禹輝 耿華 范興立 湯騰雁

(黃河三門峽醫(yī)院皮膚科 河南三門峽 472000)

銀屑病是一種常見的炎癥性皮膚病，因其具有慢性、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。本文采用中藥熏蒸與窄譜中波紫外線(NB－UVB)聯(lián)合治療銀屑病，以分析該聯(lián)合方案的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②年齡12～65歲;③治療前1個(gè)月內(nèi)未使用激素或免疫調(diào)節(jié)劑;④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑤排除皮膚癌、放療或免疫抑制劑治療的患者及孕婦、哺乳期婦女;⑥無紫外線過敏史，近期無其他光療史。

1．2 臨床資料 所用入選病例均為2013年3月至2015年3月在黃河三門峽醫(yī)院皮膚科就診且符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，共80例。隨機(jī)分為兩組，各40例:治療組男23例，女17例，年齡14～56歲，病程3個(gè)月～15 a;對照組男25例，女15例，年齡16～60歲，病程6個(gè)月～18 a。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 ①中藥熏蒸治療:采用華亨中藥汽療儀進(jìn)行中藥熏蒸治療，將艙內(nèi)溫度設(shè)定為40～42℃。艙內(nèi)溫度達(dá)到37℃時(shí)，安排患者進(jìn)入治療艙，待達(dá)到設(shè)定溫度時(shí)開始計(jì)時(shí)，每次20 min，熏蒸后即進(jìn)行窄譜中波紫外線照射治療(中藥處方組成:蟬蛻、威靈仙、荊芥、白蒺藜、合歡皮、白芍、地骨皮、白鮮皮、槐米)。②窄譜中波紫外線照射治療:采用徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的紫外線光療儀(波長311～313 nm)，初始劑量為 0.1 J/cm2，以后每次增加 0.01～0.03 J/cm2，隔日1次，連續(xù)治療20次為1療程。治療期間停用其他治療方案。

1．3．2 對照組 僅采用窄譜中波紫外線照射治療20次(方法同治療組)。

1．4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)銀屑病面積嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)(PASI)進(jìn)行皮損面積及嚴(yán)重程度評分。治愈:PASI評分下降≥90%;顯效:PASI評分下降(60% ～89%);有效:PASI評分下降(25% ～59%);無效:PASI評分下降＜25%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/患者總數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 治療組有效率為75.0%，對照組有效率為52.5%;治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2．2 不良反應(yīng) 兩組均無因嚴(yán)重不良反應(yīng)而退出治療者。

3 討論

銀屑病的病因復(fù)雜，至今未有定論，卻都具有角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖、新生血管形成、炎細(xì)胞浸潤等病理特征。中醫(yī)認(rèn)為情志內(nèi)傷、風(fēng)邪侵?jǐn)_是銀屑病發(fā)病的誘發(fā)因素，營血失和、氣血凝滯則為其病機(jī)。治法主以消風(fēng)散火，活血化瘀，輔以疏肝解郁，清熱祛濕。中藥組方中威靈仙、蟬蛻、荊芥祛風(fēng)除濕;白蒺藜、合歡皮、白芍疏肝解郁;地骨皮清退虛熱;白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)解毒;槐米清熱降火，以對治誘發(fā)此病之風(fēng)、濕、熱。于寶德等［2］研究表明，中藥熏蒸治療具有良好的鎮(zhèn)靜、止癢、安撫作用，可以顯著改善患者的瘙癢癥狀，可以較快地使皮損鱗屑脫落，并能促進(jìn)炎癥消退。UVB治療銀屑病具有療效好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛用于臨床。相關(guān)研究表明，NB－UVB能誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡［3］，下調(diào)表皮朗格漢斯細(xì)胞呈遞功能，降低表皮炎癥反應(yīng)，使體內(nèi)Th1/Th2型細(xì)胞因子趨于平衡，抑制血管新生［4］，對緩解銀屑病患者病情具有重要意義。二者聯(lián)合使用，能顯著減少紫外線的治療次數(shù)，從而減少由于光療而產(chǎn)生的色素沉著、皮膚干燥等，并能預(yù)防長期光照的遠(yuǎn)期副作用。本文選取80例對尋常型銀屑病患者，分別給予不同治療方法，對比分析中藥熏蒸聯(lián)合窄譜中波紫外線的治療效果。結(jié)果顯示，治療組有效率為75.0%，高于對照組，且未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見，中藥熏蒸聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病效果較好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］ 王光超．皮膚病及性病學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2002:538．

［2］ 于寶德，渠鵬程，劉鳴，等．中藥熏蒸治療尋常型銀屑病療效觀察［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(3):173．

［3］ 賀紅霞，白莉．窄譜中波紫外線對尋常型銀屑病皮損 Ki－67、CD45RO表達(dá)的影響［J］．臨床皮膚科雜志，2008，37(5):300－301．

［4］ 張春敏，魏國，張春紅．中藥熏蒸聯(lián)合紫外線照射治療銀屑病的療效及對血清中Th1/Th2型細(xì)胞因子的影響［J］．中華物理學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31(7):491 －492．