黃依蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)藥治療COPD研究進(jìn)展

黃依蘭

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

慢性阻塞性肺疾病（以下簡(jiǎn)稱 COPD）是一組以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化[1]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，通過(guò)運(yùn)用整體的辨證思維和多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)的干預(yù)以及個(gè)體化治療的方式顯示出了中醫(yī)藥在COPD治療方面的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)藥；COPD；研究進(jìn)展

COPD病程漫長(zhǎng)，臨床癥狀緩慢進(jìn)展，目前西醫(yī)治療以抗炎、止咳化痰、解痙平喘等對(duì)癥治療等為主。中醫(yī)立足于“急則治其標(biāo)，緩則至其本”的原則，分期辨證論治，對(duì)改善患者生存質(zhì)量，減少急性發(fā)作次數(shù)，延緩疾病進(jìn)展起到積極有效的作用。其作用機(jī)制主要為減輕炎癥、提高肺功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗氧化、改善血流動(dòng)力學(xué)等[2-4]。筆者就近年來(lái)中醫(yī)藥治療COPD從病因病機(jī)，治療方法等方面綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的基本病機(jī)是肺臟長(zhǎng)期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲，氣機(jī)阻閉，宣降失司，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久而不愈，傷損肺氣，使其生理功能減退，日久累及脾腎[5]，并產(chǎn)生病理性產(chǎn)物痰、瘀、水飲而發(fā)為本病，其病理性質(zhì)為“本虛標(biāo)實(shí)”。久咳、喘證、哮病、肺勞等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣成為發(fā)病的基礎(chǔ)。而致病的關(guān)鍵即為氣虛、痰濁、瘀血。

2 急性發(fā)作期

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此期多為外邪引動(dòng)伏痰宿根，呈現(xiàn)外寒里飲的癥候，若遷延不愈，致邪郁化熱則發(fā)為痰熱郁肺證。治療當(dāng)以驅(qū)邪為要，但此期用藥需嚴(yán)格辨證，不宜大肆應(yīng)用苦寒方藥，避免閉門留寇及損傷氣陽(yáng)，致使病情加重，產(chǎn)生變證，具體辨證論治方案如下：

2.1溫陽(yáng)化飲法

謝加富等[6]用小青龍湯結(jié)合基礎(chǔ)治療 COPD急性期患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療2周后對(duì)比分析，治療組PaO2升高和PaCO2降低較對(duì)照組更明顯(P<0.01)。結(jié)論顯示小青龍湯結(jié)合基礎(chǔ)治療可起到提高COPD患者血氧飽和度，改善患者缺氧狀態(tài)的作用。

2.2清熱化痰法

閆國(guó)良[7]等通過(guò)對(duì)64名慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD，痰熱壅肺證）采取隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組予西醫(yī)綜合治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加瀉肺化痰活血方口服，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示治療組動(dòng)脈血二氧化碳分壓下降優(yōu)于對(duì)照組；治療組治療后CD8下降、CD4/CD8比值上升，而對(duì)照組治療后無(wú)明顯改變；試驗(yàn)證實(shí)瀉肺化痰活血法聯(lián)合西醫(yī)綜合治療能更好地改善患者臨床癥狀及通氣功能，并使換氣功能也得到一定的改善，同時(shí)也能改善患者的細(xì)胞免疫功能。陳斯寧等[8]用清肺化痰顆粒(桑白皮、黃芩、魚(yú)腥草、瓜萎仁、浙貝母、杏仁、蘇子、半夏、茯苓、甘草等)治療COPD急性加重期痰熱郁肺證 50例。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)，肺功能明顯改善，C—反應(yīng)蛋白明顯降低。

2.3活血化瘀法

中醫(yī)認(rèn)為“血不利則為水”，“但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”。劉曉棠等[9]對(duì)191例使用益氣活血中藥注射劑COPD患者的回顧分析，認(rèn)為辨證加用益氣活血中藥注射劑可縮短病程、緩解癥狀，對(duì)于遠(yuǎn)期療效有積極的臨床意義。姜洪玉等[10]在西藥常規(guī)基礎(chǔ)上用血府逐瘀湯加減治療COPD患者，療效明顯。崔焱等[11]應(yīng)用桃紅四物湯化裁組成活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病，可明顯改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀，并在改善肺功能、全血粘度等方面優(yōu)于西藥組。

3 穩(wěn)定期

針對(duì)穩(wěn)定期肺脾腎三臟不足、氣滯痰凝血瘀的病理狀況，目前大多數(shù)醫(yī)家都從臟腑辨證論治。治療多以補(bǔ)肺、健脾、益腎為主，根據(jù)不同的病程階段調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟各有側(cè)重兼以化痰降氣活血化瘀。具體辯證施治方案如下。

3.1補(bǔ)肺益脾法

孫朔[12]將76例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為2組，均采用常規(guī)治療，治療組加服健脾化痰湯(黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、杏仁、貝母、炙甘草)，連用3個(gè)月。經(jīng)對(duì)比分析，治療組較對(duì)照組臨床療效、肺功能改善明顯，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，血CD4、CD4/CD8及sIgA顯著提高。何迎春等[13]采用補(bǔ)中益氣湯加減方能提高COPD穩(wěn)定期患者的免疫功能，明顯減少患者的急性發(fā)作次數(shù)，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量和生存率的目的。

3.2補(bǔ)益肺腎法

朱偉冬等[14]用金水六君煎可提高COPD穩(wěn)定期患者血清SOD活力、降低MDA含量，說(shuō)明該方可改善體內(nèi)氧化與抗氧化平衡紊亂狀態(tài)，清除自由基，對(duì)機(jī)體的損傷維持自由基產(chǎn)生和清除的平衡狀態(tài)。房莉萍等[15]采用皺肺丸化裁（黨參、蛤蚧、桂枝、紫菀、款冬花、核桃、五味子、杏仁、桃仁、沉香、羊肺）治療26例，并與同期自然不干預(yù)的25例對(duì)照。兩組相比，觀察組能明顯改善咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、氣短及哮鳴音等癥狀和體征(P<0.05)。

3.3益氣養(yǎng)陰法

李素云等[16]發(fā)現(xiàn)，益氣養(yǎng)陰活血化痰法(藥用人參、黃芪、山藥、防風(fēng)、麥冬、葦莖、丹參、桃仁、全瓜萎、浙貝母等組成)能改善COPD患者的免疫功能。鐘冬梅[17]根據(jù)中醫(yī)治病求本，標(biāo)本兼治的理論，在西藥“祛其邪”的同時(shí)，使用生脈注射液扶正固本，標(biāo)本兼治，臨床療效顯著：治療組總有效率為90.63%，對(duì)照組總有效率73.3%；治療組患者的血清IgM、IgG、IgA含量顯著提高。

此外，以冬病夏治理論為基礎(chǔ)的穴位敷貼療法[18]、應(yīng)用針刺背俞穴(腎俞、關(guān)元俞、命門俞、腰陽(yáng)關(guān)、百勞、膻中、三陰交、太溪、肺俞、足三里、豐隆)配合拔罐治療以及中藥超聲霧化在臨床應(yīng)用日益廣泛，有效改善了COPD患者臨床癥狀，減少了復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，也顯示了中醫(yī)對(duì)COPD綜合治療的優(yōu)越性[19]。

4 討論

中醫(yī)藥在治療COPD方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特的療效，但由于辯證分型尚不統(tǒng)一，同時(shí)缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)論證，限制了其在臨床的推廣及更深層次的研究。因此，在今后的臨床研究中，應(yīng)在充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上探索建立符合中醫(yī)藥特色的COPD模型，建立統(tǒng)一的臨床辨證分型，開(kāi)展高質(zhì)量的臨床研究，從而取得中醫(yī)藥在COPD防治領(lǐng)域的突破性進(jìn)展。

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Research progress of TCM in treatment of COPD

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a group of patients with incomplete reversible airflow limitation, whic h is characterized by the progressive development of the disease. The pathological changes of chronic bronchitis and emphysema were th e main pathological changes of [1]. Traditional Chinese medicine will be classified as "cough" "asthma", "lung inflation" "phlegm" categ ory. By using the overall dialectical thinking and multi-target, multi-channel, multi link in the intervention and individualized treatment method shows the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of COPD on.

Traditional Chinese medicine; COPD; research progress

R473.2

A

1008-1151(2015)06-0106-02

2015-05-10

黃依蘭（1976－），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防止肺病。