薛洪敏

(登封市中醫(yī)院內(nèi)三科 河南鄭州 452470)

糖尿病腎病是糖尿病常見的周圍血管病變并發(fā)癥，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一，基本病理變化是腎臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂及腎小球硬化。早期糖尿病腎病起病隱匿，臨床癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿，疾病進(jìn)展到臨床階段，其功能障礙和病理即不可逆轉(zhuǎn)。臨床上多采用綜合治療，如控制血糖、血壓，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病，并觀察其療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月至2015年3月登封市中醫(yī)院收治的56例糖尿病腎病患者，均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Mogensen分期可分為5期，本研究患者均為Ⅲ期(微量白蛋白尿期)和Ⅳ期(大量蛋白尿期)。排除合并酮癥酸中毒者;劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系感染、心功能不全、藥物等原因造成的尿蛋白增加者。其中男性37例，女性19例;年齡為52～73歲，平均(65.49±3.11)歲;病程為6～18 a，平均(9.84±3.07)a。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各28例。兩組患者年齡、病程、分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1．2 治療方法 所有患者嚴(yán)格低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食及合理睡眠，盡量避免勞累、感染、妊娠、腎毒性藥物等加重腎損傷的因素。給予所有患者降糖藥物或胰島素控制血糖、每日口服貝那普利20 mg或纈沙坦80 mg降低尿蛋白治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬復(fù)方中藥治療，處方:黃芪30 g，黨參20 g，熟地黃 15 g，生地黃 15 g，山藥 15 g，菟絲子 15 g，芡實(shí) 10 g，山茱萸 10 g，金櫻子 10 g，當(dāng)歸 10 g，白術(shù) 10 g，云茯苓 10 g，桃仁10 g，甘草6 g，水蛭6 g，1劑/d，分早晚2次口服。其余按癥加減，如頭暈頭痛者加用葛根、天麻;伴視網(wǎng)膜病變、視物不清者加女貞子、決明子;水腫較重者加車前子、薏苡仁。療程為2個(gè)月。

1．3 療效評(píng)價(jià) 若患者水腫等癥狀和體征完全消失，24 h尿蛋白低于0.3 g或尿蛋白持續(xù)陰性，腎功能恢復(fù)正常為完全緩解;若患者癥狀和體征基本消失，尿蛋白持續(xù)減少超過(guò)1/2，腎功能改善不明顯為基本緩解;若患者癥狀和體征得到明顯改善，尿蛋白持續(xù)減少超過(guò)1/4，腎功能改善不明顯為好轉(zhuǎn);若患者病情無(wú)明顯改善，甚至加重為無(wú)效。有效率為完全緩解、基本緩解及好轉(zhuǎn)所占比例。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組完全緩解5例，基本緩解9例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效5例，有效率為82．14%;對(duì)照組完全緩解2例，基本緩解6例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效11例，有效率為60．71%。觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2 各項(xiàng)指標(biāo) 治療后兩組患者24 h尿蛋白、BUN及SCr水平均低于治療前(P＜0．05);且治療后觀察組24 h尿蛋白、BUN及SCr水平低于同期對(duì)照組(P＜0．05)。見表1。

表1兩組患者24 h尿蛋白、BUN及SCr水平比較(ˉx±s)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一，早期常無(wú)典型表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)血壓偏高，并且隨著病程進(jìn)展，其發(fā)生率逐漸增高。早期糖尿病患者的腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿中出現(xiàn)微量白蛋白，病程延長(zhǎng)則出現(xiàn)大量持續(xù)性蛋白尿、高血壓、水腫等腎功能不全表現(xiàn)［2］。糖尿病腎病的主要病理改變是微血管病變，蛋白尿是其主要特征。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，糖尿病腎病以腎陰虛為主，早期主要是肝腎氣陰兩虛，中晚期則主要是脾腎氣陰兩虛，血行無(wú)力而艱澀，淤血阻滯經(jīng)脈而形成淤血癥候。本研究中藥方劑可益腎固本、益氣滋陰、疏通腎絡(luò)、活血化瘀、利水化濕攻補(bǔ)兼施［3］?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃芪能夠改善蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，利尿消腫，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制氧自由基和炎癥因子，減少纖維合成，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而延緩腎功能損害。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，且治療后觀察組24 h尿蛋白、BUN及 SCr水平均優(yōu)于同期對(duì)照組(P＜0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效顯著，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠有效延緩或逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展，但中草藥及中西醫(yī)結(jié)合的作用機(jī)理研究是今后學(xué)者需要解決的重要問(wèn)題。

［1］ Espinel E，Agraz I，Ibernon M，et al．Renal Biopsy in Type 2 Diabetic Patients［J］．J Clin Med，2015，4(5):998 －1009．

［2］ 馮少剛．中西藥結(jié)合早期治療糖尿病腎病臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(21):8 －10．

［3］ 王聰．中西藥聯(lián)用治療早期糖尿病腎病36例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(9):31 －33．