜[7]認(rèn)為臟腑是氣機(jī)升降運(yùn)動的核心，氣機(jī)失調(diào)是臟腑功能失調(diào)的主要病機(jī)。三焦是氣化的場所，涉及多個臟器，其氣化失常，影響臟腑、氣血津液運(yùn)化功能，導(dǎo)致神機(jī)失用。張騰等[8]總結(jié)李士懋經(jīng)驗，認(rèn)為痰淤互結(jié)是其基本病機(jī)，痰瘀二者生成互為因果，惡性循環(huán)，終致痰瘀互結(jié)共同致病?！鞍俨〗杂商底魉睢保档漠a(chǎn)生或因脾虛濕蘊(yùn)，或因火熱灼津，其隨氣往來，易成瘀；瘀又可促進(jìn)痰的生成，二者互結(jié)，蒙蔽清竅，故神機(jī)失用。許小泰[9]等從“整體”觀念出發(fā)，認(rèn)為VD的病位在腦，實際上涉及五臟六腑，不同部位只是程度或輕或重，或顯性或隱性之別。其在研究和分析后認(rèn)為: 老年性癡呆的核心病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)。

1.3從“絡(luò)脈致病”立論

韋云等[10]指出：該病應(yīng)從絡(luò)脈空虛、絡(luò)脈阻滯和絡(luò)脈損傷三個方面考慮，認(rèn)為病機(jī)的關(guān)鍵為腦絡(luò)受損、神機(jī)失養(yǎng)。張崗[11]提出絡(luò)脈空虛是其病理基礎(chǔ)，絡(luò)脈瘀滯是其常見病理變化，二者密切聯(lián)系，貫穿病程始終。持同樣的觀點的還有余鈴等[12]等。李楊帆等[13]認(rèn)為，血管性癡呆的病位在腦，五臟虛為本，痰、瘀、毒等為標(biāo)，本虛為諸臟虧損，氣血不足，標(biāo)實多為痰、瘀、毒邪互結(jié)腦絡(luò)。劉海濤等[14]認(rèn)為，本病的病位在腦絡(luò)，且疾病發(fā)生發(fā)展過程中“絡(luò)脈虛滯”這一病理基礎(chǔ)貫穿整個病程的始終，并提出針對性的療法。王永炎院士在中風(fēng)及癡呆的研究過程中提出“毒損腦絡(luò)”"的病機(jī)假說，張錦等[15]系統(tǒng)性的回顧了該假說從“毒損腦絡(luò)—毒損絡(luò)脈”的提出、發(fā)展、探討、完善等過程。指出：從該病的病機(jī)方面分析，本病由“邪損”階段有向“毒損”階段轉(zhuǎn)化的趨勢。

2 中藥專方專法治療

隨著對 VD的進(jìn)一步的研究，多數(shù)研究認(rèn)為本病主要是本虛（腎虛、陽虛），標(biāo)實（氣滯、血瘀、痰濁）的癥候。臨床中藥采用補(bǔ)腎、溫陽、行氣、活血化瘀、化痰降濁等方法。

2.1宣肺降濁法

唐農(nóng)等[16]將209例符合VD診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為益肺宣肺降濁膠囊治療組(107例) 和吡拉西坦對照組(102例) ，觀察治療前后兩組臨床療效、行為能力療效、腦電地形圖改變和腦神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，兩組治療后療效均無顯著性差異；益肺宣肺降濁膠囊與吡拉西坦對血管性癡呆患者治療的療效相近。唐農(nóng)等[17]用益肺宣肺降濁膠囊治療VD患者107例，獲肯定療效，經(jīng)研究后指出其作用機(jī)制可能與其降低患者血清ET和NO含量，調(diào)節(jié)SOD、MDA的水平有關(guān)。

2.2補(bǔ)腎活血化痰法

繆峰等[18]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的140例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各70例，分別給予補(bǔ)腎化痰顆粒和都可喜，連續(xù)服用12周后發(fā)現(xiàn)2 組均能較好的改善患者認(rèn)知(記憶、日常生活能力、血流變指標(biāo)及血Hcy水平，且治療組在認(rèn)知的改善程度上明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張昱等[19]將 50 例患者隨機(jī)分為兩組，每組各25例，治療組采用補(bǔ)腎益智湯( 組成：熟地、龜板、山藥、黃精、山茱萸、茯苓、人參、丹皮、澤瀉等) 治療；對照組采用甲磺酸雙氫麥角堿片治療。治療2個月后，治療組與對照組 Berg平衡量表積分均有提高(P＜0.05) ，兩組 Berg平衡量表積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組對腦電地形圖有效率為 68%，對照組對腦電地形圖有效率為 28%，兩組對腦電地形圖有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01) 。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.3補(bǔ)陽行氣法

常富業(yè)等[20]將符合本病診斷的73例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組41例，對照組32例，治療組給以中藥復(fù)方精制醒腦散(XNS),該方主要有：淫羊藿、何首烏、黃芪、川芎、桂枝；水煎200ml內(nèi)服，早晚各服1次；對照組給以鹽酸多奈哌齊片10mg，1日1次；12周為1個療程；經(jīng)過3個療程治療后，治療組大多數(shù)癥狀明顯減輕或基本消失，總有效率為80.5%； 對照組經(jīng)相同療程治療后，大多數(shù)癥狀亦均明顯改善，總有效率為87.5%，兩組間比較無顯著性差異(P＞0.05)。劉國華等[21]將 58 例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組 30 例及對照組 28 例，在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，分別口服芪參還五膠囊及尼莫地平片，觀察患者血脂的變化，療程均 8周。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)治療組對脂代謝紊亂有改善(P＜0.05)，其中對于血清TC、TG、HDL、LDL改善顯著(P＜0.01)；而對照組治療前后結(jié)果對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4活血通絡(luò)法

張崗、王發(fā)渭[22]認(rèn)為補(bǔ)腦絡(luò)氣血是關(guān)鍵，以大補(bǔ)真元為原則，用補(bǔ)氣通絡(luò)之法，重投益氣補(bǔ)髓活血之品；疏通絡(luò)脈是主要手段，以辛潤通絡(luò)、辛溫通絡(luò)和解毒通絡(luò)為大法；久病瘀阻則用蟲類搜剔絡(luò)中之邪。吳會清等[23]將78例血管性癡呆(VD) 患者隨機(jī)分為研究組(39例)和對照組(39例)，兩組患者均使用鹽酸多奈哌齊片，研究組患者聯(lián)用松齡血脈康，治療周期12周。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，各組治療前后相比，MMSE評分、記憶力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。宋智[24]將92例VD患者隨機(jī)分為步長腦心通膠囊治療組（觀察組）和都可喜片治療組（對照組），均給以基礎(chǔ)治療。經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，兩組患者在MMSE評分、HDS、ADL、血液流變學(xué)等方面，較治療前有改善。治療后觀察組效果較對照組明顯（P＜0.05）。彭勃等[25]應(yīng)用活血榮絡(luò)片治療VD患者，4個月后患者精神狀態(tài)及臨床表現(xiàn)均有改善。黃飛華等[26]用調(diào)肝化瘀顆粒 治療VD患者50例，發(fā)現(xiàn)該顆粒能改善患者的認(rèn)知功能及全身情況。

3 中醫(yī)針灸治療

3.1體針治療

近年中醫(yī)綜合治療 VD因其的獨特療效優(yōu)勢而逐漸被重視，尤其是針灸治療。古學(xué)群等[27]采用調(diào)神益智針法，將86例 VD患者分為對照組和觀察組。對照組以常規(guī)針灸治療，觀察組采用調(diào)神益智針法（取水溝、神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)、大陵、然谷、血海、太沖），治療后發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床癥狀改善優(yōu)于對照組。馮愛春等[28]治療組、對照組用相同手法均選四神聰、神庭、百會，治療組留針4小時，對照組留針30分鐘，結(jié)果表明久留針提高了患者認(rèn)知功能和社會行為。張立等[29]通過對32例VD患者采取頭穴叢刺治療（用于氏頭部分區(qū)腧穴法，七區(qū)劃分選取治療區(qū)）顯效21例，有效10例，無效1例，惡化0例，總有效98.6%。張瑞等[30]認(rèn)為腎虛是VD形成的根本原因，且人到老年，臟腑陰陽虛損，采用補(bǔ)腎健腦法明顯改善患者的癡呆狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量，療效明顯優(yōu)于對照組（都可喜）。張海峰等[31]運(yùn)用粗針（直徑1.00mm）從身柱穴向下透刺并長時間留針（4h）能改善癡呆癥狀，但長期的療效還需進(jìn)一步觀察。李麗麗等[32]將100例癡呆病患者按照隨機(jī)分為治療組和對照組各50例，治療組予回陽九針法（?。簡￠T、勞宮、三陰交等穴位）針刺治療，對照組予口服“奧拉西坦膠囊治療”，經(jīng)治療3個月后，各組治療后較治療前認(rèn)知能力、生活能力均有所提高，但治療組和對照組相比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2眼針

江紅[33]用眼針（雙眼針外區(qū)上下焦、心、肝、腎、脾穴）、體針（百會、四神聰、神庭、腎俞、三陰交、足三里、太溪、水溝）及西藥（思爾明片）分別對比，說明眼針與體針均可改善患者智能，療效優(yōu)于思爾明片。

3.3針?biāo)幗Y(jié)合

孫甲太等[34]以口服菖芎益智方（石菖蒲、川芎、郁金、枸杞子、黃芪、大黃、水蛭等）同時并針刺（百會、神庭、本神、照海、足三里、三陰交等）治療，發(fā)現(xiàn)其可有效恢復(fù)患者腦功能，并可改善 VD臨床癥狀如精神狀態(tài)、近期記憶力等。此外還可降低血脂，改善微循環(huán)。金紅喬等[35]將 160例氣虛血瘀型血管性疾呆患者隨機(jī)分為2組，每組各80例。對照組予常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺結(jié)合補(bǔ)陽還五湯治療，結(jié)果顯示2組MMSE評分及ADL評分分別與治療前比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)；觀察組MMSE評分及ADL評分分別與對照組比較,差異均有顯著性意義(P<0.05)。2組治療后血脂各項指標(biāo)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。

3.4其他治療

魏細(xì)花[36]將60例血管性癡呆患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥敷臍、耳穴壓籽及中藥湯劑足部薰洗等措施。發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，兩組AIDL評分均降低，且觀察組降低更明顯（P<001）；而 HDS和MMSE評分則升高,觀察組亦顯著高于對照組（P＜001）。

兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)在治療血管性癡呆（VD）的病因病機(jī)，臨床證型方面有了比較全面的論述。在治療方面也有大量的有效的藥物，這些不僅能提高患者智力積分，改善病癥，縮短病程，截斷病情的惡化，而且無明顯副作用，有著廣闊的應(yīng)用前景，在臨床上可推廣使用。但也存在以下問題：（1）中藥復(fù)方臨床觀察所選用的藥物與陽性對照藥物可比性差，藥物療程不規(guī)范；（2）臨床上沒有發(fā)揮中醫(yī)的“治未病”的優(yōu)勢。（3）多數(shù)報道都是短期療效，其長期療效有待進(jìn)一步研究。

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Progress of traditional Chinese medicine on the treatment of vascular dementia

Vascular dementia (VD) refers to a severe cognitive impairment syndrome caused by ischemic stroke or cerebral hemorrhage, which led to the hypoperfusion of brain regions such as memory, cognition and behavior regions.With the aging of the population growth, patients with VD are increasing, which seriously affected the patients and the involved families and society. There is no curative therapy for VD so far, what we can do is to control its progressing. In the recent years, TCM practitioners grasped some deep understanding of VD, and had made some certain achievements. In this paper, we summarized the TCM therapy of VD in the past few years.

Vascular dementia;Chinese traditional medcicne;cure;summarize

R74

A

1008-1151(2015)06-0110-03

2015-05-12

莫斯思（1989－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級在讀研究生，研究方向為中醫(yī)藥對老年病的防治。