□文/孫韻桐 陶四海

（華北理工大學管理學院 河北·唐山）

縣級中醫(yī)院對滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展起著重要作用，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵組成部分。公立醫(yī)院改革為縣級中醫(yī)院發(fā)展提供了機遇，但也使其面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。如何能在日益激烈的醫(yī)療市場競爭中求得生存和發(fā)展，是縣級中醫(yī)院的當務之急。

一、縣級中醫(yī)院發(fā)展狀況

（一）中醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改五年來縣級中醫(yī)院數(shù)量有所增長，從2009年的1，519個上升至2013年的1，629個（注：我國行政區(qū)劃中縣級單位為1，636個）。基本實現(xiàn)國家規(guī)定的縣級中醫(yī)藥設(shè)置標準。根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》規(guī)定，在縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)量原則上設(shè)置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。

（二）縣級中醫(yī)院醫(yī)用設(shè)備配置狀況。2009年平均每家縣級中醫(yī)院萬元以上醫(yī)用設(shè)備數(shù)量為42.2臺，2012年為64.3臺，增長了52%；同期，50萬元以上醫(yī)用設(shè)備從2.1臺上升至3.3臺，增長57%。

（三）中醫(yī)院的財政補助收入。2009年全國中醫(yī)醫(yī)院獲得的財政補助收入為91.22億元，2012年為147.62億元，增長了61.8%。但從橫向比較來看，2009年中醫(yī)醫(yī)院的財政補助收入較綜合醫(yī)院少366億元，2013年兩者之差為648.39億元，這顯示出政府對綜合醫(yī)院的財政補助總量遠高于中醫(yī)醫(yī)院，且這種差距在逐漸拉大。

（四）中醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員狀況。2009年，我國縣級中醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)為16.52萬人，2013年為23.09萬人，比2009年增長了40%。2009年縣級中醫(yī)院中醫(yī)類別的衛(wèi)生技術(shù)人員為3.58萬人，2013年為4.63萬人，增長29%，低于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的增長速度。中醫(yī)類別衛(wèi)生技術(shù)人員占總衛(wèi)生技術(shù)人員的比重偏低，近五年來均不到1/4，并且呈現(xiàn)下降趨勢，從2009年的22%下降至2013年的20%。

（五）服務狀況

1、綜合服務能力。醫(yī)療機構(gòu)的綜合服務能力不僅要看其服務的規(guī)模，還要看服務的效率?？h級中醫(yī)院的總診療人次2009年為0.97億，2013年為1.32億，增長了36%，出院人數(shù)從489.2萬人上升至862.9萬人?？h級中醫(yī)院就診人次占醫(yī)院總量的5%左右，與衛(wèi)生技術(shù)人員所占比重基本持平。縣級中醫(yī)院出院人數(shù)占醫(yī)院總量的6%左右，略高于其衛(wèi)生技術(shù)人員所占比重。同期，病床使用率從75.69%上升為83.66%，醫(yī)師人均日擔負診療人次從5.7 上升至6.4，醫(yī)師人均擔負住院床日從1.7上升至2.5。

2、中醫(yī)服務提供狀況。處方是醫(yī)療服務的核心載體，醫(yī)療服務的提供必須以處方為基礎(chǔ)，因此我們根據(jù)處方情況來了解中醫(yī)院提供中醫(yī)服務的狀況。2013年中醫(yī)類處方0.43億，占處方總數(shù)的39.4%。

二、縣級中醫(yī)院發(fā)展困境

（一）中醫(yī)藥人才短缺。國家中醫(yī)藥管理局在2006年制定了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價指南》（試行），規(guī)定中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要達到60%以上，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學專業(yè)技術(shù)人員的比例要達到60%以上。然而，2013年我國縣級中醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師中中醫(yī)類別占40%；藥師（士）中中藥師（士）占54%，都低于國家規(guī)定的標準，表明縣級中醫(yī)院的中醫(yī)藥人才仍然存在短缺。

（二）人才結(jié)構(gòu)不合理。從總量構(gòu)成看，縣級中醫(yī)院中醫(yī)類衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例偏低，由2009年的22%下降至2013年的20%。從學歷結(jié)構(gòu)看，2012年中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中大專及以下學歷的人員占比為約為59%，學歷程度總體偏低。從年齡結(jié)構(gòu)看，中醫(yī)類人才存在45～59歲比例不高現(xiàn)象，45歲以下的年輕醫(yī)生占53.7%，60歲以上退休年齡段仍然有13.2%，作為核心力量的45～59歲之間的醫(yī)生只有33.1%。

（三）政府財政補助仍然偏低。從平均水平看，2009年每家衛(wèi)生部門辦縣級中醫(yī)院獲得的財政補助收入約為190.2萬元，每家衛(wèi)生部門辦縣級綜合醫(yī)院為451.9萬元，2013年每家衛(wèi)生部門辦縣級中醫(yī)院獲得的財政補助收入約為416.5萬元，每家衛(wèi)生部門辦縣級綜合醫(yī)院約為840.9萬元。政府對縣級綜合醫(yī)院的財政補助高于縣級中醫(yī)院，財政補助差距逐步擴大，從2009年261.7萬元上升至424.4萬元。財政對中醫(yī)院建設(shè)投入不足，使中醫(yī)醫(yī)院的服務條件和服務能力難以得到有效提升。

（四）“中醫(yī)西化”現(xiàn)象較嚴重。各地縣級中醫(yī)院普遍存在著“西化”的現(xiàn)象。多數(shù)中醫(yī)院大量引進西醫(yī)的檢查設(shè)備和西藥來吸引患者就醫(yī)以維系生存和發(fā)展。存在著接診后先開檢驗單、過度依賴西醫(yī)設(shè)備診斷、自身特色的中醫(yī)服務使用不足等現(xiàn)象。2009年縣級中醫(yī)院西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員是中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員的3.6倍，2013年為4倍，中醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員比重偏低且呈下降趨勢。衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)不合理是“中醫(yī)西化”現(xiàn)象的重要原因之一。2013年縣級中醫(yī)院的中醫(yī)類處方占總處方量的39.4%，低于國家規(guī)定的中醫(yī)類處方占處方總數(shù)60%的標準，西醫(yī)服務比重過高。

（五）中醫(yī)藥治療特色發(fā)揮不充分。與西醫(yī)相比，中醫(yī)在治未病、養(yǎng)生保健、康復、惡性腫瘤、慢性病的防治方面有著顯著的優(yōu)勢。但是，很多縣級中醫(yī)院在這些方面重視不足甚至忽略，轉(zhuǎn)而大力借助西醫(yī)求發(fā)展。反觀社會上，一大批養(yǎng)生保健機構(gòu)、康復機構(gòu)、腫瘤?？漆t(yī)院迅速崛起，其核心競爭力往往是依靠中醫(yī)方面的服務。2012年縣級中醫(yī)院中醫(yī)治未病服務人次數(shù)為0.57億，占中醫(yī)院總診療人次數(shù)的13%，2013年下降至0.2億，占總診療人次數(shù)的4%，治未病的診療人次驟減。中醫(yī)傳統(tǒng)特色優(yōu)勢學科，如2012年骨傷科、肛腸科、針灸科、推拿科四個科室的就診人數(shù)僅占醫(yī)院總就診人數(shù)的7.2%。

三、對策建議

（一）加大政府的財政投入。優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，在國家財政撥款的總盤子中，逐步加大縣級中醫(yī)院的財政投入。相關(guān)投入可以通過專項建設(shè)經(jīng)費的方式下?lián)?，以提高資金使用的針對性，提升縣級中醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)，同時打造中醫(yī)特色優(yōu)勢領(lǐng)域。

（二）建設(shè)好中醫(yī)人才隊伍。人才是單位發(fā)展的核心力量。針對中醫(yī)院中醫(yī)藥人才短缺和結(jié)構(gòu)不合理的問題，一方面需要大力發(fā)展中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的高等教育，培養(yǎng)出一批合格的中醫(yī)藥人才；另一方面需要規(guī)范中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的方案，通過合理的設(shè)計和規(guī)劃，逐步建設(shè)人才結(jié)構(gòu)合理的中醫(yī)藥隊伍。

（三）轉(zhuǎn)變觀念，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。作為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)歷經(jīng)數(shù)千年的考驗，在人們的心中有一定的位置，現(xiàn)在中醫(yī)院發(fā)展的困境關(guān)鍵是如何激發(fā)人們對中醫(yī)的信心。中醫(yī)藥在治療慢性疾病、惡性腫瘤、康復、養(yǎng)生保健等領(lǐng)域有顯著優(yōu)勢。縣級中醫(yī)院要轉(zhuǎn)變求助西醫(yī)發(fā)展的理念，大力突出和宣傳中醫(yī)的優(yōu)勢，把具有顯著優(yōu)勢的領(lǐng)域重點發(fā)展，建設(shè)成為自身的特色?？?。中醫(yī)院可推出藥膳食療、體質(zhì)辨識、推拿按摩、治未病服務等具有中醫(yī)特色的服務內(nèi)容，增強中醫(yī)院的造血能力。

（四）把“中醫(yī)藥使用率”列為單位評審指標。為了鼓勵和推廣中醫(yī)藥的使用，建議把“中醫(yī)藥使用率”作為各種評審、考核的關(guān)鍵指標，同時實行一票否決。如果該指標不達標，在醫(yī)院的等級評審、年度考核等工作中，可以直接定為不合格。同時，對“中醫(yī)藥使用率”高的單位，可以設(shè)立專項獎勵基金，以推動各單位中醫(yī)藥的使用。

[1]1999-2013全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編[Z].國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財務司.